Техніка постановки лікувальної мікроклізми

З медсестринства в терапії та основ сестринської справи

 

№ п/п	Навичка	Рекомендо-вана література
1.	Введіть підшкірно 16 ОД інсуліну. Можливі ускладнення, їх профілактика.	1) с. 146-148
2.	Визначте пульс та його властивості, графічно зобразіть у температурному листку.	1) с.241-244 2) с.104-105 3) с.67-70
3.	Заповніть систему одноразового використання інфузійним розчином, проведіть внутрішньовенне вливання (інфузію) фізіологічного розчину на фантомі.	1) с. 158-161 3) с.164-169
4.	Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку накладання гірчичників. Показання та протипоказання.	1) с. 108-109 2) с. 122-123 3) с. 92-95
5.	Підключіть заповнену систему для внутрішньовенного краплинного введення ліків до "пацієнта". Замініть використаний флакон.	1) с. 160-162 3) с. 164-169
6.	Застосуйте міхур з льодом. Показання, протипоказання.	1) с.118 2) с. 127-128 3) с. 85-87
7.	Введіть олійний розчин. Проведіть обробку інструментів після ін’єкції.	1) с. 148
8.	Проведіть догляд за шкірою у важкохворого з метою профілактики пролежнів. Оцініть ризик виникнення пролежнів за шкалою Нортона.	1) с. 76-77 2) с. 188-194
9.	Введіть внутрішньовенно струминно 10% розчин кальцію хлориду, 10,0 (на фантомі).	1) с. 155-158
10.	Підготовка обладнання та збирання сечі за методом Зимницького. Оцінка результату проби.	1) с. 331-332 3) с.237-239
11.	Розведіть 1 000 000 ОД бензилпеніциліну та введіть внутрішньом’язово 500 000 ОД (на фантомі).	1) с. 131-133, 148-150 2) с. 198-201, 203-204
12.	Приготуйте все необхідне для підмивання лежачого пацієнта. Продемонструйте техніку на фантомі.	1) с. 75 2) с. 98-100 с. 61-62
13.	Продемонструйте техніку взяття крові з вени для біохімічного дослідження (на фантомі).	1) с. 167-169 3)с. 169-172
14.	Показання, протипоказання та техніка введення газовивідної трубки.	1) с. 315-316 2) с.163-165 3) с.110-111
15.	Приготуйте все необхідне для промивання шлунка за допомогою товстого зонда та продемонструйте техніку промивання на фантомі.	1) с. 261-264 2) с.153-155 3) с.133-137
16.	Виміряйте артеріальний тиск. Оцініть результат. Графічно зобразіть у температурному листку.	1) с. 237-239, 241 2) с. 108-111 3) с. 88-91
17.	Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку дуоденального зондування (на фантомі). Показання та протипоказання.	1) с. 272-276 2) с. 159-162 3) с. 247-251
18.	Продемонструйте техніку закапування ліків у очі, вуха, ніс.	1) с. 122-124 2) с. 140-141 3) с. 173-175
19.	Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку отримання шлункового вмісту зондовим методом з використанням парентерального подразника (на фантомі).	1) с. 269-270 2) с.157-159 3) с. 242-243, 245-246
20.	Підготуйте все необхідне для плевральної пункції. Догляд і спостереження за пацієнтом під час і після плевральної пункції.	1) с. 197-202 3) с.214-217
21.	Продемонструйте подачу кисню через носовий катетер та з кисневої подушки.	1) с. 188-192 2) с. 138-139 3)с. 128-131
22.	Показання, протипоказання та техніка виконання гіпертонічної клізми (на фантомі).	1) с. 300-301 2) с. 168-170 3)с. 147-149,150
23.	Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку накладання водно-спиртового зігрівального компресу на ліктьовий суглоб. Показання та протипоказання.	1) с. 112-113 2) с. 130-132 3) с. 115-117
24.	Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку катетеризації сечового міхура жінці м’яким катетером (на фантомі).	1) с. 345-347 2) с. 176-178 3) с. 156-158
25.	Приготуйте все необхідне для виконання сифонної клізми, продемонструйте проведення техніку проведення процедури на фантомі.	1) с. 302-304 2) с. 172-175 3) с. 153-155
26.	Показання, протипоказання до застосування грілки. Заповніть гумову грілку водою та подайте пацієнту.	1) с. 116-117 2) с. 126 3) с. 111-113
27.	Приготуйте все необхідне та продемонструйте техніку виконання очисної клізми (на фантомі). Показання та протипоказання.	1) с. 297-298 2) с. 165-167 3) с. 143-146
28.	Приготуйте все необхідне для кровопускання. Продемонструйте техніку на фантомі.	1) с. 173-174 3) с. 162-164
29.	Проведіть внутрішньошкірну діагностичну пробу на індивідуальну чутливість організму до бензилпеніциліну. Оцініть результат.	1) с. 133-134, 143-144 3) с. 201-203
30.	Продемонструйте техніку проведення лікувальної мікроклізми.	1) с. 304-306 2) с. 174-175 3) с. 150-152

 

 

Рекомендована література'.

1) В.С. Тарасюк, Г. У. Любарець, Е. С. Павленко, В. П. Кочкудан. Алгоритми практичних навичок з догляду за хворими та медичної маніпуляційної техшки. - Київ - Вінниця, 1997.

2) І.Я.Губенко, О.Т.Шевченко, Л.П.Бразалій, ВТ.Апшай.

Медсестринський догляд за пацієнтом.-Київ, "Здоров'я", 2000

3) Н.М.Касевич.

Практикум із сестринської справи,-1995

 

 

Заслухано і обговорено “Затверджую”

на засіданні ЦМК заступник директора з

терапевтичних дисциплін навчально-виховної роботи

“____” __________2004р. ___________О.Д. Воєвода

Протокол №

Голова ЦМК _________ Гарко Я.О.

 

Перелік практичних навичок з терапії

спеціальність “Лікувальна справа”

 

 

м. Івано-Франківськ

2004р.

