Постановка очистительной клизмы

Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

упорные запоры
подготовка пациента перед операциями, родами, абортами и т.п.
подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия
подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника
перед лекарственными клизмами

Противопоказания:

· кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

· острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

· острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

· распадающиеся опухоли толстой кишки

· первые дни после операции на органах брюшной полости

· тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

· выпадение прямой кишки

· выраженный геморрой и трещины заднего прохода

Оснащение:

Кружка Эсмарха (резиновая, стеклянная, эмалированная или современная одноразовая) с трубкой длиной не менее 1,5 м
Стерильный наконечник (стеклянный, пластмассовый или лучше одноразовый). Если наконечник стеклянный – очень важен тщательный контроль за его целостностью, недопустимо наличие сколов и трещин.
Стерильный вазелин или любое другое растительное масло
Стерильный лоток, салфетки, пинцеты
Штатив – стойка
Кушетка
Клеенка
Судно (если процедура выполняется в палате)
Термометр
Кипяченная водопроводная вода, объемом 1,0 – 1,5 л (для усиления эффекта можно добавить до 1 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 – 3 столовые ложки растительного масла или глицерина, 1 стакан настоя или отвара ромашки). Очень важно правильно подобрать температуру жидкости. Обычно для взрослых используют воду комнатной температуры – 20-22 градуса С, при атонических запорах 12 – 18 град. С, при спастических запорах 38 – 42 град. С.
Спец.одежда медсестры

I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой).	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение.	Необходимое условие для проведения процедуры.
3. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1,0 м от уровня кушетки (в домашних условиях — использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: - при атонических запорах (1°- 12 – 18 °С); - при спастических - (1°- 38 – 42 °С) - в остальных случаях - (1°- 20 – 24 °С) Шпателем смазать наконечник вазелином.	Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости. Холодная вода стимулирует перистальтике кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику. Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента.
5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизма ставить в положении пациента лежа на спине.	При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры.
6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.	Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики.
II. Выполнение процедуры 7. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику до глубины 8-12 см.	Анатомическая особенность изгибов прямой кишки.
8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.	Предупреждение неприятных ощущений у пациента.
9. Предложить пациенту глубоко дышать	Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления.
10.После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на 0,5 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник)	Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки.
11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно)	Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой. Исключается загрязнение окружающей среды
12. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).	Оценка эффективности процедуры
III. Завершение процедуры 13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом	Обеспечение инфекционной безопасности
14. Снять перчатки и вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода