Постгеморрагическая анемия

Гематологические нормы (старые, для гемограмм)

Эритроциты – муж. 4,0-5,5 х10⁹/л, жен. 3,7-4,9 х10⁹/л

Гемоглобин - муж. 130-165 Г/л, жен. 120-145 г/л

Гематокрит - муж. 40-48%, жен. 36-42%

Цветовой показатель - 0,85-1,05

Ретикулоциты - 0,2-1,2%

СОЭ – муж. 1- 9 мм/ч, жен. 1-15 мм/ч

Тромбоциты - 150-350 х10⁹/л

Лейкоциты- 4-9 х10⁹/л

Абсолютная величина Относительная величина

Нейтрофилы:

палочкоядерные 0,04-0,3 Г/л 1-6%

сегментоядерные 2,0-5,5 Г/л 47-72%

Эозинофилы 0,04-0,3 Г/л 1-5%

Базофилы до 0,065 Г/л 0-1%

Лимфоциты 1,2-3,0 Г/л 19-37%

Моноциты 0,09-0,6 Г/л 3-11%

 

 

АНЕМИИ

Это группа клинико-гематологических синдромов, сопровождающихся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, приводящих к уменьшению кислородной емкости крови.

Могут возникать вследствие:

1. Снижение общего гемоглобина

2. Снижение содержания внутриэритроцитарного гемоглобина (↓ЦП – это снижение содержания гемоглобина в одном эритроците)

3. Снижение общего количества эритроцитов

Проявлением анемий является гемическая гипоксия.

Классификация:

1. по этиологии

-- наследственные

-- приобретенные

По патогенезу

-- постгеморрагические

-- дисэритропоэтические

-- гемолитические

По течению

-- острые

-- хронические

Классификация по показателям крови

1. по типу кроветворения:

-- нормобластическая анемия – нормальный тип кроветворения (почти все, кроме В₉,В₁₂ дефицитных и рефрактерных)

-- мегалобластическая анемия (при В₉,В₁₂ дефицитных и рефрактерных)

2. по способности красного костного мозга к регенерации (определяют по содержанию ретикулоцитов в крови, N=0,2-1,2%)

-- регенераторные анемии (ретикулоцитов 0,2-1,2%)

--гиперрегенераторные (ретикулоцитов>1,2%) гемолитическая и острая постгеморрагическая в III стадии

-- гипорегенераторные (ретикулоцитов<0,2%) – все дисэритропоэтические

-- арегенераторные (ретикулоцитов = 0) - апластическая

3. по цветовому показателю:

-- нормохромные анемии (ц.п.=0,85-1,05) апластическая, гипопластические, I и II стадии острой постгеморрагической

-- гипохромные анемии (ЦП <0,85) железодефицитная и III стадия ОПГА

--гиперхромные анемии (ЦП >1,05) В₉,В₁₂ дефицитные и рефрактерные, гемолитические

4. по размеру эритроцитов:

-- нормоцитарная анемия (7,2-8,3мкм)

-- микроцитарная анемия (<7,2) Fe-дефицитная

-- макроцитарная анемия (8,3-10) гемолитическая

-- мегалоцитарная анемия (10-12) В_9,В₁₂ дефицитная анемия

-- мегалобластическая анемия (>12) В_9,В₁₂ дефицитная анемия

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Обусловлена кровопотерей, бывает острая и хроническая. Хроническая постгеморрагическая анемия относится к группе железодефицитных.

Острая постгеморрагическая анемия (ОПГА) - возникает в результате острой кровопотери более 500 мл крови при острых наружных или внутренних кровотечениях.

В её развитии выделяют 3 стадии:

I Стадия - рефлекторная. Длится первые сутки. В эту стадию в ответ на уменьшение ОЦК происходит активация САС, спазм периферических сосудов, централизация кровообращения, что сопровождается нормоцитемической гиповолемией. В гемограмме изменений не наблюдается.

II Стадия - гидремическая. В эту стадию происходит интенсивная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, что приводит к задержке жидкости в организме. По закону Старлинга происходит перераспределение жидкости из интерстициального пространства в сосуды, что увеличивает ОЦК. В конце первых суток возникает олигоцитемическая гиповолемия, к 4-5 суткам – олигоцитемическая нормоволемия. В гемограмме снижен Нв и эритроциты, ЦП в норме, могут быть уменьшены лейкоциты и тромбоциты.

III Стадия - костно мозговая. Развивается на 4 – 5 сутки из-за выработки эритропоэтина почками в ответ на гипоксию. Эритропоэтин активирует эритропоэз в ККМ и способствует выбросу эритроцитов и ретикулоцитов в кровь. В молодых эритроцитах содержится меньше гемоглобина из-за истощения депо железа в организме, вследствие кровопотери, поэтому снижается ЦП. В гемограмме: снижен Нв и эритроциты, но по сравнению со 2–ой стадией их больше, ЦП снижен (гипохромная анемия), ретикулоциты увеличены (гиперрегенераторная анемия). Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз свидетельствует о воспалении, возникшем в ответ на повреждение, вызвавшее кровотечение.