 

Взяття крові з вени для біохімічного дослідження

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Діагностична.   Призначення лікаря.   Визначає лікар.   Маніпуляційний кабінет.   Стерильні: лоток, шприц ємкістю 20 мл., голки), пінцет в дезрозчині, ватні кульки, марлеві серветки, гумові рукавички, маску, бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм. Окуляри, спирт 70°, гумову подушечку, гумовий джгут, рушник, клейонка, фартух, штатив з пробірками, лоток для використаного матеріалу, аптечку “АНТИСНІД”, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, направлення в лабораторію, ємкості з дезрозчинами, контейнер.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки 2 рази під проточною водою з милом, висушіть, обробіть руки спиртом. Приготуйте весь стерильний матеріал. Підготуйте шприц до виконання ін’єкції. Одягніть стерильні маску, гумові рукавички, окуляри, фартух. Запросіть пацієнта, спитайте, як він себе почуває. Запропонуйте пацієнту сісти чи лягти. Передпліччя пацієнта укладіть на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Підкладіть під лікоть пацієнта тверду гумову подушечку, клейонку. Визначте пульс. На плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, накладіть гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору. Перевірте пульс на променевій артерії. Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак. Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак. Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими спиртом. Зніміть залишок спирту. Обробіть спиртом гумові рукавички. Пальцем лівої руки натягніть шкіру ліктьового згину вниз по ходу вени, зафіксуйте вену. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки доверху, проколіть швидким рухом шкіру і стінку найбільш наповненої вени. Лівою рукою підкладіть під муфту голки стерильну серветку. Відчувши “провал”, відтягніть поршень шприца до себе. При появі крові у циліндрі наберіть необхідну кількість в шприц.   Попросіть хворого розтиснути кулак і зніміть джгут. До місця пункції вени прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, швидким рухом витягніть голку на стерильну серветку. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хв. до зупинки кровотечи. Не торкаючись краю пробірки, обережно витисніть кров в пробірку. Закрийте її гумовим корком. Спитайте у пацієнта про його самопочуття. Продезенфікуйте використане обладнання. Оформіть направлення і відправте кров в лабораторію у контейнері.   Зробіть запис про виконання процедури.	Під час взяття крові із вени джгут із руки не знімати, кулак пацієнт не повинен розтискувати.   Одноразові шприци після усіх етапів дезінфекції підлягають утилізації.

 

Підключення заповненої системи для внутрішньовенного крапельного введення ліків до "пацієнта"

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:     Показання:     Протипоказання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Лікувальна.     Призначення лікаря.     Визначає лікар.   Стерильні: систему одноразового використання для внутрішньовенного крапельного введення рідини (заповнена), лоток, пінцет, ножниці, корнцанг в дезрозчині, серветки та ватні кульки, гумові рукавички, маску. Бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, спирт 70°, йод, гумову подушечку, джгут, лейкопластир, рушник, лоток та ємкості для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), штатив, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір з одноразовими шприцами, аптечку “АНТИСНІД”, ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Заспокойте пацієнта, отримайте згоду на проведення процедури. Двічі помийте руки з милом під проточною водою, висушіть, обробіть руки спиртом. Приготуйте весь стерильний матеріал. Відкрийте гвинтовий затискач, повільно заповніть довгу трубку системи до повного витіснення бульбашок повітря і появи краплин розчину з канюлі для насадки голки. Гвинтовий затискач закрийте. Перевірте відсутність бульбашок повітря в системі. Приєднайте голку. Покладіть у стерильний лоток три ватні кульки, змочені спиртом, три стерильні серветки. Приготуйте рушник, джгут, 2-3 стрічки вузького (1 см) липкого пластиру довжиною 4-5 см. Система готова для призначенного крапельного введення лікарських засобів. Перед маніпуляцією уточніть, чи правильно підготовлен пацієнт. Поправте постіль і допоможіть пацієнту лягти на протилежний край ліжка в зручне положення так, щоб його рука лежала без напруження, не звисала. Вимийте руки, обробіть їх спиртом. Одягніть стерильні маску та гумові рукавички. Під лікоть пацієнта підкладіть тверду гумову подушечку для забезпечення максимального розгинання руки в ліктьовому суглобі, визначте пульс. На середину плеча (не на голе тіло) накладіть гумовий джгут так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, знову перевірте пульс на променевій артерії (його властивості не повинні змінитись).   Запропонуйте пацієнту декілька разів стиснути і розтиснути кулак (посилення штучного венозного стазу): виберіть найбільш наповнену вену, попросіть пацієнта стиснути кулак. Обробіть ін’єкційне поле почергово двома стерильними ватними кульками, змоченими в спирті. Зафіксуйте вену. Ще раз перевірити відсутність повітря в системі. Тримаючи голку зрізом доверху, паралельно до шкіри, проведіть венепункцію (кулак пацієнта при цьому стиснутий), підкладіть серветку. При появі крові в муфті голки попросіть пацієнта розтиснути кулак, зніміть джгут. Відрегулюйте швидкість інфузії, призначену лікарем (найчастіше вона складає 40-60 крапель за 1 хв.). Зафіксуйте голку (по муфті) і частину трубки до шкіри лейкопластирем, накрийте місце пункції стерильною серветкою. Зміну флакона проведіть при заповненій розчином крапельниці не виймаючи голки з вени. Закрийте гвинтовий затискач. Закріпіть на штативі новий флакон з продезінфікованим гумовим корком. Голку від довгої трубки системи швидко вийміть з порожнього флакона і проколіть гумовий корок нового флакона, потім введіть голку повітровода. Відкрийте затискач, відрегулюйте швидкість інфузії в крапельниці. Після закінчення маніпуляції: Закрийте гвинтовий затискач, зніміть серветку, лейкопластир, покладіть в лоток. Прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця ін’єкції і швидким рухом вийміть голку на серветку. Попросіть пацієнта зігнути руку у ліктьовому суглобі до зупинки кровотечі в місці венепункції. Спитайте у пацієнта про його самопочуття, заберіть ватну кульку. Продезінфікуйте використане оснащення.   Зробіть запис про виконання процедури.	Пропальпуйте місце навколо пункції, щоб визначити чи не попав розчин під шкіру (навколо вени з’являється припухлість).     Медсестра повинна слідкувати, щоб голка від довгої трубки системи завжди була в розчині.   Під час маніпуляції м/с повинна постійно стежити за станом пацієнта та роботою системи. При появі скарг або погіршення стану здоров’я пацієнта вона зобов’язана викликати лікаря.

