андай препарат ЕҢ ТИІМДІ? 16 страница

+*Гастродуоденоскопия

*Асқазан сөлін гистаминмен зерттеу.

*Асқазанішілік рН-метрия.

*Жасырын қанға кал тапсыр

#642

*!Ер адам 48 жаста, 15 жыл бойы алкогольді ішімдікпен әуестенген. Соңғы 6 айда ішінің ұлғайғандығын байқаған, салмақ қосқан. Үдемелі жалпы әлсіздік пайда болды, тез шаршағыштық, оң жақ қабырға астындағы тұйық ауыру сезімі, жүрек айну және іштің қатуы. Кеуде клеткасының жоғарғы жағындағы теріде телеангиоэктазия, алақан эритемасы. Іш көлемінің ауырсынусыз ұлғаюы, іш аумағында бос сұйықтық анықталды.

Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы нақты?

*Бауыр фиброзы.

*Спецификалық реактивті гепатит.

+*Бауыр циррозы, декомпенсирленген.

*Бауыр циррозы, компенсирленген.

*Бауыр амилоидозы.

#643

*!Әйел адам 52 жаста, поликлиникаға мынадай шағымдармен келді, оң жақ қабырға астындағы қайталамалы шаншу тәрізді ауырсынуға, майлы тағам қабылдаған соң ауырсыну сезімі ұлғаяды, метеоризм, периодты түрде қалыптаспаған ботқатәрізді нәжіс.Анамнезінде – 9 жыл өттас ауыруымен ауырады, 1 жыл бұрын лапороскопиялық холецистоэктомия жасалған. Пальпацияда іші жұмсақ, эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында әлсіз ауырсыну сезімі.

Болжамалы диагнозыңыз қандай?

*Екіншілік панкреатит.

*Бауырдың диффузды өзгеруі.

+*Постхолецистэктомиялық синдром.

*Бауыр циррозы.

*Өтайдауыш жолдың дискинезиясы

#644

*!Әйел 42 жаста, шағымдары оң жақ қабырға асты және эпигастрийде ауырсыну, жауырын және арқаға таралады. Соңғы 2 жылда майлы тағамды ауыр қабылдайды. Қанда лейкоцитоз 15,8x10³/л. Оң жақ қабырға асты және эпигастрийдеауырсыну және бұлщық еттің қатаюы байқалады.

Қандай диагноз нақты?

*Жедел панкреатит

*Перфоративті гастродуаденальді ойық жара.

*Перфоративті аппендицит, перитонит.

+*Деструктивті холецистит.

*Инфицирленген панкреонекроз.

#645

*!Ер адам 50 жаста шағымдары: тәбетінің нашарлауына, майлы тағамдарды ауыр қабылдау, оң жақ қабырға астында тұйық ауырсыну, терінің және көзге көрінетін шырышты қабаттарының сарғаюына, терісінің қышуына, нәжісінің түссізденуіне, зәрінің түсі қоңыр. Анамнезінде: бала кезінде жедел вирусты гепатит В мен ауырған. Қарауда: бауыр оң жақ қабырға астынан 3 см – ге шығыңқы, жұмсақ – эластикалы консистенциялы, ауырсынулы, шеті үшкірленген. Көкбауыр пальпацияланбайды.

Болжамалы диагноз?

*Спецификалық емес реактивті гепатит

*Созылмалы персистерленген гепатит.

*Жильбер синдромы.

*Бауыр фиброзы.

+*Созылмалы белсенді гепатит.

#646

*!67 жастағы әйел, мынадай шағымдармен келді: тәбетінің нашарлауы, әлсіздік пайда болған, оң жақ қабырға астында аздаған аурысыну. 46 жаста мұнай өңдеуіш зауытты қызмет атқарған. Соңғы 1,5 жылда 13 кг – ға арықтаған. Бауыры қабырға доғасынан 3 см – ге шығыңқы, бұдырланған, ауырсынулы, шеті доғалданған, тегіс емес. Көкбауыр ұлғаймаған.

Болжамалы диагноздардың қайсысы дұрыс?

