Основные элементы содержания занятия. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) —заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и общем жёлчном протоке

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

Классификация по клиническому течению - 1) латентное течение; 2) с наличием клинических симптомов: а) болевая форма с типичными жёлчными коликами; б) диспептическая форма; в) под маской других заболеваний.

Осложнения -острый холецистит, водянка жёлчного пузыря, холедохолитиаз, механическая желтуха, острый панкреатит, гнойный холангит, жёлчные свищи, стриктура большого дуоденального сосочка.

Диагностика - основное клиническое проявление ЖКБ - жёлчная колика: острые боли в эпигастральной или правой (редко – левой) подрёберной областях с иррадиацией в спину и правую лопатку (50%) продолжительностью от 15 мин до 5–6 ч (если больше - возможен острый холецистит), иногда - тошнота и рвота; температура тела обычно нормальная. Объективно - возможно усиление боли при пальпации правого подреберья и поколачивании по правой рёберной дуге, а также симптома Мёрфи (усиление болезненности при надавливании в проекции жёлчного пузыря на высоте вдоха). У 75% - латентное течение, конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ.

Лечение -- Пероральная литолитическая терапия - хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевая кислота; к упирование болевого синдрома - спазмолитики в течение 2–4 нед.; антибактериальная терапия - при остром холецистите и холангите; хирургическое лечение – показания: наличие конкрементов в жёлчном пузыре, занимающих более 1/3 его объёма, частые приступы жёлчных колик независимо от размеров конкрементов, отключённый (нефункционирующий) жёлчный пузырь, ЖКБ, осложнённая холециститом и/или холангитом, сочетание с холедохолитиазом, синдром Мирицци (холецистит и желтуха при заклинивании камня в желчном пузыре), ЖКБ, осложнённая водянкой, эмпиемой жёлчного пузыря, перфорацией, пенетрацией, свищами, билиарным панкреатитом, с нарушением проходимости общего жёлчного протока и механической желтухой.

При бессимптомном течении ЖКБ, а также при единичном эпизоде жёлчной колики и нечастых болевых приступах наиболее оправдана выжидательная тактика.

1. Острый холецистит (ОХ) - острое воспаление жёлчного пузыря.

Анамнез - печёночная колика.

Физикальное обследование - выявляют следующие симптомы: Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья; Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья; Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги; Мюсси–Георгиевского (френикус) — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы; Щёткина–Блюмберга - становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит); Желтуха (у 15% больных) - вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями.

Лечение - наличие ОХ абсолютное показанием к госпитализации в хирургию. Местно — холод; диета: первые 2–3 дня голод; спазмолитики; ненаркотические анальгетики; внутривенное введение жидкостей; антибактериальная терапия; хирургическое лечение - экстренная операция при деструктивных формах и развитии осложнений, плановая операция при рецидивах, калькулезном холецистите.

Дискинезии желчных путей – нарушения тонуса, сократимости и координации эти функций желчного пузыря, протоков и сфинктеров билиарной системы.

Этиология – Первичные – одно из проявлений невротического синдрома; вторичные – вторичные – сопутствуют другим заболеваниям желчных путей и других органов брюшной полости, связанных с желчными путями рефлекторными и гуморальными влияниями.

Клиника

1. Гипертонически – гиперкинетическая форма – у ваготоников; периодические приступообразные боли в правом подреберье продолжительностью от нескольких минут до часа, через час и более после еды, иррадиируют в правую лопатку и ключицу

2. Гипотонически – гипокинетическая форма – у симпатотоников; почти постоянные боли или ощущения тяжести в правом подреберье, усиливающиеся сразу после еды; сочетаются с диспепсией (тошнота, отрыжка, горечь во рту), колики не характерны.

Общие признаки - 1)преобладают женщины до 30 лет, астенической конституции, пониженного питания; 2) стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астеновегетативные проявления; 3)пальпаторные симптомы чаще отрицательные.

Острый панкреатит (ОП) - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Диагностика - постоянные сильные опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, живот умеренно вздут, при пальпации болезнен, напряжён, положительные симптомы Воскресенского, Мейо–Робсона, при развитии перитонита – Щеткина Блюмберга; повышена амилаза мочи.

Лечение - холод на эпигастрий, голод, ранняя регидратационная терапия, адекватное обезболивание, антибиотики, антисекреторные и антиферментные средства. Показания к хирургическому лечению - невозможность исключить острое хирургическое заболевание брюшной полости; гнойные осложнения, деструктивный холецистит, признаки обструкции жёлчных путей или холангита.

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание ПЖ, характеризующееся проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы ПЖ соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.