 

Пункція плевральної порожнини

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Лікувальна.   Призначення лікаря.   Визначає лікар.   Стерильні: Систему одноразового використання для внутрішньовенного крапельного введення рідини (у стерильному пакеті), флакони та ампули зі лікувальними розчинами, лоток, пінцет, ножниці, корнцанг в дезрозчині, серветки та ватні кульки, бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, гумові рукавички, маску. Спирт 70°, йод, гумову подушечку, джгут, лейкопластир, рушник, лоток та ємкості для використаного матеріалу, ємкость для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро з педаллю), штатив, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір з одноразовими шприцами, аптечку “АНТИСНІД”, ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Заспокойте пацієнта, отримайте згоду на її проведення. Двічі помийте руки з милом під проточною водою, висушіть, обробіть руки спиртом. Приготуйте весь стерильний матеріал. Перевірте упаковку крапельної системи на герметичність, термін придатності. Звірте напис на флаконі з призначенням лікаря (назву, концентрацію, кількість), перевірте герметичність упаковки, термін придатності, прозорість рідини. Металевий диск флакону обробіть ватною кулькою, змоченою в спирті, стерильним пінцетом зніміть центральну частину металевої кришки, гумовий корок обробіть: спирт-йод-спирт. Обробіть руки спиртом. Стерильними ножницями розкрийте пакет з крапельною системою. Зніміть ковпачок з голки повітровода, введіть її до упору через гумовий корок у флакон. Закрийте гвинтовий затискач. Зніміть ковпачок з голки, яка знаходиться ближче до крапельниці, введіть її на 2/3 через гумовий корок у флакон. Переверніть флакон догори дном і закріпіть на штативі. Ін’єкційну голку разом з ковпачком зніміть і покладіть у підготовлений стерильний лоток. Поверніть крапельницю в горизонтальне положення. Повільно, відкриваючи гвинтовий затискач, заповніть її до половини об’єму, затискач закрийте.   Відкрийте гвинтовий затискач, повільно заповніть довгу трубку системи до повного витіснення бульбашок повітря і появи краплин розчину з канюлі для насадки голки. Гвинтовий затискач закрийте. Перевірте відсутність бульбашок повітря в системі. Одягніть голку. Покладіть у стерильний лоток ватні кульки, змочені спиртом, стерильні серветки. Приготуйте рушник, джгут, клейонку, 2-3 стрічки вузького липкого пластиру довжиною 4-5 см. Перед маніпуляцією уточніть, чи правильно підготовлен пацієнт. Допоможіть пацієнту лягти на протилежний край ліжка в зручне положення так, щоб його рука лежала без напруження, не звисала. Вимийте руки, обробіть їх спиртом. Одягніть стерильні маску та гумові рукавички. Під лікоть пацієнта підкладіть тверду гумову подушечку для забезпечення максимального розгинання руки в ліктьовому суглобі, визначте пульс. На середину плеча (не на голе тіло) накладіть гумовий джгут так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, знову перевірте пульс на променевій артерії (його властивості не повинні змінитись). Запропонуйте пацієнту декілька разів стиснути і розтиснути кулак, виберіть найбільш наповнену вену, попросіть пацієнта стиснути кулак. Обробіть ін’єкційне поле почергово двома стерильними ватними кульками, змоченими в спирті. Обробіть гумові рукавички спиртом. Зафіксуйте вену. Тримаючи голку зрізом доверху, паралельно до шкіри, проведіть венепункцію (кулак пацієнта при цьому стиснутий), перед цім ще раз випустивши повітря з системи. При появі крові з муфти голки попросіть пацієнта розтиснути кулак, зніміть джгут, підкладіть серветку. Швидкість інфузії, призначену лікарем, регулюйте гвинтовим затискачем (найчастіше вона складає 40-60 крапель за 1 хв.). Ззафіксуйте голку (по муфті) і частину трубки до шкіри лейкопластирем, накрийте місце пункції стерильною серветкою. Після закінчення маніпуляції: Закрийте гвинтовий затискач, зніміть серветку, лейкопластир, покладіть в лоток. Прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця ін’єкції і швидким рухом вийміть голку на серветку. Попросіть пацієнта зігнути руку у ліктьовому суглобі до зупинки кровотечі в місці венепункції. Спитайте у пацієнта про його самопочуття, заберіть ватну кульку. Продезінфікуйте використане оснащення.   Зробіть запис про виконання процедури.	Пропальпуйте місце навколо пункції, щоб визначити чи не попав розчин під шкіру (навколо вени з’являється припухлість).   Під час маніпуляції м/с повинна постійно стежити за станом пацієнта та роботою системи. При появі скарг або погіршення стану здоров’я пацієнта вона зобов’язана викликати лікаря.

 

Застосування міхура з льодом

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:     Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	- протизапальна; - зменьшення болю; - зупинка кровотечі.   Визначає лікар: - гострі запальні процеси; - кровотечі; - гіпертермія; - після операцій, абортів; - при укусах комах; - забиття в перші години.   Визначає лікар: - переохолодження організму.   Міхур з льодом, шматочки льоду; рушник або пелюшка, лоток, пінцет.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть рукавички. Покладіть міхур на столик, відкрийте корок, покладіть туди шматочки льоду або снігу, долийте холодної води, заповнивши міхур на 1/2-2/3 його об”єму. Незаповнену частину міхура стисніть, витисніть повітря та закрутіть корок, витріть насухо міхур. Перевірте на герметичність міхур, опустивши його корком донизу. Загорніть в рушник чи пелюшку заповнений міхур і прикладіть до місця застосування на 20-30 хв. При необхідності маніпуляцію повторіть через кожних 10-15 хв. Після закінчення процедури вилийте з пузиря воду, витесніть повітря, закрутіть корок. Продезінфікуйте оснащення.   Зробіть запис про виконання процедури.	При необхідності використовувати міхур на протязі тривалого часу, зробіть перерву на 30-40 хв., а потім повторіть процедуру.   Не можна заморожувати воду, яка налита в міхур, в морозильній камері, оскільки поверхня утвореного конгломерату льоду велика, що може викликати переохолодження.

 

 

Техніка введення газовідвідної трубки

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Звільнити кишківник від газів.   Визначає лікар (метеоризм)   Визначає лікар.   Стаціонар, домашні умови.   Стерильні: газовідвідна трубка, стерильний лоток, марлеві серветки, гумові рукавички, маска, вазелін. Пелюшка, клейонка, судно, фартух, ємкості з дезрозчином.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть стерильну маску, гумові рукавички, фартух. Ополосніть судно теплою водою, залишивши в ньому трохи води. Вкладіть пацієнта на лівий бік, попросіть його зігнути ноги в колінах і привести їх до живота, попередньо підстеливши під сідниці клейонку та пелюшку, поруч поставте судно. Обробіть руки спиртом. Змастіть заокруглений кінець трубки вазеліном. Розведіть лівою рукою сідниці пацієнта і обертальними рухами правої руки обережно введіть трубку в анальний отвір на 20-30 см, зовнішній кінець її опустіть у судно. В кінці маніпуляції. за допомогою пелюшки, виведіть трубку з кишківника. Шкіру навколо ануса обмийте теплою водою, а потім змастіть вазеліном. Продезінфікуйте оснащення.   Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.	Якщо пацієнта не можна повертати на бік, маніпуляцію зробіть у положенні на спині.   Тримайте трубку у кишківнику не більше 2 год.   По мірі відходження газів пальпуйте живіт і визначайте ефективність використання грубки.