*Пигментті гепатоз

*Бауыр стеатозы

*Бауыр амилоидозы

+*Гепатоциллюарлы карцинома

*Бадда-Киари синдромы

#647

*!Дене бітімі толық, бірнеше рет босанған (5 балалы) 48 жастағы әйел, майлы тағам қабылдағаннан кейінгі оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға жүрек айнуға, құсуға, қарауытқан зәр, түссізденген нәжіске, сарғыштыққа шағымданады. Тері жамылғысының сарғыштануы бар. Оң жақ қабырға астында өт қабының жұмсақ эластикалық консистенциясы байқалады, ауырсынулы. Іштің тітіркену синдромы жоқ. Бауыр пальпацияланбайды.

Болжамалы дигноз қандай?

*Жедел гепатит

*Созылмалы холециститтің асқынуы

+*Өттас ауруы. Сарғыштану.

*Гемолитикалық сарғыштану (Минковского-Шоффар ауруы)

*Бауыр циррозы, компенсирленген.

#648

*!Медициналық ЖОО – ның студенті жасы 25 те, өзін қанағаттанарлық сезінеді, бірақ группаластары шырышты қабатының сарғаюын байқаған, физикалық жүктемеден кейін пайда болған және суық тиген. Соңғы 2 жылда периодты түрдегі оң жақ қабырға астындағы ауырсыну болды.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (тікелей емес 41 мкмоль/л. тікелей 1,1 мкмоль/л). Ағасы және науқастың әкесі тексерілді. Екеуінде де қан сарысуында тікелей емес билирубин саны жоғарылаған.

Осындай өзгерістер қандай ауруға тән?

*Созылмалы белсенді гепатит

*Бауыр цирроз

+*Жильбер синдромы

*Спецификалық емес реактивті гепатит

*Бауыр амилоидозы

#649

*!23 жастағы әйелде шаршағыштық пайда болды, зәрінің түсі қарауытқан "сыра түсті",ашық түсті нәжіс, айқын сарғыштық. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық, тері жамылғылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары сарғыштанған. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Бауыры оң жақ қабырға доғасынан 3 см – ге шығыңқы, жұмсақ, тегіс, ауырсулы, ұшы үшкірленген. Көкбауыры сезілмейді. Нәжісі түссізденген.

Болжамалы дигноз қандай?

*Спецификалық емес реактивті гепатит

*Пигментті гепатоз

*Созылмалы гепатит

+*Генезі анық емес гепатит

*Бауыр фиброзы

#650

*!Ер адам 19 жаста, мынандай шағымдармен келді: склерасының және тері жамылғыларының сарғыштануы. Зәрі және нәжісінің түсі өзгерген. Алғаш склерасының сарғыштанғанын 6 жасында байқаған, туа біткен бассүйек ақауына байланысты ота жасалған кезінде («қасқыр ауызы», «жарық ерін»). Кейін педиатр бақылауында болды. Тері жамылғылары, склера қабаттары, шырышты қабаты иктериаланған. Жүрек және өкпе өзгеріссіз. Іші жұмсақ, пальпацияда ұлғайған тығыз көкбауыр. УДЗ – де өт қабында тастар анықталды. Қанында: билирубин — 48 ммоль/л, АЛТ-24, АСТ-25.

Қандай ауру туралы ойлауға болады?

*Жильбер синдроы

*Ротор синдромы

*Созылмалы гепатит

+*Туа біткен гемолитикалық сарғыштық

*Өттас ауруы

#651

*!Ер адам 45 жаста, әлсіздікке, жүрек айнуға, тәбетінің төмендеуіне, бауыр аумағында сыздаған ауырсыну сезіміне шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. Өзін алкоголь және майлы тағам қабылдағаннан кейін нашар сезінеді. Склерасы, шырышты қабаттары, кал түсі өзгерген, зәрі «сыра түсті». Пульс – 72 мин. Жүрегі және өкпесі өзгеріссіз. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты палпацияда сезімтал, бауыры оң жақ қабырға доғасынан 5 см ге шығыңқы, ұшы доғалданған. Бауыр өлшемі Курлов әдісі бойынша, 15 х 20 х 18 см. Көкбауыр ұлғаймаған.

