Основные группы лекарственных средств, вызывающих зависимость.

Алкоголь (спирт этиловый, примерно 250 миллионов зависимых в мире);

Опиоиды: морфин, героин, наркотические анальгетики (более двух миллионов зависимых в мире);

Каннабиноиды: марихуана, гашиш (примерно 25 миллионов зависимых в мире);

Седативные: бензодиазепины – транквилизаторы, снотворные – барбитураты (количество зависимых точно не подсчитано, так как их принимает большое количество соматических больных);

Кокаин и его производные (около семи миллионов зависимых в мире);

Стимуляторы: амфетамин, кофеин, эфедрон, экстази, кофе;

Галлюциногены: ЛСД, мескалин, псилоцибин;

Ароматические летучие вещества: средства бытовой химии, бензин;

Табак (никотинизм называют бытовой наркоманией).

 

Опиоиды

Наркотики, обладающие седативным, «затормаживающим» действием. К этой группе относятся природные и синтетические морфиноподобные соединения. Все природные наркотические средства опийной группы получают из мака. Вызывают состояние эйфории, спокойствия, умиротворения. Наркотические зависимости, вызываемые опиатами, очень трудно поддаются лечению.

-Героин - наиболее распространенный опийный наркотик. Наряду с очень сильным и ярко выраженным наркотическим эффектом обладает крайне высокой токсичностью и способностью быстро (после 2–3 приемов) формировать физическую зависимость.

-Маковая соломка - измельченные и высушенные части стеблей и коробочек мака Соломка используется для приготовления раствора ацетилированного опия.

-Ацетилированный опий - готовый к употреблению раствор, полученный в результате ряда химических реакций. Имеет темно-коричневый цвет и характерный запах уксуса.

-Опий-сырец, специально обработанный сок растений мака, используется как сырье для приготовления раствора ацетилированного опия. Вещество, напоминающее пластилин.

-Метадон - сильный синтетический наркотик опийной группы. Вещество в виде белого порошка или готового раствора.

Синдром абстиненции при злоупотреблении опиатами:

-непреодолимое стремление к приему опиатов;

-беспокойство, раздражительность;

-гипералгезия;

-судорожные сокращения, боли в мышцах;

-дисфория;

-лихорадка;

-артериальная гипертензия, тахикардия;

-тошнота, рвота, понос;

-расширение зрачков;

-бессонница;

отсроченные симптомы:

-стремление к приему опиатов;

-тревожность;

-бессонница.

Лечение опиатной зависимости:

Основной принцип - заместительная терапия:

-метадон - опиоид, практически не оказывает эйфоризирующего действия, действует длительно (24 ч), эффективен при приеме внутрь, занимает опиоидные рецепторы и препятствует проявлению эффектов героина при его приеме, в результате эйфория незначительна, нет абстиненции.

-бупренорфин - частичный агонист опиоидных рецепторов (μ-агонист, κ-антагонист), не вызывает дисфорию, в 30 раз активнее морфина, можно вводить сублингвально, при отмене - слабые признаки абстиненции.

антагонисты

-налоксон - действует 20-30 минут при внутривенном введении, используется для изменеия вида лекарственной зависимости.

-налтрексон - действует 24 ч, эффективен при приеме внутрь, блокирует опиоидные рецепторы, используется для изменения вида лекарственной зависимости и лечения лекарственной зависимости.

-стабилизаторы сердечно-сосудистой системы

-клофелин (клонидин) - устраняет тошноту, рвоту, диарею.

-транквилизаторы.

 

Спирт этиловый

Этиловый спирт (C₂H₅OH).

-уменьшает проницаемость пресинаптических мембран нейронов для Са ²⁺ (повышая высвобождение медиаторов);

-потенцирует ГАМК-ергическое торможение.

В результате при длительном применении:

-отмечается повышение АД;

-аритмии, кардиомиопатия;

-развивается деменция;

-поражаются вены пищевода (варикозное расширение);

-снижение АДГ- повышение диуреза;

-расширение сосудов кожи;

-токсические поражения печени.

Синдром абстиненции проявляется в виде:

- тремора;

- делирия (длительные галлюцинации, выраженное возбуждение).

Лечение:

1. Интенсивная терапия острых состояний (интоксикация, абстиненция, психозы).

2. Превентивная (противорецидивная) терапия

-тетурам (дисульфирам) - вызывает - накопление ацетальдегида (возникают тошнота, рвота), обусловленные высокими концентрациями ацетальдегида;

-антагонисты опиоидных рецепторов (алкоголь - повышение концентрации β-эндорфинов);

-налтрексон (гидрохлорид): блок опиоидных рецепторов – препятствует действию β-эндорфинов, нет положительного подкрепления;

-соли Li;

-буспирон, флуоксетин (влияние на серотониновую передачу);

-глицин.