 

Продемонструвати техніку накладання гірчичників

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:     Показання:     Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	- рефлекторне розширення кровоносних судин; - розсмоктування запальних процесів; - зменьшення болю; - зігріваючий ефект.   Гострі запалення органів дихання, біль в серці, гіпертонічний криз, невралгії, міозити.   Легенева кровотеча, злоякісні новоутворення, захворювання шкіри, порушення чутливості шкіри, алергічна реакція на гірчичну олію.   Стаціонар, домашні умови.   Гірчичники, лоток з водою t° = 40-45°С, серветку, ковдру, пелюшку, водний термометр, рукавички, ємкість з дезрозчином.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть рукавички. Порекомендуйте пацієнту зручно лягти в ліжку і звільніть місце для накладання гірчичників від одягу. Огляньте шкіру пацієнта і визначте відсутність протипоказів до маніпуляції. Візміть однією рукою за край гірчичника і на кілька секунд змочіть в теплій (40-45°С) воді. Прикладіть мокрий гірчичник до шкіри гірчичною масою на необхідні ділянки тіла. Накрийте пацієнта пелюшкою, а зверху ковдрою. Уточніть відчуття пацієнта та ступінь гіперемії через 2-5 хв. Залишить гірчичники на 10-15 хв., враховуючи індивідуальну чутливість пацієнта до гірчиці. Зніміть гірчичники, замочіть їх в дезрозчині. Залишки гірчиці на шкірі змийте вологою серветкою і просушіть шкіру рушником. Порекомендуйте пацієнту полежати в ліжку під теплою ковдрою не менше 2 год. Продезінфікуйте обладнання.   Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.	Перевірити придатність гірчичників: гірчиця не повинна обсипатися з паперу та мати специфічний (різкий запах).     Увага! Не клади гірчичники на лопатки, хребет, молочні залози.

 

 

Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Лікувальна.   Призначення лікаря.   Визначає лікар.   Стерильні: лоток, шприц, стерильні голки, пінцет в дезрозчині, ватні кульки та марлеві серветки, бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, гумові рукавички, маска. Спирт 70°, йод, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, ампули та флакони з ліками та розчинниками, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був в контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка “АНТИСНІД”, ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки 2 рази під проточною водою з милом, висушіть, одягніть маску, обробіть руки спиртом. Приготуйте весь стерильний матеріал та інструментарій. Наберіть в шприц ліки та розчинник з ампул та флакону. Одягніть голку, перевірте прохідність голки, поршнем витискаючи повітря з шприця. Спитайте пацієнта, як він себе почуває. Запропонуйте йому сісти чи лягти. Визначте місце ін’єкції. Одягніть стерильні гумові рукавички, при необхідності – окуляри. Передпліччя пацієнта укладіть на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкладіть гумову подушечку, визначте пульс. Накладіть на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору. Перевірте пульс на променевій артерії. Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак. Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак. Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змочивши їх у спирті, зніміть залишок спирту. Обробіть спиртом гумові рукавички. Візьміть шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприця. Перевірте прохідність голки і відсутність повітря в шприці. Першим пальцем лівої руки відтягніть шкіру ліктьового згину вниз по ходу вени, зафіксуйте вену.     Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки доверху, проведіть венепункцію. Відчувши “провал”, легенько відтягніть поршень до себе до появи крові в шприці, під голку підкладіть стерильну серветку. Зніміть джгут лівою рукою, попросіть пацієнта розтиснути кулак: ще раз перевірте, чи Ви в вені. Не змінюючи положення шприця, першим пальцем лівої руки натисніть на рукоятку поршня, повільно введіть ліки (стежити за станом пацієнта), залишіть в шприці 1 мл рідини. Притиснувши до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягніть голку на серветку. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хв, до зупинки кровотечі. Спитайте пацієнта про його самопочуття. Якщо скарг немає, заберіть ватну кульку, відпустіть пацієнта. Продезенфікуйте використане оснащення.   Зробіть запис про виконання процедури.	В результаті помилкового п/ш або в/м введення 10% розчину кальцію хлориду може виникнути некроз тканин.

 

 

Дослідження пульсу на променевій артерії

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:     Показання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Визначити основні властивості пульсу: ритм, частоту, напруження, наповнення.   Призначення лікаря.   Лікувальний заклад, домашні умови.   Секундомір, температурний листок, стетофонендоскоп, ручка.   Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на проведення маніпуляції. Вимийте, висушіть та зігрійте свої руки. Розмістіть руки на рівні серця. Визначення пульсу проводьте одночасно на обох руках. Візміть обидві руки пацієнта і охопіть в ділянці променево-зап”ястних суглобів так, щоб великі пальці Ваших рук були знизу на зовнішній поверхні передпліччя, а пучки других, третіх та четвертих пальців опинилися зверху на внутрішній поверхні передпліччя. Пропальпуйте артерії на обох руках з помірною силою, притиснувши їх до променевих кісток і визначіть синхронність пульсових хвиль. У разі однакових властивостей пульсу на обох руках дослідження продовжується на одній руці. Підрахуйте частоту пульсу протягом 1 хв. Під час пальпації звертайте увагу на ритм, наповнення і напруження пульсу, дайте характеристику властивостям пульсу. Вимийте руки.   Зареєструйте значення частоти пульсу в температурному листку червоним кольором (зробіть графічний запис). При значеннях частот і пульсу від 50 до 100 "ціна" поділки в температурному листі = 2, а при значенні частоти пульсу більше 100 = 4.	У здорової людини частота пульсу відповідає частоті серцевих скорочень і дорівнює 60-80 за 1 хв.   Пульс – у здоровї людини ритмічний. При захворюванні виникають аритмії.   Напруження пульсу залежить від висоти АТ – чим він вищий, тим пульс має більше напруження.   Наповнення пульсу визначається кількістю крові, яка утворює пульсову хвилю і залежить від систолічного об'єму серця.

