Основные биохимические Показатели крови

(для взрослых и детей (*))

Глюкоза: 3, 5 – 5,5 мМоль/л; *(1,67 – 4,44 мМоль/л). Основной моносахарид, необходимый для энергообразования и жизнедеятельности любой клетки. Поступает в кровь из кишечника после расщепления углеводов пищи, а также может образовываться в организме из гликогена и в результате глюконеогенеза при голодании и физической нагрузке. Нормальная концентрация глюкозы в крови регулируется в основном двумя гормонами: инсулином и глюкагоном так, чтобы она как источник энергии была доступна тканям, но при этом не экскретировалась с мочой. Неспецифические симптомы метаболизма глюкозы – гипогликемия и гипергликемия.

Этот показатель очень лабилен и даже у здоровых людей может быть выше нормы при обильном углеводном питании, после больших физических нагрузок, эмоционального стресса. Поэтому анализ крови на глюкозу должен сдаваться через 10-12 часов после последнего приема пищи, в спокойной обстановке, без переохлаждения в зимнее время. При результате выше нормы анализ повторяется.

Повышение показателя наблюдается при диабете, гипертиреозе, адренокортицизме (гиперфункция коры надпочечников), гиперпитуитаризме, иногда при заболеваниях печени.

Снижение показателя наблюдается при гиперинсулинизме, недостаточности функции надпочечников, гипопитуитаризме, при печеночной недостаточности (иногда), функциональной гипогликемии и при приеме гипогликемических препаратов.

(*) Пониженный уровень глюкозы в крови связан с послеродовой адаптацией основных жизненных функций и увеличению расхода энергии, при временном прекращении доставки питательных веществ. Уровень сахара в крови снижается после рождения в течение 2-3 дней, а при неблагоприятных условиях и дольше, затем постепенно повышается по мере возрастающего поступления жиров при развертывания питания.

Определение уровня глюкозы в крови используется не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения и степени компенсации сахарного диабета. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) считается компенсированным, если уровень глюкозы натощак и в дневных колебаниях не превышает 10 мМ/л. При диабете II типа (инсулиннезависимый) содержание глюкозы в крови не должно превышать 6 мМ/л, а в дневных колебаниях 8,25 мМ/л.

Билирубин: 8 – 20 мкМ/л; * (2 дня: 51 – 85 мкМоль/л; 4 дня: 91 – 171 мкМоль/л; 3 нед.: 21 – 29 мМоль/л). Билирубин - желто-красный пигмент, образующийся через промежуточные продукты при распаде гемоглобина, миоглобина, цитохромов в селезенке и печени.

В крови находятся 2 вида билирубина - непрямой или свободный (несвязанный, неконъюгированный) и прямой (связанный, конъюгированный). Определение концентрации различных форм билирубина в крови и моче имеет важное диагностическое значение, так как позволяет судить: 1) о количестве разрушающихся эритроцитов; 2) о функции клеток печени; 3) о транспорте желчи. Серьезные нарушения этих процессов сопровождаются избыточным накоплением билирубина в крови и его проникновением в ткани, что проявляется желтой окраской склер глаз и кожи - желтухой. Она появляется при уровне билирубина в крови выше 27-34 мкМ/л. Увеличение уровня билирубина в крови может происходить за счет как связанного, так и свободного, или того и другого одновременно.

Повышение показателя (гипербилирубинемия): А. Повышение свободного билирубинапроисходит при интенсивном разрушении (гемолизе) эритроцитов (надпеченочная или гемолитическая желтуха), а также при других гемолитических реакциях (отравлении мухомором, бензолом, после приема некоторых лекарств, переливания крови); при наследственных заболеваниях, в основе которых лежит генетический дефект ферментов печени, связывающих свободный билирубин (глюкуронилтрансфераза); при желтухе новорожденных. Б. Повышение связанного билирубина происходит: при повреждении самих клеток печени (вирусный, алкогольный, токсический гепатиты, цирроз печени, метастазы в печень, инфекционный мононуклеоз); при нарушениях оттока желчи и ее застое (воспаление желчных протоков (холангит), желчного пузыря (холецистит), наличия камней или сдавления опухолью).

