Судебно-психиатрическая оценка зависимости от наркотиков, токсикоманических препаратов.

Лица, страдающие наркоманией, как правило, в отношении совершённых ими противоправных действий признаются СПЭ вменяемыми. Лица, совершившие преступления в состоянии опьянения, вызванного употреблением наркотических или других одурманивающих веществ, признаются вменяемыми.

Лица, страдающие наркоманией, признаются невменяемыми, если в период совершения ООД они находились в психотическом состоянии или если имеются глубокие интеллектуально-мнестические и личностные нарушения, которые у таких лиц развиваются в связи с длительным злоупотреблением наркотическими веществами.

Наркоманы, осуждённые за преступления, совершённые в состоянии вменяемости, по решению специальных комиссий могут подвергаться обязательному лечению от наркомании, соединённому с исполнением наказания.

Решение вопроса о дееспособности лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, имеет свои особенности. Наркомания не только наносит ущерб самому наркоману, но и создаёт осложнения в семье, в быту и на производстве. Как следствие возникают различные имущественные, жилищные, брачно-семейные коллизии, ставящие в сложное положение как самого наркомана, так и членов его семьи.

Исходя из этого и учитывая материальные интересы семьи, закон предусматривает возможность ограничения дееспособности лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами. Над этими лицами на основании решения суда устанавливается попечительство. Лица с ограниченной дееспособностью имеют право самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки, а также получать заработок, пенсию, другие доходы и распоряжаться ими, но лишь с согласия попечителя. При прекращении злоупотребления наркотиками ограничении дееспособности отменяется в судебном порядке. Наркоман также может быть лишён родительских прав.

При наличии выраженных психических расстройств, достигающих степени слабоумия и изменений личности, исключающих возможность понимать значение своих действий и руководить ими, наркоман может быть признан недееспособным и над ним устанавливается опека. Все гражданские акты, совершённые лицами, злоупотребляющими наркотиками, в состоянии психоза, признаются недействительными.

Лица, страдающие токсикоманией, как правило, признаются СПЭ ответственными (вменяемыми) за совершение уголовно наказуемых деяний и дееспособными при осуществлении своих гражданских прав. Исключение совершают случаи, когда инкриминируемое им деяние совершается в психотическом состоянии. Такие лица признаются невменяемыми, а их гражданские сделки и акты недействительными.

Существующие методы лечения зависимости от ПАВ не всегда эффективны. Успех лечения зависит от многих причин: правильной оценки себя больным, социального положения, характера ближайшего окружения, степени интеллектуального снижения и психики, общественной оценки зависимости и её пагубных последствий и др. С лечебной целью применяют различные способы формирования условно-рефлекторного отвращения****, сенсибилизации организма к алкоголю, различные варианты психотерапии: индивидуальной, семейной, групповой, гипноз и др.

Повышают чувствительность к алкоголю чабрец, антабус (тетурам), трихопол, никотиновая кислота. При проведении лечения этими препаратами после употребления спиртного развиваются неприятные соматические и вегетативные нарушения, субъективно плохо переносимые пациентами, что является основой дальнейшего психотерапевтического воздействия. На этом же сенсибилизирующем эффекте основано действие подшитого в подкожную клетчатку препарата «Эспераль» (10 таблеток, аналог антабуса), который постепенно рассасываясь и попадая в кровь увеличивает чувствительность пьющего к алкоголю. Среди «подшитых лиц» известны смертельные случаи после потребления алкоголя, хотя перед проведением лечения всех их в обязательном порядке под расписку предупреждают о возможных осложнениях.

**** - Выработка условно-рефлекторного отвращения связана с ситуацией, когда реакция на неприемлемый стимул сопрягается с болью или отвращением (например, на алкоголь, наркотики, сексуальные извращения). В частности, перед приёмом алкоголя дают внутрь или колят подкожно рвотное средство, не сообщая об этом пациенту. Такое совместное применение способствовало выработке рвотного рефлекса на водку. Через некоторое время только одна водка вызывала уже отвращение. Другие врачеватели подконтрольно «били» пациентов электрическим током. Например, один мужчина возбуждался от женского белья. Ему показывали женские пантолоны и «били» током. После 41 сеанса и 492 ударов тока женское бельё перестало его возбуждать. Т.о. когда-то лечили и гомосексуализм. Выработку условно-рефлекторного отвращения проводили, когда пациенты получали удар током, рассматривая изображения обнажённых мужчин.

Лекция № 8: Расстройства личности и психические нарушения вследствие черепно-мозговых травм в аспекте судебной психиатрии.

Вопросы:

1. Расстройства личности: исторические данные, классификация, основные проявления.

2. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности.

3. Черепно-мозговая травма: определение, виды, характер психических нарушений.

4. Судебно-психиатрическая оценка последствий ЧМТ.

5. Психические расстройства в предстарческом и старческом возрасте. Их судебно-психиатрическая оценка.