Болжамалы диагноз қандай?

*жедел гепатит

*бауыр циррозы

*гемолитикалық сарғышытық

*Жильбер синдромы

+*созылмалы гепатит

#652

*!Ер адам 49 жаста, әлсіздікке, жүрек айнуға, тәбетінің төмендеуіне, бауыр аумағында сыздаған ауырсыну сезіміне шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. Өзін алкоголь және майлы тағам қабылдағаннан кейін нашар сезінеді. Склерасы, шырышты қабаттары, кал түсі өзгерген, зәрі «сыра түсті». Пульс – 72 мин. Жүрегі және өкпесі өзгеріссіз. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты палпацияда сезімтал, бауыры оң жақ қабырға доғасынан 5 см ге шығыңқы, ұшы доғалданған.

Қандай биохимиялық өзгерістер байқалуы мүмкін?

*конъюгирленбегенгипербилирубинемия

*конъюгирленбегенгипербилирубинемия и АЛТ, ACT ұлғаюы

+*конъюгирленген гипербилирубинемия и АЛТ, ACT ұлғаюы, диспротеинемия

*конъюгирленген гипербилирубинемия и сілтілі фосфатазаның ұлғаюы, холестерин ұлғаюы

*конъюгирленбеген гипобилирубинемия

#653

*!Ер адам 70 жаста, терісінің қышуына, тері жамылғысының және склераның сарғыштануына, нәжісінің түссізденуіне, зәрінің қарауытуына, жүрек айнуына,тәбетінің төмендеуіне, ішінің оң жағында сыздаған ауырсыну сезіміне шағымданады. 3 айдан бері ауырады. Терісінде қасыған іздер, жасыл араласқан сарғыштану. Іші қалыпты. Курвуазье симптомы оң, бауыр өлшемі 10 х 14 х 12 см. Көкбауыр ұлғаймаған.

Болжамалы диагноз қандай?

*созылмалы гепатит

*бауыр циррозы

*өттас ауруы

+*ұйқы безі басының рагы

*Ротор синдромы

#654

*!Ер адам 70 жаста, терісінің қышуына, тері жамылғысының және склераның сарғыштануына, нәжісінің түссізденуіне, зәрінің қарауытуына, жүрек айнуына,тәбетінің төмендеуіне, ішінің оң жағында сыздаған ауырсыну сезіміне шағымданады. 3 айдан бері ауырады. Терісінде қасыған іздер, жасыл араласқан сарғыштану. Іші қалыпты. Курвуазье симптомы оң, бауыр өлшемі 10 х 14 х 12 см. Көкбауыр ұлғаймаған.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ауру диагностикасында көмектеседі?

*ферменттер зерттеу

*Жалпы қан анализі

*R-скопия АІЖ

*гастроскопия

+*УДЗ паренхиматозды ағзалардың

#655

*!Әйел адам 22 жаста, оң жақ қабырға астындағы шаншып ауыру сезіміне байланысты 3 жылдан бері поликлиникада қаралуда. Шаншу жүрек айнумен, тершеңдікпен жалғасқан. Психоэмоциональді фактормен байланыстырады. Ауырсыну ношпа қабылдағаннан кейін азаяды. Көпіршік симптомы асқыну кезінде аздап білінеді. ЖҚА, ЖЗА, бауыр байқаулары қалыпты.

Болжамалы диагноз қандай?

*созылмалы холецистит

*өттас ауруы

*ТІС

+*өтайдауыш жолдарының гипертониялық типте функционалды бұзылысы

*өтайдауыш жолдарының гипотониялық типте функционалды бұзылысы

#656

*!Сұрастыру нәтижесінде және қарау кезінде 25 жастағы әйелдің шағымдарының, анамнезінің нәтижесінде – оң жақ қабырға астындағы шаншу тәрізді ұстама тәрізді ауру сезімі, психоэмоциональді фактормен байланысты, ношпа қабылдағаннан кейін басылатын, жалпы қан анализі, биохимиялық қан анализі, жалпы зәр анализінің қорытындысына байланысты болжамалы диагноз қойылды: Өтайдауыш жолдарының гипертониялық типте функционалды бұзылысы.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

*өт қабының және ОДДИ сфинктерінің функциональды жағдайын бағалау үшін УДЗ жүргізу.

