Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)

Стенозирующий ларинготрахеит - воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, приводящее к стенозу гортани.

Возбудители заболевания:

-вирус гриппа А;

-вирус парагриппа I и II типов;

-РС-инфекция;

-аденовирусная инфекция;

-дифтерия;

-другие бактериальные инфекции;

-химический ожог при отравлениях.

Заболевание возникает главным образом у детей в возрасте 1-6 лет на 1-2-е сутки респираторной инфекции.

Стенозирующий ларинготрахеит развивается в результате отёка гортани ниже голосовой щели, выражающегося в инспираторном стридоре. Отёк голосовых связок проявляется дисфонией (охриплостью голоса).

В результате уменьшения диаметра дыхательных путей возрастает сопротивление току воздуха и увеличивается работа дыхания: тахипноэ, включение в работу дыхания дополнительных групп мышц. При прогрессировании обструкции возможно нарушение газообмена с последующим развитием гипоксемии, цианоза и накопления углекислого газа. Это поздние признаки крупа - предвестники полной непроходимости дыхательных путей и остановки дыхания.

В начале заболевания у ребёнка появляется кашель (чаще лающий), осиплость голоса, вдох затруднён, дыхание становится шумным с участием вспомогательной мускулатуры.

При стенозе I степени ребёнок в ясном сознании, беспокоен, периодически появляется инспираторная одышка, кожные покровы обычной окраски, ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

При стенозе II степени наблюдают выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, стридорозное дыхание слышно на расстоянии, периодически цианоз при возбуждении, ЧСС превышает норму на 10-15%.

При стенозе III степени возникает аритмичное дыхание на фоне выраженного удушья, выпадение пульса на вдохе, пароксизмальная тахикардия, p_aO₂ снижено до 70 мм рт.ст., постоянный акроцианоз кожи и слизистых оболочек. Сознание спутанное, ребёнок заторможен.

Для стеноза IV степени характерно поверхностное аритмичное дыхание, разлитой общий цианоз, брадикардия, кома, асфиксия, p_aO₂ ниже 70 мм рт.ст.

Эффективность лечебных мероприятий при остром стенозе гортани зависит от своевременности их применения. Интенсивную терапию ОДН надо начинать с аэрозольных ингаляций крупнодисперстными аэрозолями с высокой седиментацией. Лечение стеноза гортани Ι степени симптоматическое: введение седативных препаратов (диазепам 4-5 мг/кг), паровые щёлочные ингаляции, оксигенотерапия увлажнённым 40% О₂, дексаметазон 0,3 мг/кг внутримышечно, антибиотики широкого спектра действия. При нарастающем стенозе гортани (стеноз II-III степени) терапию начинают с внутримышечного или внутривенного введения дексаметазона 0,3-0,5 мг/кг или преднизолона 2-5 мг/кг; показаны ингаляционные кортикостероиды (будесонид 1-2 мг или флутиказон 50-100 мкг) с помощью небулайзера, оксигенотерапия увлажнённым 40-100% О₂, антибиотики широкого спектра действия. Антигистаминные препараты применяют только при сопутствующих аллергических состояниях. При стенозе IV степени терапию начинают с ингаляции эпинефрина 0,1%-0,01 мг/кг (или, в крайнем случае, инстилляция в носовые ходы в разведении 1 к 7-10), затем вводят дексаметазон 0,6 мг/кг внутривенно. При нарастании гипоксии - сердечно-лёгочная реанимация, интубация трахеи, ИВЛ, оксигенотерапия увлажнённым 100% О₂. Если интубация трахеи невыполнима, производят трахеотомию.

Для дифтерии зева на фоне постепенно прогрессирующего стеноза гортани характерны плёнчатые беловато-желтоватые или сероватые налёты, появляющиеся сначала в пределах преддверия гортани, затем в зоне голосовой щели, приводя к развитию стеноза. Подчелюстные и заднешейные регионарные лимфатические узлы резко увеличены, болезненны, ткани вокруг них отёчны.

Госпитализация обязательна при любой степени крупа, транспортировка осуществляется с возвышенным положением верхней части туловища.

При дифтерии гортани всегда экстренная госпитализация в инфекционное отделение на фоне лечения ОДН в зависимости от степени стеноза. Независимо от стадии заболевания немедленно вводят противодифтерийную сыворотку. Дозу сыворотки (15 000 до 40 000 АЕ) определяет распространённость процесса и стадия заболевания.