Методические особенности проведения лечебной гимнастики при неспецифических заболеваниях легких у детей

1. Воздействие на патологический процесс (рассасывание инфильтра­та, экссудата) достигается путем усиления легочной вентиляции, крово- и лимфообращения в легких. С этой целью применяются общетонизирующие и дыхательные упражнения из различных ис­ходных положений: лежа, сидя, стоя.

2. Борьба с развитием спаечного процесса (профилактика образования и растяжение возникающих спаек). Проводятся при выполнении упражнений с максимально возможной амплитудой при движени­ях туловища: повороты, наклоны, «закручивание» как с обычным сочетанием движений рук и туловища с дыханием, так и с «пара­доксальным» (при подъеме рук вверх — выдох).

3. Восстановление правильной механики дыхания (частота, глубина, соотношение вдоха и выдоха и т. д.) осуществляется с помощьюурежения дыхания, соблюдения временных соотношений вдохов ивыдохов в упражнениях (например, соотношение вдоха и выдоха 1:2, 3:4, 3:5 и т. д.).

4. Усиление дренажной функции бронхов достигается при использова­нии физических упражнений в наиболее выгодных для дренирования пораженного участка легких и бронхов исходных положениях. Упражнения выполняются с глубоким выдохом, в конце предла­гается откашливание. Можно сочетать упражнения с элементамимассажа (вибрация, поколачивание во время выдоха, производимого больным).

5. Воздействие на аппарат дыхания (увеличение подвижности грудной клетки, диафрагмы, поддержание эластичности легких). Предлага­ются движения туловища с максимально возможной амплитудой в сочетании с произвольным дыханием, темп мед-ленный и средний. Широко используется диафрагмальное дыха-ние в исходном положе­нии лежа на спине, на боку, стоя с накло-ном туловища, с упором руками на гимнастическую стенку, стул.

6. Повышение резервных возможностей дыхательного аппарата (уве­личение ЖЕЛ (жизненной емкости легких), МВД (максимальной
вентиляции легких), мощности вдоха и выдоха) достигается всем
комплексом дыхательных и общетонизирующих упражнений, постепенным повышением физической нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой, увеличением дыхательных экскурсий грудной клетки при выполнении некоторых дыхательных упражнений.

7. Закрепление навыков правильного дыхания.

8. Восстановление работоспособности и трудоспособности (переносимость физических нагрузок) является результатом курса лечебнойгимнастики при правильном подборе физических упражнений и постепенно увеличивающейся дозировке их в занятиях ЛФК.

ТЕМА № 6.2.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

ЛФК при хронической пневмонии

В детском возрасте

Хроническая пневмония у детей – это неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани.

Фаза выраженного обострения хронической пневмонии у ребен­ка характеризуется уменьшением функциональных способностей аппарата внешнего дыхания, выраженными симптомами дыхательной недостаточности (внешнее дыхание не обеспечивает нормальный газовый состав крови или поддерживает его ценой избыточных усилий - чрезмерных энергетических затрат).

Специальные задачи ЛФК:

· уменьшение воспалительных изменений;

· компенсация дыхательной недостаточности;

· улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева;

· восстановление бронхиальной проходимости.

В соответствии со специальными задачами необходимо использовать следующие упражнения:

1. Для улучшения крово- и лимфообращения легких:

· упражнения для грудной клетки и пояса верхних конечностей,

· динамические дыха­тельные упражнения,

· массаж грудной клетки.

2. Для компенсации дыхательной недостаточности, коррекции нарушен­ных функций:

· упражнения в расслаблении мышц грудной клетки, плечевого пояса, спины (они способствуют нормализации тонуса дыхательных мышц, облегчают спадание грудной клетки на выдохе, увеличивая тем самым экскурсию грудной клетки),

· статические и ди­намические дыхательные упражнения без сопротивления дыханию и его форсирования, например: статические дыхательные упражнения на развитие носового дыхания (улучшается оксигенация крови – обогащение крови кислородом), на разви­тие грудного, диафрагмального, полного дыхания (увеличение эффек­тивности вентиляции легких),

· статические и динамические дыхательные упражнения, щадяще углубляющие и удлиняющие выдох (уменьшение остаточной емкости легких и их более равномерная вентиляция).

3.Улучшению эвакуаторной функции бронхиального дерева будет
способствовать:

· частая смена исходных положений (лежа или сидя),

· повороты,

· наклоны туловища с активным откашливанием мокроты (восстановление бронхиальной проходимости).

Общие задачи решаются использованием общеукрепляющих гимнастических упражнений с объемом физической нагрузки ниже сред­него. Это будет достигнуто, если продолжительность занятия не более 10-15 минут, по возможности 2-3 раза в день используются упражнения простые, преимущественно для малых и средних мышечных групп со средней амплитудой движений.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия дыхательными упражнениями по 4-5 минут 2-3 раза в день (из комплекса лечебной гимнастики).

Период ремиссии характеризуется ухудшением функционального состояния внешнего дыхания, которое является следствием изменения структуры легочной ткани и нарушения механики дыхания (растяжимость легких).

Специальные задачи ЛФК:

· восстановление функции внешнего дыхания, поддержание функциональных резервов дыхания на достаточном для обеспечения обычных возрастных нагрузок уровне;

· улучшение бронхиальной проходимости;

· предупреждение обострения процесса.

 

Для решения этих задач необходимо использовать следующие упражнения:

1. Упражнения для мышц грудной клетки и пояса верхних конечностей.

2. Статические и динамические дыхательные упражнения, различные по характеру, способствуют восстановлению навыка полного ритмичного дыхания, умеренного урежения и углубления его. Произвольный и более глубокий и продолжительный выдох обеспечивает более глубокий вдох, уменьшает остаточную емкость легких, увеличивая при этом альвеоляр­ную вентиляцию. Укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается экскурсия грудной клетки, диафрагмы.

3. Упражнения с кратковременной задержкой дыхания снижают воз­будимость дыхательного центра, уменьшают гипервентиляцию легких, повышают устойчивость организма к гипоксии.

4. Дренирующие упражнения улучшают отток бронхиального секрета, уменьшают влияние гнойной мокроты на организм больного, способствуют улучшению вентиляции легких.

Общие задачи ЛФК:

· повышение неспецифической сопротивляемости,

· нормализация реактивности,

· оптимизация эмоционального тонуса;

· повышение переносимости физических нагрузок, школьного и бытового характера, в том числе физкультурных и спортивных за­нятий.

Для решения этих задач используются общеукрепляющие гимна­стические упражнения для всех мышечных групп со средним объемом общефизиологической нагрузки, прикладные упражнения (дозированные ходьба, бег, подвижные и спортивные игры), спортивные упражнения (плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках). Коррекции отклонений осанки помогут упражнения для мышц спины, плечевого пояса, брюшного пресса, для физического развития полезны упражнения с отягощением — гантелями, медицинболами. Повышению сопротивляемости организма к воз-действию внешних факторов способствуют закаливающие процеду-ры: воздушные ванны во время занятий лечебной гимнастикой, влажные обтирания с постепенным понижением температуры.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ); занятия лечебной гимнастикой (ЛГ); дополнительные занятия дыхательными упражнениями (например, динамические дыхательные упражнения для улучшения дренажной функции бронхов); прогулки; игры па воздухе; ближний туризм. Занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники проводятся три раза в неделю, самостоятельное выполнение специальных упражнений – 3-4 раза в день.