(*) Желтуха новорожденных связана с «незрелостью» ферментных систем печени и неспособности обезвреживать билирубин, а также с низкой способностью печени извлекать билирубин из крови. Физиологическая желтуха новорожденных начинает развиваться по истечении 1-х суток и становится незаметной по истечении 1-й недели. Физиологическая желтуха, в отдельных случаях, может превращаться в формы не соответствующие норме.

Мочевина: 2,5 – 8,3 мМоль/л; * (1,7 – 5,0 мМоль/л). Является конечным продуктом метаболизма белков. Образуется в печени, выводится почками. У здорового человека уровень мочевины в крови может колебаться в зависимости от характера питания: при большом количестве белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) увеличиваться до верхних границ нормы, при доминировании растительных продуктов - снижаться.

Повышение показателя длительное время свидетельствует о почечной недостаточности – остром и хроническом нефрите, нарушении оттока мочи (камни, опухоли и др.), а также заболеваниями с усиленным распадом белков, желудочно-кишечными кровотечениями и др.

Снижение показателя имеет место при печеночной недостаточности (уменьшение ее образования), нефрозе (не осложненном почечной недостаточностью), а также при голодании.

(*) Пониженное содержание мочевины в крови у детей, вероятно, связано с преобладанием процессов анаболизма над процессами катаболизма в этом возрасте.

Остаточный азот (небелковый азот крови): 15 – 25 мМоль/л. Относятся конечные продукты обмена белков и нуклеиновых кислот.Более 50% от общего количества небелкового азота составляет мочевина, а также креатин, креатинин, аммиак, индикан, мочевая кислота. Измерения этих показателей позволяют судить о белковом обмене в организме, а также о функции отдельных органов (например, о функциях печени и почек).

Повышение остаточного азота носит название – азотемии. Если при нормальном поступлении азотсодержащих продуктов наблюдается недостаточное их выделение, то эта азотемия – ретенционная. При избыточном поступлении азотсодержащих продуктов в кровь, при усиленном распаде тканевых белков (обширные воспаления, ранения, ожоги, кахексии и др.) развивается азотемия – продукционная.

аминотрансферазы: АлАТ - 0,14 – 0,68 мМоль/л или до 40 Ед; *(5-24 Ед/л); АсАТ - 0,14 – 0,68 мМоль/л или до 40 Ед; *(11-35 Ед/л, грудные – 8-28 Ед/л). Это внутриклеточные ферменты, участвующий в трансаминировании аминокислот (между аланином и α.-кетоглутаратом и аспартатом и α.-кетоглутаратом соответственно). В высокой концентрации содержится в скелетных мышцах, печени, сердце, мозге.

Повышение показателясвидетельствует о некрозе или поражении прежде всего этих тканей (исследуется активность обеих трансаминаз). В остром периоде инфаркта миокарда особенно повышается активность АсАТ (в большом количестве находится в сердце). Самое большое количество АлАТ находится в печени, что определяет важное диагностическое значение активности фермента при заболеваниях этого органа. При поражении клеток печени вирусами, различными химическими веществами, в том числе алкоголем и лекарствами (гепатиты), а также при нарушении оттока желчи из-за сдавления желчного протока или его закупорки камнями, активность АлАТ в крови существенно увеличивается пропорционально тяжести заболевания, и в острых случаях может в 5-10 раз превышать норму. Повышение активности фермента происходит значительно раньше, чем другие очевидные признаки заболевания (желтуха, болевые ощущения и др.). Определение активности АлАТ обязательно для всех доноров крови для исключения хронических заболеваний печени. При циррозе печени АсАТ повышена больше, чем АлАТ; при метастазах в печень или первичной опухоли печени. АсАТ повышается при мышечной дистрофии, дерматомиозите. Активность ферментов повышена также при остром панкреатите, холецистите, паразитарных заболеваниях, псориазе, ожогах.

