Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части

1й тип – жесткое соединение обтурирующей части с фиксирующей, моноблок /обтуратор Сюэрсена, Шредера/.

2й тип – полуподвижная обтурирующая часть /обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.

3й тип - подвижная обтурирующая часть /обтуратор Ильиной-Маркосян/.

4й тип – обтураторы без фиксирующего базиса (плавающие) /обтураторы Кеза, Часовской, Немчиновой/.

5й тип - приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.

Для лечение несращений неба существует два метода - хирургический (уранопластика, остеопластика) и ортопедический (обтураторы).

В настоящее время средними сроками для оперативного вмешательства принято считать 8 -13 лет. Операции на верхней губе делают в возрасте 6-12 мес. В связи с отдалением сроков хирургического лечения возросла роль ортопедического вмешательства.

Первый обтуратор был предложен в 1561 году Амбруазом Паре (1510-1590). По внешнему виду он напоминал форму запонки и мог разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой, а другая – в ротовой полости, соединялись они при помощи специальных щипцов.

В 1564 году Амбруазом Паре была предложена вторая конструкция обтуратора, на носовой поверхности которого был укреплен кусок губки. Губка проталкивалась в полость носа, где набухала и таким образом удерживала пластинку на месте.

Фошар (1728)видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба вертикально и посредством винта перемещали их в поперечное положение. Обтуратор не нашел широкого применения, т.к. в полости носа образовывались пролежни и атрофия, вследствие чего дефект увеличивался.

Делябар (1820) предложил обтуратор с фиксирующей частью в виде металлической пластинки с кламмерами, шарнирно соединенной с обтурирующей частью из невулканизированного каучука.

Кингслей (1864) изготовил обтуратор с подвижной небной занавеской, соединенной с фиксирующей часть посредством пружины.

Монолитные обтураторы.

Наиболее удачным в части восстановления функции речи обтуратором явилась конструкция Сюэрсена (1867).

Обтуратор состоял из двух частей: фиксирующей пластинки из каучука, с кламмерами, соединенной неподвижно с обтурирующей частью, являющей собой продолжение небной пластинки и достигающей задней стенки глотки в области валика Пассавана. Изготовление обтуратора несложно. Часть протеза, соответствующая дефекту мягкого неба, формировалась из черной гуттаперчи. Большой комок размягченной гуттаперчи приклеивали к заднему краю фиксирующей пластинки и заставляли больного говорить и глотать в течение 15 мин. Затем срезали излишки гуттаперчи, а на те места, гдеотпечаток тканей получился недостаточно четкий, добавляли снова размягченную гуттаперчу. Обтуратор в таком виде оставляли во рту в течение 2-3 дней. Потом его окончательно моделировали и заменяли гуттаперчу на вулканизированный каучук. Недостатками этого обтуратора является то, что плотно прилегая к краям дефекта мягкого неба, он способствует их атрофии, а следовательно – увеличивает расщелину неба. Кроме того, монолитная конструкция обтуратора не имитирует движения мягкого неба.