 

Підшкірне введення інсуліну

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Лікувальна.   За призначенням лікаря.   Визначає лікар.   Лікувальний заклад, домашні умови.   Стерильні: шприци, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички, маска, пінцет в дез.розчині. Спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка “АНТИСНІД”, бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.     Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення. Уточніть індивідуальну чутливість до препарату. Помийте руки під проточною водою двічі з милом, висушіть рушником і обробіть спиртом. Одягніть маску, рукавички. Підготуйте шприц до виконання ін”єкцій. Допоможіть пацієнту зайняти зручне положення. Протріть двічі місце ін”єкції ватними кульками, змоченими спиртом, дайте спирту висохнути. Обробіть руки спиртом. Видаліть залишки повітря із шприца. Захопіть вказівним та великим пальцями лівої руки шкіру з підшкірною основою у ділянці ін”єкції. Введіть в основу утвореної складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30-45°. Відпустіть складку і повільно введіть ліки. Прикладіть суху стерильну ватну кульку до місця ін”єкції. Витягніть швидким рухом голку. Спитайте у пацієнта про його самопочуття. Продезінфікуйте використане оснащення.   Зробіть запис про виконання процедури.	Пам'ятайте! Доза інсуліну повинна бути набрана точно! При передозуванні інсуліну може виникнути зниження вмісту цукру в крові - гіпоглікемічна кома. При недостатньому введенні інсуліну може виникнути діабетична кома.   Запам'ятайте! Місце введення інсуліну необхідно змінювати кожного разу, тому що при постійному введенні препарату в одне й те саме місце можуть виникнути ускладнення - жирова дистрофія підшкірної основи (ліподистрофія).     Ін'єкції інсуліну треба робити за 20-30 хв. до їжі.

 

 

Додаток № 1

 

ЗАПАМ'ЯТАЙТЕ! Спирт інактивує інсулін, тому необхідно дати спирту висохнути!   - Протираємо спиртом гумову кришку і даємо спирту висохнути. - Набираємо необхідну кількість інсуліну повільно, щоб уникнути спінення препарату. - В 1,0 мл шприця завжди міститься 40 ОД інсуліну, а в 0,1 мл – 4 ОД.

 

Техніка постановки очисної клізми

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання: Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	- Очисна.   Закрепи, перед операціями, пологами, ендоскопічними та рентгенологічними обстеженнями, перед проведенням лікувальної клізми. Гостре запалення прямої та товстої кишки, кровотечі з гемороїдальних вузлів та травного каналу, випадання прямої кишки, тріщини заднього проходу, онкологічні захворювання прямої кишки, перші дні після операції на органах шлунково-кишкового тракту. Лікувальний заклад. Домашні умови. Стерильні: Гумові рукавички, маска, серветки, лоток, вазелін, шпатель, накінечник. Кухоль Есмарха ємкістю 1-2 л з гумовою трубкою і краном, вода кімнатної температури, 1-1,5 л, штатив-стойка, судно, відро або таз, фартух із пластикату, клейонка, пелюшка, маркіровані ємкості для чистих і використаних наконечників, ємкості з дезрозчином.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції. Отримайте згоду на проведення процедури. Вимийте руки. Одягніть маску, гумові рукавички, фартух. Налийте в кухоль Есмарха 1,5 л води кімнатної температури і підвісьте його на штативі на висоті 1,5 м, приєднайте накінечник. Відкрийте кран на гумовій трубці і заповніть систему водою. Закрийте кран. Положіть пацієнта на край кушетки на лівій бік та попросіть зігнути ноги в колінах і підтягнути до живота. Підкладіть клейонку та пелюшку під сідниці так, щоб вони звисали в таз, який знаходиться біля кушетки. Обробіть руки спиртом. Змастіть наконечник вазеліном. Розведіть двома пальцями лівої руки сідниці та обережно введіть наконечник у анальний отвір легкими обертальними рухами. Введіть спочатку наконечник у напрямку до пупка на глибину 4 см, а потім паралельно до куприка на глибину 10-12 см. Відкрийте кран і повільно вводьте до 1,5 л води. На дні кухля залишіть трохи води, щоб у кишківник не потрапило повітря, закрийте кран. Обережно через серветку виведіть наконечник з прямої кишки. Спитайте пацієнта про його самопочуття. Попросіть пацієнта затримати дефекацію протягом 10 хв. Продезінфікуйте оснащення. Зробіть запис про виконання очисної клізми в листку призначень.	У разі схильності до спазмів кишечника температура води - 37-38°С, при атонії кишечника - 18-20°С.   При зупинці рідини трохи змініть положення трубки або підтягніть її. Якщо турбує біль, зменшіть тиск води, опустивши нижче кухоль Есмарха або зовсім припиніть введення води.

 

 

Техніка постановки гіпертонічної клізми

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:     Показання:     Протипоказання:     Місце виконання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	- Лікувальна; - Очисна.   Визначає лікар (атонічний закреп, парез кишківника після хірургічних втручань на органах черевної порожнини, закрепи при універсальних набряках).   Визначає лікар (гострі запальні процеси товстої кишки, кровотеча з травного тракту, злоякісні пухлини прямої кишки, тріщини заднього проходу).   Лікувальний заклад.   Стерильні: гумові рукавички, маску, лоток, гумовий балон ємкістю 150-200 мл або шприц Жане, газовідвідна трубка, вазелін, шпатель. Фартух із пластикату, 150 – 200 мл 10 % розчину натрію хлориду або 25% розчину магнію сульфату t - 37°-38°С, водяна баня, водяний термометр, клейонка, пелюшка, судно, ємкості з дезрозчином.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції. Отримайте згоду на проведення процедури. Вимийте руки. Одягніть маску, гумові рукавички, фартух. Підігрійте гіпертонічний розчин на водяній бані до t 37°-38°С. Наберіть в грушевидний балон 150-200 мл теплого гіпертонічного розчину. Попросіть пацієнта лягти на кушетку, покриту клейонкою та пелюшкою, на лівий бік. Порекомендуйте ноги зігнути в колінах і підтягнути до живота. Обробіть руки спиртом. Змастіть газовідвідну трубку вазеліном. Розведіть сідниці, введіть газовідвідну трубку обертальними рухами в анальний отвір на 20 см. Видаліть з балону залишки повітря. Під”єднайте до трубки грушевидний балон, повільно введіть гіпертонічний розчин у пряму кишку. Коли балон став порожнім, не відпускаючи руки від нього, від'єднайте його. Витягніть газовідвідну трубку, обгорнувши її серветкою. Поцікавтесь у пацієнта самопочуттям, запропонуйте полежати 20-30 хв., затримуючи акт дефекації. Продезінфікуйте використане оснащення.   Зробіть запис про виконання процедури.	Якщо відпустити руку від балону, то в нього потрапить вміст кишки. Медсестра повинна прослідкувати за дією клізми – спорожнення кишківника відбувається через 20-30 хвилин.