*эндоскопиялық ультрасонография

*холецистография

*ЭРХПГ

+*УДЗ, дуоденальды зондтау, динамикалықхолецистография, эндоскопиялық ультрасонография

#657

*!Ер адам 23 жаста, шағымдары: склера қабатының және тері жамылғыларының жеңіл сарғыштануына, жоғары шаршағыштыққа, оң жағында үнемі ауырлық сезімі. Физикалық күштемеден кейін, шаршағаннан және суық тиюден болатын жеңіл сарғыштану пайда болады. Қарау кезінде: бауыр қабырға доғасы жиегінде, ауырсынусыз. Көкбауыр пальпацияланбайды. ЖҚА, бауырдың функциональды сынамасы - өзгеріссіз. Жалпы билирубин - 40.1 мкмоль/л, тікелей - 2.0 мкмоль/л, тікелей - 38,1 мкмоль/л.

Қандай диагноз дұрыс?

+*Жильбер синдромы

*Люси-Дрисколла синдромы

*Дабина-Джонсона синдромы

*Ротор синдромы

*Гемолитикалық сарғыштық

#658

*Әйел адам 18 жаста, шағымдары сарғыштыққа, буындарындағы ауырсыну сезімі, дене темпиратурасының көтерілуі 38,5С, жалпы әлсіздікке. Қарау кезінде: тері және көзге көрінетін қабаттары сарғыштанған. Бауыры оң жақ қабырға астынан 5 см ге шығыңқы, палпацияда ауырсынулы. ЖҚА – де Нв = 90 г/л, СОЭ=55 мм/сағ. Тимол сынамасы - 16 ед., гамма-глобулин - 40,2%, трансаминаза белсенділігі 5 есеге жоғарлаған, жалпы билирубин - 35,5 мкмоль/л (тікелей - 25,5 мкмоль/л, тікелей емес - 10 мкмоль/л).

Болжамалы диагноз қандай?

*жүйелі қызыл жегі

+*аутоиммунды гепатит 1 типі

*біріншілік билиарлы бауыр циррозы

*Жильбер синдромы

*Ротор синдромы

#659

*!Әйел адам 19 жаста, шағымдары сарғыштыққа, буындарындағы ауырсыну сезімі, дене температурасының көтерілуі 38,5С, жалпы әлсіздікке. Қарау кезінде: тері және көзге көрінетін қабаттары сарғыштанған. Бауыры оң жақ қабырға астынан 5 см ге шығыңқы, палпацияда ауырсынулы. ЖҚА – де Нв = 90 г/л, СОЭ=55 мм/сағ. Тимол сынамасы - 16 ед., гамма-глобулин - 40,2%, трансаминаза белсенділігі 5 есеге жоғарлаған, жалпы билирубин - 35,5 мкмоль/л (тікелей - 25,5 мкмоль/л, тікелей емес - 10 мкмоль/л). Болжамалы диагноз қойылды: Аутоиммунды гепатит 1 типте.

Төмендегі зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылайды?

*антимитохондриальды М2 антиденелердің жоғары титрі

*антиденелердің бауыр - бүйректік микросомасына жоғары титрі

*антиденелердің бауыр – ұйқы бездік антигеніне жоғары титрі

+*антиденелердің тегіс бұлшықетіне және антиядролық антиденесіне жоғары титрі

*тимол сынамасы

#660

*!Ер адам 45 жаста, суық тиіп ауырғанына байланысты антибактериальды ем қабылдағаннан 10 күннен кейін сұйық нәжіс пайда болды, іште толғақтәрізді ауру сезімі және қызу көтерілген, жалпы қан анализінде – лейкоцитоз. Ректоромоноскопиядан және сигмоскопиядан кейін қабынған шырышты қабығында зақымдану аймағы табылды ақшыл – сары жағынды анықталды.

