Обоснование основного заболевания

ИЗ АНАМНЕЗА БОЛЕЗНИ: Заболеания началось с резкими болями в области эпигастрии опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота. 07.12.2012 оперирован в ЦРБ по поводу субтотального геморрагического панкреонекроза с забрюшинной флегмоной по центральному типу, механической желтухи. Выполнена лапаротомия, холецистэктомия, холедохостомия, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости. 10.12.2012. программированная релапаротомия, ревизия, дренирование сальниковой сумки, коррекция холедохостомы.

ОБЪЕКТИВНО: При осмотре живота по ходу белой линии имеется послеоперационная рана, примерно 10 см, швы без признаков воспалении, повязка сухая, по холедохостоме- следы темной желчи, по дренажам сальниковой сумки- следы сукровичного отделяемого. При пальпации живот мягкий, в области раны умеренно болезненный.

ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ОАК-увеличение СОЭ, лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови- снижение α- амилазы в динамике.

ПРИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: УЗИ-признаки гепатомегалии, диффузные изменение печени, состояние после холецистэктомии, состояние после операции по поводу панкреонекроза, незначительный выпот в левом забрюшинном пространстве.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

РЕЖИМ: постельный

ДИЕТА: № 5

Исключить- очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки; копченую, соленую рыбу, консервы; свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры; горчицу, перец, хрен, острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру; шоколад, кремовые изделия, мороженое; алкоголь.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ:

1)Купирование боли, снижение температуры и устранение нервно-рефлекторных расстройств:

Dolac-1мл 30мг⁄мл, в⁄м 3 раза в день в течение 7 дней.

Analgini-2мл, 50%, в⁄м, 3 раза в день в течение 7 дней

Dimedroli-1 мл 1 %, в⁄м, 3 раза в день в течение 7 дней

2)Инфузионная терапия для коррекции гомеостаза:

Glucosi-500мл 5 % в⁄в капельно, однократно в течение 5 дней

Magnesii sulfatis-30 мл, 25% в⁄в капельно в течение 5 дней

Kalii chloridi- 100 мл 3 %, в⁄в капельно однократно в течение 5 дней

Ringeri-500 мл в⁄в капельно однократно в течение 5 дней

3)Блокада экскреторной функции поджелудочной железы:

Octrid-100мкг⁄мл, в⁄м, 3 раза в день в течение 7 дней

Actrapidi HM penfili- 6 ЕД (0,06 мл) 100 ЕД⁄мл, в⁄в капельно однократно, в течение 5 дней

ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСВУЮШИЙ ПАТОЛОГИИ:

ХОБЛ(бронходилататоры)

Ipratropii bromidi- 2мл +2мл физраствора 4-5 раз в сутки через небулайзер.

АГ (по потребности)-ингибиторы АПФ

Enalaprili-5 мг, per os однакратно.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

19.12.2012.

Жалобы на умеренную боль в области операционной раны.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние – тяжелое, сознание -ясное, поведение – адекватное, положение –вынужденное, речь – правильная, кожные покровы- бледно-розового цвета, умеренной влажностью, температура -38,2 ˚С, видимые слизистые-бледно-розового цвета, язык – влажный, обложен белым налетом, отеки – не наблюдаются, лимфатические узлы- не увеличены,

 

ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ

Дыхательная система:,Дыхание ритмичное, брюшного типа, ЧД-17 в мин, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ритмичные, ЧСС-76 в мин, АД-130/80 мм рт ст.

Пищеварительная система: Живот мягкий, умеренно болезненный в области раны, симптомы раздражение брюшины отрицательные, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система: Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

STATUS LOCALIS

Швы без признаков воспалении, повязка сухая, по холедохостоме- следы темной желчи, по дренажам сальниковой сумки- следы сукровичного отделяемого. При пальпации живот мягкий, в области раны умеренно болезненный.

20.12.2012.

Жалобы на умеренную боль в области операционной раны.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние – тяжелое, сознание -ясное, поведение – адекватное, положение –вынужденное, речь – правильная, кожные покровы- бледно-розового цвета, умеренной влажностью, температура -38 ˚С, видимые слизистые-бледно-розового цвета, язык – влажный, обложен белым налетом, отеки – не наблюдаются, лимфатические узлы- не увеличены,