 

Техніка постановки сифонної клізми

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Визначає лікар (відсутність ефекту від очисної клізми, непрохідність товстої кишки, тяжкі отруєння та інтоксикації, підготовка до операції на кишківнику). Визначає лікар.   Лікувальний заклад.   Стерильна система: товстий гумовий зонд, скляний перехідник, трубка гумова довжиною до 1 м і діаметром 1 см, лоток, гумові рукавички, маску, серветки, вазелін, шпатель, лійка Ємкістю 1 л. 10-12 л теплої перевареної води, або блідо-рожевого розчину калію перманганату t 25°-35°С; таз або відро для промивних вод; кухоль, клейонка, пелюшка, фартух із пластикату, шпатель, ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть гумові рукавиці, маску, фартух. Покладіть пацієнта на край кушетки на лівий бік з підведеними до живота ногами. Покладіть під таз хворого клейонку та пелюшку, так щоб край звисав в таз для промивних вод. Поставте біля ліжка таз або відро для промивних вод та відро з чистою водою і глечик. Обробіть руки спиртом. Введіть обертальними рухами гумовий зонд, змащений вазеліном, через анальний отвір на глибину 20-40 см. Під”єднайте лійку до гумової трубки. Тримайте лійку на рівні тіла пацієнта в нахиленому положенні і поступово наповнюйте водою /воду лийте по стінці лійки/. Підніміть лійку над хворим до висоти 1-1,5 м. При наближенні рівня води до вічка, лійку, не перевертаючи, опустіть над мискою для промивних вод і утримуйте на цьому рівні, доки промивні води не заповнять її. Спорожніть лійку. Процедуру повторіть до появи чистих промивних вод. Після закінчення маніпуляції лійку від”єднайте. Опустіть гумову трубку в миску на 10-15 хв. Обережноно витягніть зонд, обгорнувши його серветкою. Спитайте пацієнта про його самопочуття. Продезінфікуйте оснащення.   Зробіть запис про проведення процедури.	Після закінчення процедури здійсніть туалет промежини, ануса.

 

Техніка постановки лікувальної мікроклізми

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання:     Протипоказання:     Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Визначає лікар (запальні процеси у товстій кишці).   Визначає лікар (шлунково-кишкова кровотеча, злоякісні пухлини прямої кишки, гострий живіт).   Лікувальний заклад, домашні умови.   Стерильні: лоток, газовідвідна трубка, шприц Жане або гумовий грушеподібний балон, маска, гумові рукавички, серветки, вазелін, шпатель. Лікарський розчин, підігрітий до температури 38-42°С, кухоль Есмарха з гумовою трубкою, краном, штатив-стойка, фартух із пластикату, затискувач, клейонка, пелюшка, ємкості з дезрозчином, водяна баня, термометр.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукаці, фартух. Зробіть пацієнту очисну клізму за 30-40 хв. до введення лікарських препаратів. Лікувальний розчин у кількості 100-150 мл підігрійте до t 40-42°С. Наберіть лікувальний розчин у шприц Жане, видаліть з нього повітря. Після випорожнення кишківника, запропонуйте пацієнту лягти на край кушетки, накритою клейонкою та пелюшкою, на лівий бік із зігнутими і підтягнутими до живота ногами. Протріть руки спиртом. Змастіть газовивідну трубку вазеліном. Розведіть сідниці. Повільно обертальними рухами введіть у пряму кишку газовідвідну трубку на глибину 20 – 30 см. Під”єднайте до трубки шприц Жане (або грушевидний балон) з теплим лікувальним розчином і повільно, малими порціями, під невеликим тиском введіть розчин у пряму кишку. Затисніть зовнішній кінець трубки. Від”єднайте шприц (грушевидний балон) і наберіть у нього повітря. З”єднайте шприц з газовідвідною трубкою та введіть в неї трохи повітря, щоб проштовхнути рідину. Витягніть газовідвідну трубку, обгорнувши її серветкою. Поцікавтесь у пацієнта самопочуттям, запропонуйте полежати не меньше 1 години. Продезінфікуйте використане оснащення.   Зробіть запис про проведення процедури.	Лікувальний розчин вводять малими порціями під невеликим тиском.

Введення олійного розчину. Обробка інструментів після ін'єкції.

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	Лікувальна.   Призначення лікаря.   Визначає лікар.   Лікувальний заклад.   Стерильні: шприци, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички, маска, пінцет в дез.розчині. Спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка “АНТИСНІД”, бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички. Підігрійте ампулу з олійним розчином на водяній бані до температури +36° - 37°С. Візьміть шприц 2-5 мм та голки діаметром 0,8-1 мм. Наберіть теплий олійний розчин із ампули в шприц, змініть голку. Згідно з правилами підшкірної або внутрішньом'язової ін'єкції після введення голки лівою рукою відтягніть поршень шприца на себе і перевірте, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини (з метою уникнення олійної емболії). Якщо кров у шприці відсутня, то повільно введіть олійний розчин. Якщо кров з'явилася у шприці, слід ввести голку трохи глибше або відтягнути шприц з голкою трохи на себе, не виймаючи її. Знову перевірити, чи не потрапила голка в просвіт судини. Повільно введіть олійний розчин. Після введення розчину місце ін'єкції добре промасажуйте стерильною ватною кулькою, змоченою у 70° розчині етилового спирту. На місце ін'єкції прикладіть зігріваючий компрес або грілку. Продезінфікуйте використане обладнання.   Зробіть запис про проведення процедури.	Проведіть знежирення інструментів у миючому розчині або ополосніть ефіром.

 

 

