Для итоговой государственной междисциплинарной аттестации выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Больной 34 лет, в течение 2-х последних лет страдает язвенной болезнью 12–перстной кишки. Дважды был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. Консервативное стационарное лечение было неэффективно, в связи с чем в экстренном порядке выполнена резекция желудка по Бильрот I.

Через 4 месяца после операции при фиброгастроскопическом исследовании обнаружена пептическая язва гастродуоденоанастомоза. Больной госпитализирован в терапевтический стационар. В результате проведенного обследования выявлены высокие цифры гастрина крови; при компьютерной томографии в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование 1,5 см в диаметре. Консервативная терапия привела к рубцеванию язвы гастродуоденоанастомоза.

1. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

2. Есть ли необходимость в других дополнительных методах исследования?

3. Ваши рекомендации при выписке пациента из стационара.

 

 

Декан лечебного факультета ИГМА, доцент ___________________ В. В. Брындин

 

З а д а ч а

Для итоговой государственной междисциплинарной аттестации выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Больной М., 43 лет. Страдает язвенной болезнью желудка более 5 лет. В анамнезе длительное неоднократное консервативное лечение амбулаторно у терапевта, в результате которого язва эпителизировалась. Последнее обострение сопровождалось рецидивом язвы желудка диаметром 3,0 см с локализацией на малой кривизне. При фиброгастроскопии взята биопсия с краев язвенного дефекиа (2 кусочка), гистологическое заключение – хроническая язва. Пациент переведен в хирургическое отделение, выполнена резекция желудка по Бильрот 1.

На амбулаторном приеме у участкового терапевта через 3 месяца после операции жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, срыгивание застойным желудочным содержимым, похудание.

При фиброгастроскопическом исследовании обнаружено бугристое, контактно кровоточащее образование на линии анастомоза, диаметр последнего не превышает 1,0 см. При рентгенологическом исследовании нарушение эвакуаторной функции культи желудка.

1. Ваш предварительный диагноз, мероприятия по уточнению диагноза.

2. Укажите на дефекты в лечении и обследовании пациента на амбулаторном этапе до хирургического лечения.

3. Какие дополнительные методы обследования и консультации специалистов, необходимо провести пациенту.

4. Ваша лечебная тактика.

 

 

Декан лечебного факультета ИГМА, доцент ___________________ В. В. Брындин

 

 

З а д а ч а