Снижение показателя имеет место при недостаточности пиридоксина (витамина В₆), при почечной недостаточности, при беременности, при тяжелых поражениях печени (нарушается синтез ферментов).

Сулемовая проба: 1,6 – 2,2 мл раствора сулемы(печеночная). При повышении показателя проба считается положительной (при циррозе, гепатите, токсическом поражении печени, а также при ревматизме, поражении почек, легких, инфекционных заболеваниях и воспалениях).

тимоловая проба: 0-4 ед. Проба более специфичная при заболеваниях печени, чем другие осадочные пробы. Проба положительна до появления желтухи у больных острым вирусным гепатитом и, как правило, в первые дни желтушного периода. У больных с подпеченочной желтухой (нарушения оттока желчи) проба почти всегда отрицательна.

общий белок: 65-85 г/л; *(0-14 дней – 51,3±5,10 г/л; 2-6 мес. – 56,5±4,7 г/л; 6-13 мес. – 60,6±3,3г/л). У здоровых людей концентрация белка в сыворотке крови может колебаться под влиянием многих причин. Снижение концентрации белка возникает, в первую очередь, при его недостаточном поступлении с пищей – строгая вегетарианская диета или голодание. Синтез белков может тормозиться из-за недостатка или отсутствия незаменимых аминокислот (лизин, валин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, лейцин, изолейцин), которые, в отличие от других аминокислот, не могут образовываться в организме человека и обязательно должны поступать с белковой пищей животного происхождения (мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты). Потребность человека в белке зависит от возраста, массы тела, состояния здоровья, Для детей и молодых людей потребность в белке можно определить по таблице (Э. Минделл,1997).

 

Возраст, годы:	1-3	4-6	7-10	11-14	15-18	19 и больше
Весовой коэффициент	1,81	1,50	1,21	0,99	0,88	0,79

Умножив весовой коэффициент, соответствующий возрасту, на вес тела в кг, получают величину дневной потребности в белке в граммах. С возрастом она снижается, но не должна быть меньше 45 г.

Повышение показателя встречается очень редко при некоторых заболеваниях крови (парапротеинемии).

Патологическое снижение показателя возникает при уменьшении его синтеза в печени (гепатит, цирроз), нарушениях функции желудочно-кишечного тракта (удаление значительной части желудка или кишечника, воспаления, опухоли), при часто повторяющихся кровотечениях (желудочных, легочных, маточных и др.), при заболеваниях почек, сопровождающихся значительной потерей белка с мочой, а также при обширных ожогах, продолжительных рвоте, поносе, лихорадке.

Белковые фракции: Альбумины – 54-65%; Глобулины – 35-46%. Определяются при электрофорезе в ПААГ по скорости их движения в электрическом поле. Фракция альбумина гомогенна, спереди от нее (при электрофорезе в ПААГ) иногда можно обнаружить белок, связывающий тиреоидные гормоны. В состав фракции α₁-глобулинов входят: тироксин-связывающий глобулин, ретинолсвязывающий белок, транскортин, транскобаламин, антитрипсин; α₂-глобулинов – гаптоглобин, церулоплазмин, макроглобулин, липопротеины; β-глобулинов – трансферрин, липопротеины.

 

Возраст	Фракции г/л
Аl	α1	α2	β	γ
Новорожденные	38-42	1,6-2,4	4,1-6,1	2,4-7,4	9,9-11,9
Дети
до 1 года	36-42	1,6-2,5	6,2-8,5	6,4-8,0	4,2-8,0
до 4 лет	35-40	1,6-2,4	5,3-7,3	5,7-8,3	3,5-9,1
5-10 лет	36-41	1,7-2,8	5,3-7,7	6,3-8,5	6,8-11,2
11-15лет	38-42	2,0-2,6	5,2-7,0	6,0-8,0	8,6-12,8
Взрослые	35-50	2,3-4,2	5,4-10,0	6,0-12,0	6,0-15,0
в %%	54-65	2-5	7-13	8-15	12-22

 

Изменение в соотношении белковых фракций может происходить независимо от содержания общего белка. Так, снижение концентрации альбумина может происходить при нарушении его синтеза (заболевания печени, недостаточное поступление белков с пищей, нарушение всасывания аминокислот при заболеваниях кишечника), повышенном расходе альбумина или его потерях (заболевания почек, ожоги, кровотечения, травмы, опухоли). Наиболее частой причиной повышения концентрации α₁- и α₂-глобулинов являются различные воспалительные процессы. При этом концентрация β-глобулинов снижается.

Повышение концентрации бетта-глобулинов отмечается при железодефицитной анемии, нарушениях липидного обмена, приеме эстрогенов, беременности.

Содержание гамма-глобулинов увеличивается при хроническом воспалительном процессе, хроническом гепатите и циррозе печени, туберкулезе, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, системной красной волчанке. Снижение их количества отмечается при длительных хронических инфекциях, лечении цитостатиками, облучении, нарушении образования иммуноглобулинов, недостатке белков в пище. К числу анализов, косвенно определяющих соотношение альбумина и глобулинов, относятся осадочные пробы - тимоловая, сулемовая.

Хлориды крови: 96 – 106 мМоль/л; *(96 – 116). Поступают в виде солей натрия, кальция, магния. Ионы хлора имеют большое значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия и баланса воды в организме. У здоровых людей, несмотря на избыточное или недостаточное поступление хлористого натрия, в крови сохраняется нормальная концентрация ионов хлора благодаря регулированию их выведения с мочой.

Повышение концентрации хлоридов крови – признак обезвоживания и может возникать при недостаточном поступлении жидкости, нарушении мочеотделения при заболеваниях почек или закупорке мочеточников, при несахарном диабете, респираторном алкалозе, недостаточности коры надпочечников.

Снижение показателя возникает при избыточном потоотделении, рвоте, респираторном и метаболическом ацидозе, применении диуретиков, появлении отеков.

Концентрация хлоридов резко возрастает в поте и слюне при муковисцидозе.

холестерол: 3,6 – 6,4 мМоль/л; *(2,6 – 5,2). Желательное содержание общего холестерола, к которому нужно стремиться в любом возрасте - 5,0-5,2 мМоль/л. При такой концентрации развитие атеросклероза исключено.

Холестерол – это одноатомный вторичный спирт.Входит в состав всех живых клеток, постоянно образуется в организме и используется для построения клеточных мембран, придавая им жесткость и прочность, для синтеза половых и стероидных гормонов, витамина Д. Таким образом, холестерол - это жизненно важное вещество, поэтому 50-80% всего холестерола образуется в печени, а остальной в готовом виде поступает с продуктами животного происхождения (сало, жирное мясо, сливочное масло, яйца и др.).

Повышение содержание холестерола (гиперхолестеринемия) опасно тем, что самим человеком не замечается, но запускает молекулярный механизм возникновения атеросклероза. Гиперхолестеринемия может возникать:

1. За счет избыточного поступления холестерола с пищей;

2. За счет усиленного его синтеза самим организмом.

Концентрация холестерола:

5,2-5,6 мМоль/л - легкая гиперхолестеринемия, зона риска атеросклероза;

6,5-8,0 мМоль/л - умеренная гиперхолестеринемия, коррекция диетой;

выше 8,0 мМоль/л- — выраженная гиперхолестеринемия, требующая медикаментозного лечения.

Сиаловые кислоты: 2,0 – 2,36 мМоль/л. Представляют собой углеводную часть комплексных соединений белков и углеводов - гликопротеинов, которые в большом количестве входят в состав соединительной ткани, хрящей, внутрисуставной жидкости, слизей и т.д.

Увеличение их концентрации происходит при заболеваниях, сопровождающихся повреждением или распадом соединительной ткани - ревматизме, туберкулезе, инфаркте миокарда, остеомиелите, опухолях различной локализации.