 

Никотин

Вред курения:

-нарушение мукоцилиарного клиренса (ХОБЛ);

-канцерогенез;

-никотин-лекарственная зависимость;

-риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Синдром абстиненции (продолжительность 2-3 недели) проявляется в виде:

-тяги к табакокурению;

-раздражительность, нарушение концентрации внимания,

-увеличение массы тела.

Лечение зависимости:

-заместительная терапия (часто малоэффективна);

-жевательная резинка с никотином провоцирует гастрит, язвы желудка и 12-перстной кишки.

Препараты конопли

Конопля произрастает в регионах с умеренно теплым климатом. Действующие вещества каннабиноиды. Воздействие - изменение сознания. В помещении надолго остается характерный запах жженной травы. Сохраняет этот запах и одежда.

-Марихуана - высушенная или сырая зеленая травянистая часть конопли.

-Гашиш - смесь смолы, пыльцы и измельченных верхушек конопли — смолистое вещество темно-коричневого цвета, похожее на пластилин. Содержит более 20% каннабиоидов. Все производные конопли относятся к группе нелегальных наркотиков и полностью запрещены.

Последствия употребления:

-неразбериха в мыслях, разочарованность, депрессия и ощущение изолированности;

-нарушение координации движения, памяти и умственных способностей;

-замедленное половое развитие и созревание, включая нарушения спермообразования и менструального цикла;

-при приеме большой дозы наркотика могут возникнуть галлюцинации и паранойя;-формирование зависимости, когда курение не приносит удовлетворения, но становится необходимым;

-провокация одновременного употребления алкоголя и перехода к более тяжелым наркотикам;

-бронхит, рак легких

Стимуляторы

Наркотики, обладающие психостимулирующим, «возбуждающим» действием. К этой группе относятся синтетические вещества, содержащие соединения амфетамина. В большинстве случаев вводятся внутривенно. Эти наркотики получают из лекарственных препаратов, содержащих эфедрин (солутан, эфидрина гидрохлорид). В природе эфедрин содержится в растении «эфедра». Действие наркотика продолжается 2–12 часов (в зависимости от типа вещества). Формируется психическая и физическая зависимость. Продолжительное употребление требует постоянного увеличения дозы наркотика. Обостряются вспыльчивость, злобность, агрессивность.

-Эфедрон - готовый к употреблению раствор, полученный в результате химической реакции. Имеет розоватый либо прозрачный цвет и характерный запах фиалки.

-Первитин - готовый к употреблению раствор, полученный в результате сложной химической реакции. Маслянистая жидкость, имеющая желтый либо прозрачный цвет и характерный запах яблок.

-Эфедрин - кристаллы белого цвета, полученные из растения эфедры, применяется в лечебных целях, а также используется для приготовления эфедрона и первентина чаще всего путем манипуляций с лекарственными препаратами.

Последствия употребления амфетаминов:

-Головокружение, головные боли, ухудшение зрения и сильное потоотделение;

-инфаркты, инсульты;

-нервное истощение;

-значительные изменения психической деятельности и необратимые изменения головного мозга;

-поражения сердечно-сосудистой системы и всех внутренних органов: печени из-за низкого качества наркотиков - в них остается йод, марганцовка и красный фосфор, которые используются при приготовлении наркотика;

-риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами из-за использования общих шприцев;

-значительное снижение иммунитета, опасность передозировки с тяжелыми последствиями, вплоть до смерти.

 

Кокаин

Психостимулятор растительного происхождения, получаемый из листьев растения коки.

-Кокаин - белый кристаллический порошок. Гидрохлорид кокаина легко растворяется в воде, поэтому его не только нюхают, но иногда вводят внутривенно или глотают.

-Крек - хрупкие пластинки, используется для курения. Крэк чрезвычайно быстро формирует как физическую, так и психологическую зависимость.

Последствия употребления кокаина:

-Аритмия;

-кровотечения и другие повреждения носовой полости;

-атрофия слизистой полости носа и утрата обоняния;

-нарушения вкуса;

-глухота;

-параноидальные психозы, галлюцинации, агрессивность;

-смерть в результате нарушения сердечной деятельности (инфаркт миокарда) или остановки дыхания.

 

Галлюциногены

Неоднородная по происхождению и химическому составу группа психоделических препаратов, изменяющих сознание - ощущения, мысли, эмоции и восприятие (психодизлептики).

