Общие рекомендации по лечению пневмонии.

1. Режим больной ребенка постельный.

2. Проветривание помещения обязательно, предупреждение перекрестного инфицирования ребенка.

3. Положение больного в кровати - возвышенное.

4. Обеспечение адекватного носового дыхания.

5. Достаточное количество теплой жидкости (морсы, чай, соки).

6. Пища должна соответствовать возрасту ребенка, быть полноценной, легкоусвояемой, обогащенной витаминами.

Антибактериальная терапия: основные правила.

1. Перед назначением АБТ выяснить возможные реакции на медикаменты у родственников и склонность ребенка к аллергическим реакциям.

2. Своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию с учетом предполагаемого этиологического фактора и характера патологического процесса (АБТ должна начинаться в максимально ранние сроки, которые позволят снизить уровень летальности).

3. Оценить эффективности АБТ и показания к смене антибиотикачерез 24-48 часов при нетяжелой и через 48-72 часов при тяжелой пневмонии.

· полный эффект АБТ считается при наличии 2 признаков:

- стойкое снижение температуры тела к уровню ниже 38˚С за 24-48 часов при не осложнённой и на 2-4сутки – при осложненной пневмонии (в отсутствие НПВП)

- отсутствие прогрессирования инфекционно-токсического синдрома и дыхательной недостаточности; в такой ситуации продолжают проводимую АБТ.

· частичный эффект АБТ: сохранение лихорадки дольше указанных сроков при клиническом улучшении и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики (смена АБТ, как правило, не требуется).

· отсутствие эффекта:

- сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния

- нарастание патологических изменений в легких (при объективном обследовании и при рентгенографии легких появление новых очагов инфильтрации)

- возникновение плеврально-легочных осложнений.

 

В случае отрицательного эффекта НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНАЯ смена АБТ и ревизия диагноза для исключения гнойных осложнений (абсцесс легкого, эмпиема плевры, внелегочных бактериальных процессов);желательны результаты бактериологического исследования мокроты

 

4. Длительность терапии:

· нетяжелая пневмония – +2 дня после нормализации температуры тела.

· тяжелая пневмония – 10 дней.

· в целом продолжительность курса определяется состоянием больного (критерием отмены является полная ликвидация признаков острого воспаления легких).

Таблица №38.

Средняя длительность АБТ при пневмониях разной этиологии

(ATS/IDSA Guidelines for Clinical infectious Diseases, 2007; 44; S27-72).

Возбудитель	Длительность АБТ (дней)
S. Pneumoniae	7-10
M. Pneumoniae	10-14
C. Pneumoniae	10-14
Legionella pneumophilia	14 (21 при иммунодефиците)

5. Путь введения антибиотика:

· нетяжелая пневмония – оральный (исключение - отказ от приема, рвота, дети в возрасте до 3 мес.).

· тяжелая пневмония – ступенчатый: начало лечения – парентеральный до появления признаков эффективности, далее оральный путь введения антибиотика.

6. Основные группы рекомендуемых антибиотиков: (в ранжированной последовательности):

· полусинтетические пенициллины,

· полусинтетические «защищенные» пенициллины,

· цефалоспорины (II -III поколений),

· макролиды,

· аминогликозиды (применение гентамицина нежелательно),

· производные метронидазола

· в случаях тяжелого течения с угрозой для жизни - фторхинолоны (назначаются детям с 12 лет).

7. Для стартовой эмпирической терапии среднего и среднетяжелого течения острой пневмонии у детей можно рекомендовать следующую схему: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, «защищенные» пенициллины, цефалоспорины или карбопенемы) плюс макролиды (при использовании комбинации антибактериальных препаратов необходимо учитывать синергизм и антагонизм их действия).

8. При подозрениина пневмонию вирусно-бактериальной этиологии рекомендуется применение интерферонов.

Таблица 39.