Эталон ответа к задаче № 4. 1263. Нет, т.к. для очаговой пневмонии на 12 день болезни на фоне лечения не характерно прогрессирующее ухудшение состояния

1263. Нет, т.к. для очаговой пневмонии на 12 день болезни на фоне лечения не характерно прогрессирующее ухудшение состояния, слабость, сохранение температуры, одышки. В диагноз пневмонии не укладывается увеличение лимфатического узла, кахексия, длительная диарея.

1264. ВИЧ-инфекция, стадия IIIВ (СПИД). В пользу этого заболевания свидетельствует прогрессирующая потеря веса - 15 кг за полгода, рецидивирующая диарея, лимфаденит, вялотекущая очаговая пневмония.

1265. Необходимо уточнить эпидемиологические данные (половой, наркологический анамнез, возможность профессионального инфицирования).

1266. Для подтверждения диагноза необходимо проведение специфических исследований (ИФА, иммунный блот, ПЦР), а также бактериологическое исследование мокроты для уточнения этиологии пневмонии, кровь на иммунный статус, мокроту на ВК. Учитывая наиболее вероятную пневмоцистную этиологию пневмонии, больной следует назначить бисептол в течение 3-4 недель.

1267. Развитие пневмонии характерно для легионеллеза, орнитоза, Ку-лихорадки, микоплазмоза.

 

Задача № 5

Во время выполнения люмбальной пункции больному с ВИЧ-инфекцией IIIВ стадии инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

379. Определите действия врача в подобной ситуации.

380. Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

381. Назовите степени риска заражения и необходимость проведения химиопрофилактики.

382. Укажите возбудитель ВИЧ-инфекции.

383. Выпишите рецепт назначения ламивудина.

Эталон ответа к задаче № 5

1268. Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. Поставить в известность администрацию медицинского учреждения, которая, проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту медицинского работника. Наблюдение за пострадавшим врачом и исследование его крови на антитела к ВИЧ следует проводить в СПИД-центре каждые 3 месяца в течение одного года.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска парентерального инфицирования. В данном случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное отделение крови), степень риска высокая, так как у больного имеется развернутая клиническая картина заболевания (стадия 1ПВ). Комбинированная химиопрофилактика должна быть начата не позднее, чем через 6 часов после происшедшей травмы и проводится в течение 4-х недель тремя препаратами (два ингибитора обратной транскриптазы, один ингибитор протеазы).

1269. Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном инфицировании: высокая - при глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением; умеренная - при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови; минимальная - при поверхностной травматизации кожи или попадании биологических жидкостей больных на слизистые. Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степени риска, должна быть предложена при умеренной степени риска, и желательна - при минимальной степени риска.

1270. Вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентевирусов семейства ретровирусов.

1271. Tab. Lamivudini 0,15 g по 2 таблетке 2 раза в день в комбинации с тимазидом.

1272.

 

Задача № 6

Больной Ф., 27 лет, бомж, доставлен в больницу 08 сентября с вокзала с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция-? Холера-?

Из эпиданамнеза: пациент живет на вокзалах, имеет случайные половые связи. В последнее время - около 3 месяцев - ухудшилось самочувствие, появилась резкая слабость, частый жидкий, временами обильный стул бело-желтого цвета, со зловонным запахом. Беспокоил кашель, очень сильно похудел.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,0°С. Истощен, кожа сухая, в углах рта заеды. В легких единичные сухие хрипы. Пульс - 96/мин., АД - 80/60 мм.рт.ст. Язык обложен, лейкоплакия. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Вокруг ануса остроконечные кондиломы. Стул 5-6 раз в сутки, обильный, водянистый. В сознании, менингеальных явлений нет.

При микроскопическом исследовании испражнений обнаружены ооцисты криптоспоридий. При посеве кала холерный вибрион не выделен.

1273. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1274. К какому семейству относится возбудитель данного заболевания?

1275. Назовите оппортунистическую инфекцию, выявленную у больного.

1276. Отдифференпуруйте заболевание с холерой.

1277. Составьте план лечения больного.