β-липопротеины: 1,9-6,0 г/л – у женщин; 2,2-7,4 г/л - у мужчин. Определение содержания β-липопротеинов в плазме крови имеет значение для диагностики атеросклероза, острых и хронических заболеваний печени, ксантоматоза и другой патологии.

Повышение уровня липопротеинов в крови тесно связано с гиперхолестеринемией, поскольку холестерол входит главным образом в состав β-липопротеинов. Увеличение фракции β-липопротеинов может иметь место при диабете, гипотиреозе, некоторых острых гепатитах, резких гипопротеинемиях.

Уменьшение показателя может наблюдаться при острых инфекциях, тяжелых анемиях, гипертиреоидизме.

Амилаза: 0,58 – 1,97 мккат/л. (определяется активностьфермента ). Это фермент, участвующий в расщеплении крахмала, гликогена и некоторых других углеводов. Образуется в слюнных железах, поджелудочной железе и поступает, соответственно, в ротовую полость и двенадцатиперстную кишку, обеспечивая переваривание углеводов пищи. Анализ назначается, в первую очередь, при заболеваниях поджелудочной железы.

Увеличение активности фермента, в два и более раза, наблюдается при остром воспалении поджелудочной железы (панкреатит), травме, препятствиях оттоку панкреатического сока (камни, сужение протоков). При хроническом рецидивирующем панкреатите повышение активности фермента отмечается только в первые 1-3 дня после болевого приступа, а затем может нормализоваться, несмотря на продолжавшееся воспаление. Увеличение активности может наблюдаться при ряде других заболеваний: кишечная непроходимость, заболевания желчных путей, аппендицит, внематочная беременность).

Уменьшение показателя (образование фермента и снижение его активности) наблюдается при атрофии поджелудочной железы или замещении ее клеток соединительной тканью (фиброз).

Креатинин: 0,053-0,150 мМоль/л – у мужчин; 0,044-0,097 мМоль/л – у женщин; *(до 3 мес. 0, 035 – 0,053 мМоль/л, до 12 мес. 0,021 – 0,036 мМоль/л). Креатинин - конечный продукт обмена креатинфосфата, участвующего в обеспечении сокращения мышц. Концентрация креатинина в крови и его выделение с мочой - величина достаточно постоянная для каждого человека, так как зависит, главным образом, от массы мышц и не зависит, в отличие от мочевины, от характера пищи.

Определение концентрации креатинина в крови обязательно проводится при любых заболеваниях почек, так как очень хорошо отражает их функциональное состояние. Повышение уровня креатинина в крови (происходит раньше, чем повышение концентрации мочевины) - очевидное свидетельство почечной недостаточности и используется в определении ее стадий.

С возрастом при нормальной функции почек отмечается уменьшение концентрации креатинина в крови.

срб (С-реактивный белок). Относится к так называемым белкам «острой фазы». В норме находится в крови в следовых количествах и практически не выявляется. Появляется в крови в острый период заболевания и его концентрация быстро и многократно увеличивается: при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, опухолях Чаще всего анализ на С-реактивный белок назначается при ревматизме и ревматоидном артрите для определения активности процесса и эффективности терапии.

С-реактивный белок получил свое название в результате способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков.

Мочевая кислота: 0,24-0,46 мМоль/л - у мужчин; 0,16-0,38 мМоль/л - у женщин; *(0,143 – 0,340 мМоль/л у детей З-14лет - 0,17-0,41 мМ/л). Это конечный продукт катаболизма пуриновых нуклеозидов, входящих в состав нуклеиновых кислот (только у человека и обензьян). У здоровых людей уровень мочевой кислоты в крови и моче может повышаться при высоком содержании пуринов в пище и снижаться при диете, богатой углеводами и жирами. Нарушение обмена мочевой кислоты сопровождается либо повышением ее продукции (гиперурикемия) либо снижением (гипоурикемия).