Кровопускання

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Лікувальна, донорська.   Призначення лікаря.   Визначає лікар.   Лікувальний заклад.   Стерильні: лоток, пінцет в дезрозчині, голку Дюфо та гумову трубку, або одноразову систему для кровопускання в упаковці, марлеві серветки, ватні кульки, кровоспинний затискач, гумові рукавички, маску, окуляри. Спирт етиловий 70°, гумовий джгут, гумову подушечку, рушник, клейонку, фартух, градуйований флакон, ножиці, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечку “АНТИСНІД”, лоток для використаного матеріалу, ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Запропонуйте пацієнту звільнити сечовий міхур Попередьте, що маніпуляція буде проведена в присутності та під контролем лікаря. Покладіть пацієнта в ліжко на спину, голову поверніть на бік, протилежний ділянці кровопускання. Зручно покладіть руку пацієнта вздовж тулуба на тверду опору і забезпечте максимальне розгинання руки у ліктьовому суглобі. На другу руку накладіть манжетку тонометра, приєднайте тонометр, виміряйте А/Т. Вимийте руки (по інструкції), висушіть, протріть спиртом. Одягніть маску і гумові рукавички, поліетиленовий фартух. Приготуйте весь стерильний матеріал та інструментарій (стерильний лоток, голку Дюфо з гумовою трубкою або одноразову систему для кровопускання, стерильні ватні кульки, стерильні серветки). Обробіть центральну частину металевої кришки градуйованого флакону спиртом. Зніміть її. Обробіть гумовий корок 70% спиртом. В корок флакона введіть голку повітрявідводу та голку системи. Підкладіть під лікоть пацієнта тверду гумову подушечку, підстеліть клейонку, визначте пульс. Поставте градуйовану ємкість для крові ближче до пацієнта. На плече, на 5-7 см вище від ліктьового суглоба, накладіть гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані догори, знову перевірте пульс на променевій артерії.   Попросіть пацієнта декілька разів стиснути і розтиснути кулак. Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак. Протріть шкіру ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими спиртом, сухою кулькою зніміть залишок спирта. Обробіть гумові рукавички спиртом. Візьміть голку Дюфо з гумовою трубкою або голку від одноразової системи у праву руку, проколіть швидким рухом шкіру і стінку найбільш наповненої вени. Лівою рукою підкладіть під муфту голки стерильну серветку. Під контролем АТ наберіть необхідну кількість крові (кількість визначає лікар). Попросіть пацієнта розтиснути кулак, зніміть джгут. До місця пункції вени прикладіть стерильну ватну кульку, змочену спиртом, швидким рухом витягніть голку на серветку, зафіксуйте бінтом. Спитайте у пацієнта про його самопочуття. Продезінфікуйте використане обладнання.   Зробіть запис про проведення процедури.	Після кровопускання хворому надайте в ліжку горизонтального положення на 2 години. Поясніть, що він має дотримуватись ліжкового режиму протягом доби. Спостерігайте за загальним станом хворого, здійснюйте контроль АТ та пульсу.

 

 

Застосування грілки

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	- місцеве зігрівання окремих ділянок тіла; - зняття болю спастичного характеру; - відволікаюча терапія.   Визначає лікар (біль спастичного характеру; хронічні захворювання органів черевної порожнини; запальні інфільтрати; місцеве зігрівання окремих ділянок тіла; з метою відволікаючої терапії).   Гострі запальні процеси в черевній порожнині, кровотечі різного походження, злоякісні та доброякісні пухлини, перші години після травми, інфіковані рани.     Грілка гумова, рушник або пелюшка, гаряча вода (t – 60° -70°С), водний термометр, гумові рукавички, вазелінова олія.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть рукавички. Візміть грілку і відкрийте корок. Заповніть грілку на 2/3 об”єму гарячою водою t - 60° -70°С. Випустіть з грілки повітря і закрутіть корок. Витріть грілку насухо. Перевірте грілку на герметичність, опустивши корком донизу. Загорніть її в рушник і прикладіть до тіла отвором догори. Через 5 хвилин проконтролюйте, чи немає яркої гіперемії під грілкою, спитайте пацієнта про самопочуття. Заберіть грілку після того, як вона охолоне. Продезінфікуйте грілку після застосування.   Зробіть відмітку про виконання процедури.	При тривалому застосуванні грілки, щоб запобігти гіперпігментації шкіри, місце накладання грілки потрібно попередньо змастити вазеліновою олією.

 

 

Промивання шлунку

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:     Показання:   Протипоказання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:   Алгоритм виконання:   Заповнити документацію.	- Лікувальна; - діагностична.   Отруєння недоброякісними харчовими продуктами, грибами, лікарськими засобами, алкоголем, кислотами, лугами; затримка їжі в шлунку при стенозі пілоруса; перед операцією на шлунку.   Визначає лікар (гострі кровотечі зі стравоходу та шлунку; інфаркт міокарда; гіпертонічна хвороба /тяжка/).   Лікувальний заклад.   Стерильні: Система: товстий шлунковий зонд, гумова трубка довжиною 70 см, скляний перехідник; лоток, гумові рукавички, маска, серветки, баночка для промивних вод. Лійка ємкістю 1 л; фартухи з пластикату – 2 шт.; ємкість з 8-10 л перевареної води, кімнатної температури, або блідо-рожевим розчином калію перманганату, або 2% розчином натрію гідрокарбонату; ємкість для промивних вод; кухоль; рушник, ємкості з дезрозчином.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Посадіть пацієнта на стілець. На підлогу перед ним поставте миску. Одягніть на пацієнта фартух. Вийміть зубні протези, якщо у пацієнта вони є. Вимийте руки. Одягніть маску, клейончастий фартух, гумові рукавички. Станьте праворуч від пацієнта, поставте біля себе відро з перекип'яченою водою кімнатної температури. Виміряйте відстань на зонді від пупка до різців і зробіть помітку. Обробіть руки спиртом. Запропонуйте пацієнту широко відкрити рот, висунути язик, сказати “А” і глибоко дихати через ніс. Заокруглений кінець зволоженого кип”яченою водою зонда покладіть на корінь язика і попросіть зробити кілька ковтальних рухів. Швидко просовуйте зонд по стравоходу до мітки. Приєднайте до вільного кінця системи лійку. Тримайте лійку на рівні колін пацієнта в нахиленому стані, щоб не ввести повітря в систему, і налийте в неї близько 1 л води (воду лийте по стінці лійки).     При наближенні рівня води до вічка лійки, опустіть її вниз у вихідне положення і тримайте на цьому рівні до того часу, поки промивні води не заповнять її. Вміст лійки вилийте у миску. При необхідності першу порцію зберіть у стерильну ємкість на бакдослідження. Процедуру повторюйте до того часу, поки промивні води не стануть чистими. Після закінчення промивання лійку від”єднайте, а зонд, обгорнувши серветкою (рушником), витягніть із шлунка. Спитайте пацієнта про самопочуття. Промивні води огляньте, покажить лікарю. Продезінфікуйте оснащення.   Зробіть запис про проведення процедури.	Якщо зонд потрапив у дихальні шляхи, його треба негайно вийняти.   Кількість виділенної води повинна бути такою ж, як кількість введенної води.   При появі прожилок крові в промивних водах процедуру припиніть, викличте лікаря.