Аурудың нақты диагнозы қандай?

*жаралы колит

+*псевдомембранозды колит

*вирусты колит

*коллагенді колит

*ишемиялы колит

#671

*!Ер кісі 24 жаста, ағаш шебері, арқаға берілетін эпигастриядағы бұрып ауыратын интенсивті ауыру сезімге шағымданды. Ауырсыну таңғы сағат 5-те пайда болады, таңғы астан кейін тынышталады, бірақ кейін 2-2,5 сағат қайтадан күшейе түседі. Жиі аш қарынға сұйық асқазан құрамымен құсу байқалады. ЖҚА және ЖЗА қалыпты. Копрограмма - қан табылмаған. Объективті: эпигастрия аймағының төменгі жағындаңы семсер тәрізді өсіндіде бойында іші кернелген, сол жерде жергілікті ауырсыну, Мендель симптомы "". Тоқ ішектің бір бөлігінің ауырсуынуы байқалады. Бауыр өабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Шоффар аймағы сезімтал емес.

Қандай тексеру анағұрлым орынды?

*биопсиямен ФГДС

*жалпы белок және оның фракцияларына, трансаминаза, билирубин, негіздік фосфатазсына, холестерин, СРБ, сарысудағы темірді қан талдауында анықтау

*рН-метрия

*Құрсақ қуысның ағзаларының УДЗ

+*асқазан рентгеноскопия

#672

*!Әйел 45 жаста. Шағымы: оң қабырғасындағы ауыру сезімі, ауыздағы күйік дәмі, кекіру, құсу, дене қызуының 37,5 С, іштің қатуы. Анамнезінде: майлы тамаққа төзімділіктің төмендеуі және терінің қышынуы. Қарап тексеруі: науқастың тәбеті жоғары. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң қабырға асты ауырсынады, Мерфи симптомы оң.

Қандай тексеру анағұрлым орынды?

*жалпы қан талдауы

*копрограмма

+*қан биохимиясы мен зәрдегі диастаза

*ЭГДС

*Құрсақ қуысының УДЗ

#673

*!Әйел 45 жаста. Шағымы: тамақтанған соң іштегі ауыру сезіміне, ауырлық және керіп аурыу сезіміне, тәбеті төмен, жалпы әлсіздік, іш қату, іш өтумен аралас. 10 жылдан астам асқазан ауыру бойынша емделді. Жағдайы соңғы апта күрт нашарлады. Объективті: қалыпты тамақтануы. Перифериялық лимфотүйіні ұлғаймаған. Жүрек және өкпе жүйесі жағынан патологиясы жоқ. Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған, емізік тәрізделер бүрлері тегіс. Іші сырт көзге өзгермеген, төс асты аймағы шамалы ауырсынған. Бауыр қабырға доғасы бойында.

Қандай тексеру анағұрлым орынды?

*гистологиялық зерттеумен асқазанның шырышты қабатының биопсиясы

*хеликобактерге зерттеу жасау

*құрсақ қуысының УДЗ

+*ФГДС

*онкомаркерлерге қан талдауын жасау

#674

*!Ер кісі 39 жаста, күніне 5 – 6 рет болатын, дефекация алдындағы қатты ұстама тәрізді ауыру сезімге шағымданады. Сұйық дәрет, кейде шырыш пен қан аралас, әлсіздік, еңбекке жарамдылықтың төмендеуі, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарлауы. Тәбет төмендеген, ауыру барысында 10 кг арықтаған. Қарап тексергенде: тілі түбірі кір жабындымен жаьылған, құрғақтау. Іші кернелген, пальпация кезінде оң төменгі квадрантта ауыру сезімі байқалады. Соқыр ішекті пальпациялау кезінде шұрқырау (урчание) естіледі. Байыр және көкбауыр ұлғаймаған.

Қандай тексеру анағұрлым орынды?

*ФГДС және колоноскопия