Панкреатическое скопление жидкости.

Панкреатическое скопление жидкости (ПСЖ) определяется как одиночное или множественное скопление жидкости вокруг паренхимы поджелудочной железы, развивающееся при остром панкреатите, которое формируется в результате острого воспалительного процесса, ферментативного аутолиза и повреждения панкреатических протоков разной локализации.

ПСЖ не имеет собственной капсулы и отграничивается либо тканью поджелудочной железы, либо брюшинно-фасциальными листками, и являются наиболее частыми локальными осложнениями острого панкреатита.

Локализации ПСЖ определяется расположением зоны повреждения ткани поджелудочной железы. Наиболее часто ПСЖ локализуются в:

· ткани поджелудочной железы;

· сальниковой сумке;

· парааортально;

· параренально;

· по ходу кишечника и его брыжеек.

 

3.2.2.16.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика изменений печени при остром панкреатите.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.

2. Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.

3. Сонографическая картина печени при остром панкреатите.

 

Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.

Острый панкреатит часто развивается при отравлении алкоголем, алиментарном нарушении и др. вследствие нарушения оттока панкреатического сока (дискинезия протоков) и проникновения желчи в выводной проток железы (билиопанкреатический рефлюкс).

У всех пациентов с подозрением на острый панкреатит исследование следует начинать с изучения гепатобилиарной системы.

Детальная характеристика гепатобилиарного тракта позволяет судить о наличии, характере и степени воспалительно-дистрофических изменений и играет важную роль в выборе тактики лечения.

 

Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.

· Желчекаменная болезнь.

· Желчекаменная болезнь + холедохолитиаз.

· Увеличение размеров желчного пузыря.

· Спавшийся желчный пузырь.

· Ферментативный холецистит.

Острый панкреатит часто обусловлен патологией билиарного тракта.

При этом нужно учитывать, что ультразвуковые изменения билиарного тракта выявляемые сонографически неоднозначны и зависят от того, локализовалась ли причина острого панкреатита в самом билиарном тракте либо он вторично реагирует на патологический процесс. В одних случаях наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, отек его стенок и их утолщение, а также расширение холедоха без наличия конкрементов, в других случаях обнаруживается утолщение, расслоение стенки желчного пузыря, перивезикальная инфильтрация или выявляется спавшийся желчный пузырь на фоне высокого уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови.

 

Сонографическая картина печени при остром панкреатите.

Печень самый большой и надежный акустический проводник для создания ультразвуковых окон при исследовании поджелудочной железы. Это особенно важно при проведении исследования при панкреатите из-за частого наличия выраженного метеоризма у таких пациентов.

У 95% больных с острым панкреатитом выявляется увеличение размеров печени, при этом, как правило, наблюдаются изменения паренхимы печени, характеризующиеся снижением звукопроводимости и увеличением эхогенности. Гораздо реже наблюдается неизмененная эхогенность печени.

Изменение эхогенности связано с тем, что печень является главным венозным коллектором, а также главным барьером для активированных ферментов, токсинов и продуктов распада. При этом изменения акустической плотности печени носят как диффузный, так и очаговый характер.

 

3.2.2.19.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей поджелудочной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Рак поджелудочной железы.

2. Сонографическая картина рака поджелудочной железы.

3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.

4.Опухоли островковых клеток.

 

Рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов паренхимы - ацинарный (альвеолярный) рак. За последние 40 лет отмечен четырехкратный рост заболеваемости раком поджелудочной железы. Факторы риска включают курение, воздействие асбеста и, возможно, употребление кофе.

Рак поджелудочной железы может развиваться в любом ее отделе (головка, тело, хвост), но чаще он обнаруживается в головке, где имеет вид плотного серо-белого узла. Узел сдавливает, а затем прорастает в протоки поджелудочной железы и в общий желчный проток, что вызывает расстройства функции как поджелудочной железы (панкреатит), так и печени (механическая желтуха). Рак поджелудочной железы является классической причиной прогрессирующей безболевой желтухи. Другие наиболее частые его симптомы - боль и потеря веса. Опухоли тела и хвоста нередко достигают значительных размеров, так как длительное время не вызывают каких-либо расстройств деятельности железы и печени.

Первые метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах, расположенных непосредственно возле головки поджелудочной железы, позднее возникают гематогенные метастазы в печень и другие органы.