Дыхательная недостаточность

· 0

· І ст.

· ІІ ст.

· ІІІ ст.

Осложнения с общими нарушениями

· токсико-септическое состояние

· кардиоваскулярний синдром

· ДВС-синдром

Осложнения со стороны ЦНС: гипоксическая энцефалопатия (нейротоксикоз)

Осложнения с легочно-гнойным процессом

· деструкция

· абсцесс

· плеврит

· пневмоторакс

Пример формулировки диагноза: Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность 2 ст.

По этиологии острые пневмонии могут быть:

· бактериальные,

· вызванные внутриклеточными возбудителями атипичных пневмоний (микоплазмы, хламидии, герпес, цитомегаловирус),

· вирусные (РС-вирус, грипп и т.п.),

· вирусно-бактериальные,

· грибковые

· вызванные простейшими возбудителями (пневмоцисты).

Возбудители пневмонии.

Основная диагностическая проблема при пневмонии у детей – это вопрос этиологии, т.е. определение наиболее вероятных возбудителей пневмонии.

По данным В.К. Таточенко, у детей в возрасте 6 мес. – 4 лет при внебольничных бактериальных пневмониях наиболее частым возбудителем является пневмококк, который остается микробным лидером и у детей старшего возраста, однако в данной возрастной группы нередко наблюдаются пневмонии, вызванные Haemophilus influenzae группы В. Рост заболеваемости пневмококковыми пневмониями начинается к концу 1 года жизни, что совпадает с падением титров противопневмококковых антител, получаемых детьми трансплацентарно, до самых низких уровней.

У детей раннего возраста: стрептококки группы В ( Streptococcus agalactiсaе); Staphylococcus aureus; Listеria monocytogenes; Еscherichia coli; Кlebsiella pneumoniae; реже: - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; Вordetella pertussis; Сhlamydia trachomatis, Cytomegalovirus; Herpes simplex; грибы г. Candida; Мicoplasma hominis; Рneumocystis carinii; вирусы (респираторно - синтициальний, парагрипп, грипп, аденовирусы), вирусно-бактериальные ассоциации.

У детей дошкольного возраста: вирусы, бактерии ( Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae; Муcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumonia).

В возрасте 7-15 лет: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Streptococcus pyogenes, Нaemophilus influenzae, Mуcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumoniae.

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

- Streptococcus pneumoniae

- Mycoplazma pneumoniae

- Hemophilus influenzae

- Influenza virus

- Chlamidia pneumoniae

- Legionella spp.

- Staphylococcus aureus - редко

- грамм-отрицательная флора – редко

- в 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

Грам-положительная флора:

- Staphylococcus aureus

- Streptococcus pneumoniae

Грам - отрицательная флора:

- Pseudomonas aeruginoza

- Klebsiella pneumoniae

- Echerichia coli

- Proteus mirabilis

- Legionella pneumophila

- Hemophilus influenzae

- Анаэробы

- Вирусы

- Aspergilus,Candida

- Pneumocystis carini

Патогенез пневмоний

Ведущим патогенетическим механизмом, обусловливающим развитие пневмонии, является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору верхних дыхательных путей. При этом имеет значение массивность дозы микроорганизмов и/или их вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей.

Реже возникновение пневмонии связано с вдыханием аэрозоля, содержащего возбудитель (отмечается при инфицировании облигатными патогенами).

Меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит, бактеремия) с распространением инфекции в легочной ткани.