Существенное повышение уровня мочевой кислоты имеет большое значение для диагностики подагры, так как бывает ее скрытое, бессимптомное течение. Вместе с тем, у больных подагрой высокий уровень мочевой кислоты (в 3-4 раза выше нормы) непостоянен и может периодически снижаться до нормы.

Повышение концентрации мочевой кислоты отмечается также при заболеваниях почек, печени, желчевыводящих путей, лейкозах, В₁₂-дефицитной анемии, тяжелом диабете, некоторых эндокринных заболеваниях. У больных лейкозами уровень мочевой кислоты может быть больше, чем при подагре, но симптомы подагры отсутствуют.

гамма-Глутамилтрансфераза (гамма-ГТФ): 20-76 МЕ/л (0,33 – 1,27 мккат/л) – у мужчин; 12-54 МЕ/л (0,2 – 0,9 мккат/л) – у женщин; *(менее 7,3 Ед/л (<0,122 мккат/л) – у новорожденных детей, менее 3,5 Ед/л (<0, 058 мккат/л) – у детей до 1 года). Это фермент, участвующий в превращениях аминокислот и пептидов и используемый для диагностики заболеваний печени и желчных путей.

Определение активности гамма-ГТФ - более чувствительный тест при заболеваниях печени по сравнению с другими ферментами, особенно у детей. Наиболее высокая активность отмечается при закупорке желчных протоков, камнях желчного пузыря и других заболеваниях, сопровождающихся застоем желчи - холестазом. При этих состояниях активность фермента может в 10 и более раз превышать норму. гамма-ГТФ особенно чувствительна к токсическим воздействиям на печень, в первую очередь, алкоголя, что используется для дифференциальной диагностики между вирусным и алкогольным поражением печени. Прекращение приема алкоголя снижает активность фермента приблизительно в 2 раза уже в течение 10 дней. При нормальной активности гамма-ГТФ вероятность заболевания печени очень мала.

Кислая фосфатаза: 0,5-11,7 ЕД/л- у мужчин; 0,3-9,2 ЕД/л - у женщин. Это фермент, участвующий в реакциях обмена ионов фосфорной кислоты. Наибольшее содержание (в сотни раз большее по сравнению с другими тканями) обнаруживается в предстательной железе, что используется как очень чувствительный и специфичный показатель ее патологии.

Повышение активности этого фермента имеет наибольшее диагностическое значение при карциноме предстательной железы с метастазами в кости малого таза и позвоночник. При отсутствии метастазов повышение активности отмечается не всегда. Ложноположительные результаты могут получаться после катетеризации мочевого пузыря, обследовании и биопсии предстательной железы, поэтому анализ крови на кислую фосфатазу можно делать не ранее, чем через 2 суток после этих процедур. Несмотря на высокую органную специфичность, увеличение активности фермента может происходить и при некоторых других заболеваниях, в том числе и у женщин.

Щелочная фосфатаза: 32-92 ЕД/л или 278-890 нМоль/с л. Это фермент, аналогичный по функции кислой фосфатазе, но проявляющий максимальную активность в щелочной среде. Содержится в большом количестве в стенках желчных протоков печени, костях, слизистой оболочке кишечника, плаценте, почках. Анализ назначается при патологии именно этих органов и тканей.

Анализ активности ЩФ информативен при нарушениях оттока желчи из печени, которые вызывают камни или опухоли различной локализации. В этих случаях активность ЩФ существенно возрастает. Определение активности ЩФ при заболеваниях печени в совокупности с другими анализами (АсАТ, АлАТ, билирубин, у-ГТФ) позволяет более точно судить о локализации и характере патологического процесса.

Повышение активности ЩФ является характерным признаком первичного рака почки, отмечается в первую неделю инфекционного мононуклеоза, характерно для различных поражений костей – остеодистрофия, деформирующий остит, злокачественные новообразования костей и метастазы в кости.

Снижение активности ЩФ возникает, как правило, при уменьшении содержания фосфора, накоплении радиоактивных продуктов в костях, выраженной анемии, гипотериозе.