-ЛСД - синтетический наркотик, производное лизергиновой кислоты, содержащейся в спорынье. Бесцветный порошок без запаха или прозрачная жидкость без запаха, цвета и вкуса. Действие развивается через 30–60 минут и продолжается до 12 часов. Оказывает огромный галлюциногенный эффект в малых концентрациях - 30г. ЛСД достаточно для 300 000 тысяч человек.

-Псилоцин и псилоцибин - наркотические вещества, обладающие галлюциногенным эффектом. Содержаться в грибах-поганках. Для наступления наркотического эффекта достаточно принять 2 грамма сухих грибов. Главная опасность этого наркотика - его доступность.

Последствия употребления галлюциногенов:

Необратимые изменения в структуре головного мозга, психические нарушения различной степени тяжести, вплоть до полного распада личности. Даже однократный прием ЛСД может привести к изменению генетического кода и необратимо повредить головной мозг. Психические нарушения неотличимы от заболевания шизофренией. Наркотик накапливается в клетках мозга. Оставаясь там длительное время, он может и спустя несколько месяцев вызывать те же ощущения, что и непосредственно после приема. Действие наркотика продолжается 2-12 часов (в зависимости от типа вещества). Формируется психическая и физическая зависимость. Продолжительное употребление требует постоянного увеличения дозы наркотика. Обостряются вспыльчивость, злобность, агрессивность. Со временем появляется необоснованная тревожность и подозрительность. Возможны попытки суицида.

 

Экстази

«Экстази» - общее название для группы синтетических наркотиков-стимуляторов амфетаминной группы, часто с галлюциногенным эффектом. Белые, коричневые, розовые и желтые таблетки или разноцветные - капсулы содержат около 150 мг препарата. «Экстази» - дорогой наркотик, и обычно его потребители переходят на систематический прием героина или амфетаминов.

Последствия употребления:

-психическая зависимость;

-депрессия, вплоть до самоубийства;

-физическое и нервное истощение;

-страдает нервная система, сердце, печень, дистрофия внутренних органов;

-изменение генетического кода;

-возможны смертельные исходы от обезвоживания, перегрева организма, острой почечной недостаточности.

 

Снотворные средства

Группа седативных (успокаивающих) и снотворных веществ, встречающихся в виде официальных препаратов, обычно таблеток или капсул. Существует много разновидностей, наиболее опасны - производные барбитуровой кислоты, но и другие, более или менее свободно продающиеся в аптеках препараты (феназепам, реланиум, реладорм), могут вызвать психическую и физическую зависимость. Снотворные обычно принимаются внутрь, но иногда их вводят внутривенно. Особенно опасны при использовании вместе с алкоголем.

Последствия употребления снотворных средств:

-Стойкая бессонница;

-повреждение головного мозга, клинически сходное с эпилепсией;

-психозы с галлюцинациями, бредом преследования;

-дистрофия сердечной мышцы;

-истощение печени;

-смерть от передозировки и от быстрого отказа от больших доз.

 

Ингалянты

Летучие ароматические вещества наркотического действия. Содержатся в препаратах бытовой химии: красителях, растворителях, клее, бензине, лаке для волос, средствах от насекомых. Сами по себе они к наркотикам не относятся. Опьяняющее действие возможно, если количество вещества, поступившее в организм, очень велико.

Последствия употребления ингалянтов:

-чихание, кашель, насморк, носовые кровотечения;

-тошнота;

-нарушение сердечного ритма и боли в области грудной клетки;

-потеря координации, равновесия;

-токсическое поражение печени через 8-10 месяцев непрерывного применения;

-необратимое поражение головного мозга;

-частые и тяжелые пневмонии.

 

Задания для самоконтроля

I. Группа препаратов вызывающая лекарственную зависимость:

1.Вяжущие. 2.Обволакивающие. 3.Адсорбирующие. 4.Раздражающие. 5.Местные анестетики.

 

II. Препарат, вызывающий лекарственную зависимость:

1.Танин. 2.Аммиак. 3.Кокаин. 4.Активированный уголь. 5.Слизь из крахмала.

III. Антагонистом кокаина является:

1.Кофеин. 2.Дикаин. 3.Активированный уголь. 4.Диазепам. 5.Танин.

IV. Группа препаратов вызывающая лекарственную зависимость:

1.Седативные. 2.Снотворные. 3.Средства для наркоза. 4.Нейролептики. 5.Аналептики.

V. Препарат, вызывающий лекарственную зависимость:

1.Кордиамин. 2.Аминазин. 3.Ацетилсалициловая кислота. 4.Фенобарбитал. 5.Тиопентал натрия.

