Расчет суточного объема грудного молока или детской молочной смеси

1. Для детей первых 7-10 дней расчет необходимого количества детской молочной смеси или грудного молока можно проводить, используя формулу Зайцевой: объем смеси на сутки = 2% от массы тела при рождении (г) х n, где n - число дней жизни ребенка. Для определения необходимого объема смеси (грудного молока) на одно кормление - разделите суточный объем на число кормлений.

2. Также до 10-го дня жизни количество смеси (грудного молока), необходимой малышу, можно определить по формуле Финкельштейна:

• если ваш малыш весит меньше 3,2 кг, умножьте его возраст (в днях) на 70;
• если масса больше, чем 3,2 кг, умножьте возраст ребенка на 80.

3. Метод по Гейбенеру и Черни. Суточный объем жидкости для ребенка (включая смесь, грудное молоко, чаи, травяные напитки, воду, соки) в возрасте:

• от 10 дней до 2 месяцев составляет 1 /5 массы тела (например, 3500:5=700мл для ребенка с массой тела 3500г);
• от 2 до 4 месяцев — 1 /6;
• от 4 до 6 месяцев — 1/7;
• от 6 до 8 месяцев — 1/8;
• от 8 до 12 месяцев — 1 /9 массы тела.

Необходимый объем питания нужно разделить на число кормлений.

Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр.

В последнее время этот метод по Гейбенеру и Черни - расчета суточного питания по весу ребенка - используется редко из-за увеличения детей с крупной массой тела

4. Объемный способ. Предусматривает суточное количество пищи. При нем учитывается возраст и масса тела ребенка. Если масса малыша отвечает средней возрастной норме, то приблизительный суточный объем еды будет составлять:

Возраст ребенка	Суточный объем еды
От 7 дней до 2 месяцев	600-950 мл (600-800 мл)
От 2 до 4 месяцев	800-1050 мл (800-900 мл)
От 4 до 6 месяцев	900-1050 мл (900-1000 мл)
От 6 до 8 месяцев	1000-1200 мл (1000-1100 мл)
От 8 до 12 месяцев	1000-1200 мл

2. Калорийный (энергетический) способ. При нем учитываются энергетические потребности малыша. В среднем, во время первого года жизни ребенок должен получать ежедневно на килограмм массы тела:

Возраст ребенка	Калорий на 1 кг веса	Джоулей на 1кг веса
От 0 до 3 месяцев	120 ккал	500 кДж
От 3 до 6 месяцев	115 ккал	480 кДж
От 6 до 9 месяцев	110 ккал	460 кДж
От 9 до 12 месяцев	105 ккал	440 кДж

Зная массу тела ребенка и калорийность используемой смеси (680ккал/л), можно рассчитать суточный объем. Так, ребенку в 2 месяца с массой тела 4600 г требуется 115х4,6=529 ккал в сутки. Объем необходимой смеси = (529х1000):680=780мл.

Насчет калорийного (энергетического) метода мнения врачей разделились, одни считают его основным в расчете суточного объема питания, другие считают, что метод утратил свое практическое значение.

Идеальный способ для подсчёта суточного питания недоношенных и маловесных детей, вскармливаемых ПРЕ смесями.

3. Расчет по возрасту ребенка. Формула Шкарина: ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2 - на 50 мл больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (80-n), где n - число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х n-2), где n - число месяцев жизни.

4. Для детей, родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следующим расчетом: в возрасте 1 месяца ребенок должен получать - 700-800 мл питания, а на каждый последующий месяц на 50 мл питания больше. В 2 месяца ребенок должен получать 750-850 мл; в 3 - 800-900 мл; в 4 - 850-950 мл; в 5 - 900-1000 мл; с 5 месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл.

5. Расчет по весу и росту. Метод Рейхе: суточное количество питания равно относительному весу (вес в граммах, деленный на рост в сантиметрах), умноженному на 7.

 

2. Диф диагностика синдрома острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста и лечение в зависимости от нозологии.

ОДН - состояние, характеризующееся нарушением нормального газового состава артериальной крови: доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение лёгочного газообмена приводит к уменьшению p_aO₂(гипоксемии) и увеличению p_aCO₂ (гиперкапнии). Диагностический критерий ОДН - снижение p_aO₂ ниже 50 мм рт.ст. и/или p_aCO₂ больше 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования. Однако и при нормальных показателях газового состава крови ОДН может развиться за счёт напряжения работы аппарата внешнего дыхания; диагноз в таких случаях ставят только на основании клинических данных. Дыхательная недостаточность - синдром, характерный для различных заболеваний. Определённые анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к возникновению синдрома острой дыхательной недостаточности.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей:

-"экспираторное" строение грудной клетки;

-низкие абсолютные величины дыхательного объёма и "мёртвого пространства";

-физиологическое тахипноэ;

-узкие дыхательные пути;

-слабость дыхательных мышц;

-относительно меньшая активность сурфактанта.

Три типа ОДН:

-гипоксемическая;

-гиперкапническая;

-смешанная.

Гипоксемическая (шунто-диффузионная) ОДН - недостаточная оксигенация крови при относительно адекватной вентиляции: низкое p_aO₂ в сочетании с нормальным или несколько сниженным p_aCO₂. Главная особенность - нарушение альвеолярно-капиллярной перфузии с внутрилёгочным шунтированием крови без изменения альвеолярной вентиляции. Альвеолярно-капиллярная разница по кислороду увеличена.

Гиперкапническая (вентиляционная) ОДН - снижение p_aO₂ при увеличении p_aCO₂ в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объёма вентиляции и выраженной гиперкапнией. Основа - патологическое увеличение вентиляционно-перфузионных отношений с резкой альвеолярной гиповентиляцией.

Смешанная ОДН проявляется гипервентиляцией, увеличением альвеолярно-капиллярной разницы. Гипоксемия менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.

Патофизиологические механизмы ОДН.

• Недостаточная вентиляция.

• Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

• Внутрилёгочное право-левое шунтирование.

• Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.

В педиатрической практике наиболее часто встречают нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, редко - нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.