Оказание неотложной помощи при эклампсии.

Для купирования начавшегося судорожного эклампсического припадка (1 период предсудорожный) необходимо:

• вызвать врача;
• уложить больную на ровную поверхность;
• дать масочный наркоз - закись азота с кислородом;
• под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно ввести 1 мл 2% промедола в сочетании с 2 мл 0,5% диазепама (седуксена) или 1 мл 2,5% дипразина (пипольфена). Сочетанное применение указанных нейротропных средств позволяет сразу вызвать состояние нарколепсии, при этом приступ эклампсии или резко ослабляется или не развивается совсем.
• интенсивная терапия

При возникновении тонических, клонических судорог:

• уложить больную на ровную поверхность избегая повреждений и повернуть голову в сторону;
• удерживая женщину быстро освободить дыхательные пути, осторожно открыть рот с использованием шпателя или ложки
• аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей
• восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воздуховод);
• при сохраненном и быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород
• при длительном апноэ начать вспомогательную вентиляцию легких (с помощью аппарата Амбу) или перевести на ИВЛ; своевременный перевод на ИВЛ может предупредить развитие дальнейших приступов.
• внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению врача ввести седуксен (сибазон) 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, дипразин (пипольфен) 2,5% раствор 2 мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина;
• интенсивная терапия (лучше через подключичный катетер).
• при остановке сердца - параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют приемы сердечно-сосудистой реанимации;
• немедленное родоразрешение.

Nota bene! Возможность остановки дыхания и сердечной деятельности при передозировке сульфата магния как при внутривенном, так и при внутримышечном его введении, в основном при условии неконтролируемого или неадекватного диуреза (меньше 30 мл/ч). Для предупреждения этого осложнения необходимо внимательно следить за степенью угнетения коленных рефлексов, уровнем сознания и частотой дыхания.

Для быстрого устранения явлений передозировки необходимо внутривенно ввести глюконат кальция, усилить диурез и начать вспомогательное дыхание или кислородотерапию. При остановке дыхания показана срочная интубация трахеи.

АД быстро и резко не снижать! Опасность развития необратимых повреждений головного мозга по ишемическому типу. Удерживать величину САД в пределах 80-100 мм рт. ст.

Исходы гестоза.

После перенесенной эклампсии женщине угрожают нарушения как со стороны центральной нервной системы (психоз, паралич, вегетативные нарушения, эпилепсия, головная боль, ослабление памяти и др.), так и всех других систем и органов (печени, почек, сердца, легких). Осложнения также характерны для плода и маточно-плацентарного барьера (отслойка плаценты, инфаркт плаценты, острая гипоксия и внутриутробная гибель плода, спонтанные преждевременные роды).

В настоящее время большое значение приобретают осложнения тяжелых форм гестозов:

• HELLP-синдром, характеризующийся высокой материнской и перинатальной смертностью

Возникает в III триместре гестации, чаще при сроке 35 недель. Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, боли в животе, чаще локализирующиеся в правом подреберье или диффузные. Затем появляются рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Нередко наблюдается разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нарушения свертывающей системы наблюдаются профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности. Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются: повышение уровня трансаминаз (ACT, АЛТ, ЛДГ); тромбоцитопения, снижение уровня антитромбина (AT) III и повышение билирубина.

• острый жировой гепатоз (ОЖГБ), чаще наблюдаемый у первобеременных.

Имеет два периода:

1. Безжелтушный, может продолжаться от 2 до 6 недель. Для него характерны: снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастральной области, кожный зуд, снижение массы тела.
2. Желтушный, заключительный период болезни характеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода.

При биохимическом исследовании крови выявляются: гипербилирубинемия за счет прямой фракции; гипопротеинемия (меньше 60 г/л); гипофибриногенемия (меньше 2 г/л); не выраженная тромбоцитопения; незначительный прирост трансаминаз.

При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.