Сестринский процесс при гестозах беременных

Для профилактики и ранней диагностики гестоза необходимо учитывать факторы риска развития гестоза, возникновение прегестоза (понятие российской школы) и своевременная его коррекция.

Клиническая категория "прегестоз" введена акушерами российской школы. Она является собирательной и указывает на возможный неблагоприятный прогноз. При своевременном выявлении и коррекции данного состояния на ранних этапах с целью усилить адаптационные резервы организма матери, реализации прегестоза в гестоз может не произойти.

В группу высокого риска развития гестоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:

1. гипертоническая болезнь вне беременности - фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
2. заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит) – гестоз с 24 – 26 недели
3. сахарный диабет
4. НОЭС
5. Системные заболевания соединительной ткани
6. Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
7. Первая беременность
8. Многоплодная беременность
9. Гестоз при предыдущих беременностях

Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, должен быть составлен индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику гестоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение гестоза на стадии прегестоза.

Для раннего выявления гестоза необходимо:

1. Измерение артериального давления на обеих руках.
   Критерии оценки:
• Увеличение систолического АД на 30% и диастолического АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной
• Повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, не выходящее за пределы нормальных показателей. Превалирование повышения диастолического давления над систолическим
• Снижение среднего пульсового давления до 30 мм рт. ст. и меньше
• Асимметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как прегестоз.

В настоящее время для оценки и диагностики артериальной гипертензии общепринят такой критерий как среднее артериальное давление (САД), рассчитываемое по формуле:

САД = (АД_сист + 2АД_диаст)\ 3, мм рт.ст

В норме САД составляет 90—100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне среднего артериального давления, равном или выше 105 мм рт. ст.

1. Функциональные пробы для выявления мобильности сосудистого тонуса – измерение АД через 5 и 15 мин в положении лежа на левом боку, затем в положении на спине – немедленно и через 5 мин после изменения положения тела (проба с "поворотом"). Подъем диастолического давления на 20 мм рт. ст. позволяет отнести беременную в группу риска развития гестоза.
2. Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1-2 кг в неделю. Если до беременности женщина имела дефицит массы тела, увеличение последней может быть более значительным, чем при нормально протекающей беременности, и не является признаком претоксикоза. Чаще всего такая прибавка массы тела сопровождается значительным повышением аппетита и жаждой.
3. Контролирование отеков и склонности к отекам.
• Проба Олдрича: внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. У здоровых беременных женщин волдыри рассасываются менее чем через 35 минут
• Для выявления склонности к отекам 2 раза в месяц с 20 недели беременности измеряют суточный диурез при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков

Медперсонал обучает беременную контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости.

1. Контроль общего анализа мочи: белка - в однократной порции и в суточной моче – более объективно. Однократную порцию можно получать с помощью катетера во избежания попадания в мочу влагалищных выделений, относительной плотности, суточного диуреза (снижение до 900 мл и меньше – претоксикоз)
2. Биохимия крови (общий белок снижается до появления клиники) – 1 раз в месяц
3. Гемостазиограмма: АЧТВ, МНО, ПДФ (повышены в сыворотке и моче), снижение плазминогена, тромбоцитов, подавление фибринолитической активности (время лизиса эуглобулина) – 1 раз в месяц. Снижение тромбоцитов может опережать на несколько недель другие проявления осложнений. Чем выраженнее уменьшение количества тромбоцитов, тем тяжелее гестоз. Существует мнение, что степени тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.
4. Исследование микроциркуляции 1 раз в месяц – капилляроскопия сосудов ногтевого ложа и микроскопия конъюнктивы глаза