Диагностика диабетической нейропатии

• Поражение центральной нервной системы диагностируется невропатологом с применением специальных методов обследования.

• Поражение периферической нервной системы диагностируется указанными ниже методами.

ФОРМА НЕЙРОПАТИИ	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ	МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ	дополнительные (при возможности)
• СЕНСОРНАЯ	Нарушения чувствительности:
• вибрационной	Калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы)	Биотензиометр
• температурной	Касание теплым/ холодным предметом
• болевой	Покалывание тупой стороной иглы	\|
• тактильной	Касание монофила-ментом плантарной поверхности стопы
• проприоцептивной	Выявление сенси-тивной атаксии (неустойчивости в позе Ромберга)
• МОТОРНАЯ	Мышечная слабость, мышечная атрофия	Выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного)	Электронейромиография
• АВТОНОМНАЯ	• Кардиоваскулярная форма	• Выявление ортостатической гипотонии (снижения АД >. 30 мм рт.ст. при перемене положения "лежа" на положение "стоя") • Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе	• Суточное монитор рирование АД (отсут* ствие ночного снижения АД) j • Холтеровское мо* ниторирование ЭК* (разница между макс, и мин. ЧСС В течение суток
		и замедления на выдохе • Проба Вальсаль-вы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании)	≤14 уд/мин) • ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR ≤ 1,2)
• Гастроинтестинальная форма (энтеропатия)	Диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчных путей	Гастроэнтерологи-ческое обследование
• Урогенитальная форма	Диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличию эректиль-ной дисфункции, ретроградной эякуляции	Урологическое обследование
	• Бессимптомная гипогликемия	Диагностируется по отсутствию клинических симптомов гипогликемии

Группы риска развития диабетической нейропатии:

больные СД 1 типа через 1 год после дебюта диабета;

больные СД 2 типа с момента диагностики диабета.

Скрининг диабетической нейропатии

МЕРОПРИЯТИЯ В ГРУППАХ РИСКА	КТО ВЫПОЛНЯЕТ
Обязательные методы исследования	Эндокринолог-диабетолог (невропатолог)
Определение клинической формы нейропатии	Эндокринолог-диабетолог (невропатолог)
Выбор специфического метода лечения • Центральная форма • Мононейропатия • Периферической форма • Автономная форма	Невропатолог Невропатолог Невропатолог (эндокринолог) Специалисты (кардиолог, гастроэнте-ролог, уролог и др.)