 

 

Техніка накладання зігрівального компресу

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:     Протипоказання:     Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Лікувальна.   Визначає лікар (запальні процеси гортані, суглобів, плеври, середнього вуха, інфільтрати після ін'єкції, забиті місця /через добу після травми/, тромбофлебіт).   Визначає лікар (гнійні захворювання шкіри, алергічні висипання, гіпертермія).   Лоток, марля, вата, бинт, компресний папір, ножиці, спирт етиловий 40°.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Звільніть від одягу місце накладання компресу, огляньте його. Вимийте руки, одягніть рукавички. Візьміть марлю необхідного розміру, складіть в 6-8 шарів так, щоб розміри першого шару компресу були на 3 см більше місця захворювання. Змочіть серветку в водно-спиртовому розчині, відіжміть, покладіть її на потрібну ділянку тіла. Зробіть другий, герметизуючий шар: компресний папір, щоб він на 2 см перекрив попередній шар з усіх боків. Зробіть третій, утеплюючий шар: сіра вата на 2 см більше попереднього шару. Зробіть четвертий, закріплюючий шар: бинтом щільно прибинтуйте усі попередні шари, але щоб пов'язка не обмежувала рухів і не здавлювала кровоносних судин. Через 2 години перевірте правильність накладання компресу: просуньте вказівний палець під нижній шар компресу. Якщо серветка волога та тепла, це означає, що компрес накладений правильно. Залишіть компрес на 6-8 годин. Після зняття компресу шкіру протріть серветкою, змоченою теплою водою, висушіть, накладіть суху теплу пов'язку.   Продезінфікуйте використане обладнання.   Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень.	Приготування водно-спиртового розчину: 2 частини води та 1 частина 96° етилового спирту.     Компрес вважається накладеним правильно, якщо прокладка, що прилягає до шкіри, після зняття компресу волога та тепла.

 

 

Профілактика пролежнів

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання:   Місце виконання:   Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Призначення лікаря.   Стаціонар, домашні умови.   Гідростатичне або бульбашкове ліжко з плаваючою поверхнею або протипролежневі матраци; прокладки із хутра, поролона, подушки, які наповнені губкою, гелем, повітрям або водою; постільна білизна; памперси для дорослих; тепла вода, рідке мило; зволожуючі креми або масла, захисні креми (за призначенням лікаря); графік зміни положення пацієнта, годинник.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички. Проводьте поточну оцінку за шкалою Нортона не менше 1 разу на добу (вранці); Міняйте положення пацієнта кожні 2 години. Дотримуйтесь правил перекладання та припіднімання пацієнта при зміні положення. Допомагайте пацієнту, що знаходиться в інвалідній колясці або в кріслі кожні 15-20 хвилин припідніматися, нахилятися. Використовуйте пристосування (перекладини, поручні, раму Брауна, яка закріплена над ліжком), що допомагають пацієнту припідніматися. Навчіть пацієнта самостійно змінювати положення тіла в ліжку. Навчіть родичів, що доглядають за хворими, правильній поведінці з пацієнтами. Забезпечте бездоганну чистоту та сухість постільної та натільної білизни. Перевіряйте стан постелі 3-4 рази на добу, а у пацієнтів з нетриманням сечі та калу – кожну годину. Зтрушуйте простирадло, щоб не було крихт. Усувайте грубі шви на постелі та одязі. Припіднімайте пацієнта, подаючи йому судно. Використовуйте памперси та прокладки при нетриманні сечі та калу, своєчасно їх міняйте. Щоденно обмивайте теплою водою уразливі ділянки. При нетриманні сечі та калу, підвищеному потовиділенні обмивайте шкіру теплою водою з м'яким або рідким милом, після чого мило старанно змивайте. Висушіть шкіру після обмивання м'яким рушником промокальними рухами або феном. Використовуйте для обробки сухої шкіри зволожуючі креми або масла. Змазуйте шкіру захисними кремами за призначенням лікаря. Продезінфікуйте використане обладнання.   Зробіть запис про виконання процедури.	Вибір положення та їх чергування залежить від захворювання та стану пацієнта.

 

Додаток № 1

ШКАЛА НОРТОНА

 

 

Фізичний стан	Психічний стан	Активність	Рухомість	Нетримання
Хороший 4	Уважний 4	Ходячий 4	Повна 4	Немає 4
Середній 3	Апатичний 3	Допомога при 3 ходьбі	Обмежена 3	Інколи 3
Тяжкий 2	Розгублений 2	Сидячий 2	Дуже обмежена 2	Постійне (сечі) 2
Поганий 1	Супор 1	Лежачий 1	Нерухомий 1	Постійне 1 (сечі, калу)

 

 

Оцінка результатів:

 

При сумі балів 14 і менш пацієнт потрапляє в зону ризику, а при сумі менше 12 – в зону особливо високого ризику.

 

Закапуванні ліків у очі, вуха, ніс

 

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета:   Показання:   Протипоказання:   Місце виконання: Підготувати необхідне:     Алгоритм виконання:     Заповнити документацію.	Лікувальна.   Призначення лікаря.   Визначає лікар.   Стаціонар, домашні умови. Стерильні: піпетки, 2 лотки, ватні тампони, серветки, краплі у вуха, ніс, очі; гумові рукавички, маску. Ємкості з дезрозчинами.   Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички. Закапування крапель в очі. Перевірити термін придатності крапель. Протерти руки спиртом. Запропонуйте пацієнту зайняти зручне положення, відхилити злегка голову назад. В стерильну піпетку наберіть краплі. Стерильною марлевою серветкою відтягніть нижню повіку. Введіть 1-2 краплі лікарської речовини у внутрішній кут ока, не торкаючись вій та повік. Порекомендуйте не закривати око 1-2 хв. Залишки препарату заберіть стерильною серветкою. Краплі у вуха. Перевірити термін придатності крапель. Протерти руки спиртом. Запропонуйте пацієнту зайняти зручне положення, голову нахилити у бік здорового вуха. Відтягніть вушну раковину трохи назад і вгору для випрямлення зовнішнього слухового каналу. За допомогою піпетки закапати 4-6 крапель теплого лікарського розчину у вухо. Запропонувати пацієнту затримати краплі 5-10 хвилин. Здійсніть туалет вушної раковини. У слуховий прохід покласти стерильний ватний тампон. Закапування крапель у ніс. Перевірити термін придатності крапель. Протерти руки спиртом. Прочистіть носові ходи від кірочок та слизу. Запропонуйте пацієнту зайняти зручне положення, голова при цьому нахилена назад і трохи повернута у бік. Трохи підніміть кінчик носа пацієнта і не торкаючись слизової оболонки носа, введіть в кожну ніздрю по 4-6 крапель водного розчину або 8-10 крапель олійного розчину лікарської речовини. Здійснити туалет навколо носа. Продезінфікуйте використане обладнання.   Зробіть запис про проведення процедури.	Очні краплі зберігаються в темному та прохолодному місці. Перед застосуванням їх треба підігріти до температури тіла. Починати закапування треба зі здорового ока. Піпетки – окремі для кожного ока.   Холодні краплі можуть викликати у пацієнта запаморочення, блювання.