VI. Группа препаратов вызывающая лекарственную зависимость:

1.Психостимуляторы. 2.Ноотропы. 3.Аналептики. 4.Тонизирующие средства.

VII. Препарат, вызывающий лекарственную зависимость:

1.Настойка зверобоя. 2.Пирацетам. 3.Камфора. 5.Кофеин. 6.Имизин.

 

VIII. Препарат, вызывающий теизм:

1.Натрия бромид. 2.Кофеин. 3.Настойка валерианы. 4.Пирацетам. 5.Аминалон.

IX. Группа препаратов вызывающая лекарственную зависимость:

1.Неингаляционные наркозные средства. 2.Противопаркинсонические средства. 3.Наркотические анальгетики. 4.Нестероидные противовоспалительные средства. 5.Антидепрессанты.

 

X. Препарат, вызывающий лекарственную зависимость:

1.Амитриптилин. 2.Леводопа. 3.Парацетамол. 4.Морфин. 5.Фторотан.

 

XI. Группа препаратов вызывающая лекарственную зависимость:

1.М-холинолитики. 2.Дофаминомиметики. 3.Альфа-адреномиметики. 4.Бета-адреномиметики. 5.Н-холиномиметики

XII. Препарат, вызывающий лекарственную зависимость:

1.Пилокарпин. 2.Леводопа. 3.Нафтизин. 4.Изадрин. 5.Никотин.

XIII. Средство, применяемое при алкогольной абстиненции:

1.Аминазин. 2.Диазепам. 3.Атропин. 4.Морфин. 5.Кофеин.

XIV. Средство, вызывающее лекарственную зависимость:

1.Адреналин. 2.Атропин. 3.Амфетамин. 4.Аминазин. 5.Аминалон.

XV. К галлюциногенам относятся:

1.Кофеин. 2.Никотин. 3.Морфин. 4.Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). 5.Алкоголь.

XVI. В механизме действия галлюциногенов принимает участие:

1.Холинергическая система. 2.Адренергическая система. 3.Норадренергическая система. 4.Дофаминергическая система. 5.Серотонинергическая система.

XVII. Флумазенил – антагонист:

1.Бензодиазепиновых рецепторов. 2.Холинорецепторов. 3.Адренорецепторов. 4.ГАМК-рецепторов. 5.Дофаминорецепторов.

 

XVIII. Налорфин –антагонист:

1.Бензодиазепиновых рецепторов. 2.Опиатных рецепторов. 3.Холинорецепторов. 4.Адренорецепторов. 5.Дофаминорецепторов.

 

XIX. Психостимуляторы-адаптогены:

1.Кофеин. 2.Пирацетам. 3.Настойка жень-шеня. 4.Алкоголь. 5.Никотин.

XX. Препараты, вызывающие лекарственную зависимость:

1.Ненаркотические анальгетики. 2.Противосудорожные средства. 3.Противопаркинсонические средства. 4.Барбитураты. 5.Неингаляционные наркозные средства.

XXI. Героин – это:

1.М-холиноблокатор. 2.Альфа-адреноблокатор. 3.Н-холиноблокатор. 4.Бета-адреноблокатор. 5.Опиоид.

XXII. «Экстази» - это производное:

1.Амфетамина. 2.Морфина. 3.Атропина. 4.Никотина. 5.Кокаина.

XXIII. Уменьшает влечение к никотину:

1.Тубокурарин. 2.Табекс. 3.Теофиллин. 4.Трамадол. 5.Тиклопидин.

 

XXIV. К психозомиметикам относятся:

1.Кофеин. 2.Настойка жень-шеня. 3.ЛСД. 4.Камфора. 5.Никотин.

 

XXV. Тетурам применяют при лечении:

1.Морфинизма. 2.Кокаинизма. 3.Теизма. 4.Алкоголизма. 5.Никотинизма.

XXVI. Дисульфирам – этот препарат применяют при злоупотреблении:

1.Никотином. 2.Морфином. 3.Кофеином. 4.Кокаином. 5.Алкоголем.

XXVII. Кокаинисты употребляют кокаин в виде:

1.Порошка. 2.Раствора. 3.Отвара. 4.Настоя.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лекарственные средства, влияющие на функции ЦНС. Учебно-методическое пособие / Под ред. И.Г. Козлова.- М.: РГМУ, 2006- 44 с.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.- Учебник. 3-е издание, переработанное и дополненное.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 720 с.

3. Петров В.Е., Балабаньян В.Ю. Фармакология. Рабочая тетрадь. Пособие для подготовки к занятиям / Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 264 с.

4. Фармакология / Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 502 с.

5. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- 8-е издание, переработанное, дополненное и исправленное.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 736 с.