Острый аппендицит у больных пожилого и старче­ского возраста

При обследовании пациента в пожилом или старческом возрасте необходимо помнить:

- в пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы острого аппендицита (пониженная реактивность организма, атрофия и склероз всех элементов отростка, в том числе склероз сосудов, способствующего быстрому нарушению его кровоснабжения). У стариков часто развивается первично-гангренозный ап­пендицит, чаще возникает аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется медленным развитием;

- частое отсутствие эпигастральной фазы болей (физиологическое повышение порога болевой чувствительности);

- тошнота и рвота встречаются чаще, чем у людей среднего возраста (быстрое развитие деструктивного процесса);

- при пальпации живота, даже при деструктивных формах аппендицита, определяется лишь умеренная болезненность в правой подвздошной области; наличие атрофии мышц брюшной стенки обусловливает незначительное напряжение их в очаге воспаления, но симптом Щеткина-Блюмберга выражен хорошо;

- температура тела при деструктивном аппендиците повышается незначительно или остается нормальной;

- число лейкоцитов крови остается нормальным или повышается незначительно;

- чаще, чем у людей среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат со стертой клинической картиной;

- остро наступившее сердечно-сосудистое заболевание может симулировать острый аппендицит. Исследование сердечно-сосудистой системы (определение частоты и наполнение пульса, АД, выполнение ЭКГ) в таких случаях имеет важное значение.

При выборе метода обезболивания отдают пред­почтение местной анестезии, так как у многих имеют место сопутствующие заболевания – дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Принципы дренирования брюшной полости остают­ся прежними.

В послеоперационном периоде проводится динами­ческий контроль за больными. Больным с нарушением сердечно-сосудистой системы выполняется ЭКГ-контроль.

Следует обратить особое внимание на профилак­тику тромбоэмболии легочной артерии: бинтование и массаж нижних конечностей, ранние движения в постели и особенно раннее вставание. С этой целью с 1-го дня назначают гепарин в виде подкожного дроб­ного введения 2,5–5 тыс. ЕД 4 раза в сутки под контролем показателей коагулограммы (ТЭГ, время свертывания крови) или фраксипарин в зависимости от веса пациента.

* * *

При определении хирургической тактики и показаний к оперативному лечению больных острым аппендицитом и его осложнений необходимо руководствоваться следующими положениями: