Морфологические особенности острых пневмоний в зависимости от возбудителя воспаления

Пневмонии	Макроскопические изменения	Микроскопические изменения
1. Вирусная пневмония	1. Распространенность и локализация: Очаги чаще в задних отделах 2. Вид на разрезе: Красного или темно-красного цвета. Очаги слегка западают с гладкой влажной поверхностью.	1. Бронхи: эпителиальный пласт разрыхлен, местами слущен. В просвете серозный экссудат. В подслизистом слое лимфоидная инфильтрация. 2. Респираторный отдел: альвеолоциты слущены в просвет. В просвете серозный экссудат. Очаги дис- и ателектазов. 3. Сосуды: расширены, полнокровны, в просветах могут быть тромбы.
2. Пневмокок-ковая пневмония	1. Распространенность и локализация: Может носить очаговый характер - ацинарные, сегментарные, поли-сегментарные, дольковые. Чаще вовлекается вся доля - лобарная пневмония. 2. Вид на разрезе: Доля диффузно уплотнена (опече-нение). Цвет в зависимости от варианта по А.В.Цинзерлингу.	1. Бронхи: изменения весьма умеренные. 2. Респираторные отделы: экссудат в альвеолах в зависимости от варианта по А.В.Цинзерлингу. фибринозно-лейкоцитный, фибринозно-геморрагический, лейкоцитарно-слизистый 3. Плевра: фибринозное воспаление
3. Стафилокок-ковая пневмония	1. Мелкие, часто множественные очаги, часто сливающиеся между собой. 2. Вид на разрезе: темно-красного цвета, с серовато-желтыми участками в центре.	В бронхах и респираторных отделах серозный или серозно-геморрагический экссудат с большим количеством стафилококка. Могут быть очаги некроза вокруг вал из зернистых лейкоцитов. По периферии серозный или фибринозный экссудат в альвеолах. Бактерий нет.
4. Стрептокок-ковая пневмония	1. Одиночные неправильной формы очаги 1-2 см. в диаметре, чаще субплеврально в нижних долях. 2. На разрезе: В центре фокусы некроза, серовато-красного цвета, дряблые.	1. Бронхи: гнойный панбронхит. 2. Респираторный отдел: очаги некроза с большим кол-вом возбудителя. Вокруг некроза лейкоцитарный вал и зона альвеол с фибринозным экссудатом. К периферии альвеолы выполнены серозным экссудатом. 3. Плевра: плеврит (серозный, гнойный) - пиопневмоторакс.
5. Клебсиеллез легких	1. Как очаги, так и долевой характер распространения. 2. Крупные очаги округлой формы, чаще в задних отделах. На разрезе: пх. На разрезе: по-розового или серого цвета с зернистой поверхностью. Характерно: отделяется большое количество гноевидной слизи. Встречаются инфаркты характерной формы.	В бронхах, альвеолах: лейкоцитарный экссудат. Фибрина мало, только в периферических отделах очага. В центре большое количество клебсиелл, которые встречаются и в периферических отделах. Характерные изменения в сосудах: Васкулиты - тромбозы - инфаркт в легком.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Хронический бронхит с пневмосклерозом. Окр. гематоксилин-эозином.

Стенки крупных бронхов густо инфильтрированы лимфоидными клетками и лейкоцитами. Эпителий слизистой слущен. Просвет бронхов деформирован, заполнен слизисто-серозным экссудатом и массой лейкоцитов. В наружной оболочке бронхов прослойки соединительной ткани, распространяющиеся и на стенки сосудов. В просветах альвеол кое-где содержится отечная жидкость.

2. Эмфизема легких. Окр.гематоксилин-эозином.

Просветы подавляющей массы альвеол резко растянуты, а стенки их истончены. В некоторых полях зрения отчетливо видно расширение альвеол всего ацинуса. Кровеносные сосуды межальвеолярных перегородок сдавлены.

3. Уголь в легком. Окр.гематоксилин-эозином.

Среди эмфизематозной легочной ткани видны скопления глыбок черного пигмента, окруженные широкими прослойками фиброзной ткани.

4. Силикоз. Окр.гематоксилин-эозином.

Легочная паренхима замещена обширными полями фиброзной ткани, в которой видны обильные серо-черного цвета глыбки. Встречаются участки некроза.

5. Бронхиальная астма. Окр.гематоксилин-эозином.

Просветы бронхов и бронхиол обтурированы слизью с примесью полинуклеарных лейкоцитов, клеток слущеного эпителия. Стенки бронхов инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, единичными лейкоцитами. Вокруг бронхов встречаются прослойки фиброзной ткани и довольно распространенные инфильтраты, состоящие из лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Охарактеризуйте значение хронического бронхита как патогенетического фактора для развития других заболеваний бронхолегочной системы.

2. Назовите наиболее важные внелегочные осложнения при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого.

3. Какие изменения при эмфиземе легких наступают в системе кровообращения?

4. Назовите причины возникновения острой везикулярной эмфиземы легких.

5. Основные этапы морфогенеза “легочного сердца”.

6. Каковы морфологические критерии недостаточности правого сердца?

7. Каковы основные осложнения хронических интерстициальных болезней легких?