Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

 

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц - это одна из составных частей судебной медицины, изучающая поводы, методы, приемы, способы, обследования живых лиц, а также принципы оценки результатов проведенных исследований. Этим термином обозначают частное научно-практическое исследование регламентированное законом и заключающееся в обследовании конкретного человека при расследовании конкретного уголовного дела. Судебно-медицинская экспертиза проводится в поликлинике бюро, стационаре, в судебном заседании. В некоторых случаях назначается экспертиза по медицинским документам (чаще по поводу телесных повреждений). Этот вид экспертизы производится по постановлению органов следствия или по определению суда.

Методика проведения экспертизы телесных повреждений:

1. Ознакомиться с направлением или постановлением органов дознания или следствия о назначении экспертизы.

2. Удостовериться по документам в личности свидетельствуемого (фамилия, имя, отчество, место жительства).

3. Собрать анамнез: когда (дата, час), где (дома, на улице, на работе), кто нанес повреждение, каким предметом и способом наносилось повреждение, в какую часть тела наносились удары, состояние свидетельствуемого

после нанесения повреждений (потеря сознания, тошнота, рвота и др.), обращался ли к врачу и наличие медицинских документов при этом, жалобы в настоящее время.

4. Осмотреть свидетельствуемого, отметить вид и локализацию повреждений, форму, размеры, цвет, состояние поверхности (ссадин), особенности краев, концов и дна (ран).

5. Если исход повреждений не ясен, запросить медицинские документы, в необходимых случаях направить свидетельствуемого на консультацию к специалисту, на рентгенологическое исследование и др. (в этих случаях назначается повторное освидетельствование).

6. В "Заключении эксперта" даются мотивированные ответы на следующие вопросы:

а) характер повреждений;

б) каким предметом нанесены повреждения и могли ли они быть нанесены предметом и при обстоятельствах, на которые указывает свидетельствуемый;

в) давность повреждений и могли ли быть они получены в сроки, указываемые свидетельствуемым;

г) тяжесть вреда здоровью.

 

Согласно УПК РФ существуют поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы живых лиц, а разнообразие поводов определяет перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц:

 

1. Экспертиза при телесных повреждениях в целях:

- установление наличия характера и степени телесных повреждений;

- определение степени утраты общей и профессиональной трудоспособности.

 

2. Экспертиза по определению состояния здоровья

Назначается в следующих случаях:

- неявка человека, вызываемого к следователю или в суд, когда он заявляет, что но не может явится по болезни и представляет документы вызывающие недоверие у следователя или суда

- установление состояния здоровья осужденного, отказывающегося работать, ссылаясь на неизлечимый недуг

- установление состояния здоровья во время призыва на военную службу.

 

3. Экспертиза установления характера самоповреждений

Это проявляется в виде симуляции, агравации, самоповреждении. Распознование таких болезней затруднительно.

Притворные и искусственные болезни характеризуются:

- появление группы однородных заболеваний у лиц из одной комнаты

- во время симуляций улучшения состояния не наступает

- симулянт утяжеляет свое состояние

- внезапное выздоровление

 

4. Экспертиза при спорных половых состояниях и преступлениях.

Включает установление пола, определение половой зрелости, установление девственности, определение воспроизводительной способности, установление беременности, бывших родов и аборта, установление заражения венерической болезнью. Этот вид экспертизы проводится в соответствии с "Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы". Экспертиза проводится экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо комиссионно, совместно с акушером-гинекологом, урологом, венерологом.

Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производится по предъявлении свидетельства о рождении в присутствии родителей, опекунов, педагогов.

 

5. Экспертиза при половых преступлениях.

Включает определение имевшего место полового сношения и связанного с ним повреждений (при изнасиловании), при установлении развратных действий, установление мужеложства. В обязанности эксперта при подозрении на изнасилование входит установление факта бывшего полового сношения, выявление следов его насильственного совершения и оценка медицинских последствий: беременности, расстройства здоровья, заражение венболезнью. То есть изнасилование - понятие юридическое так как включает умысел.

 

6. Другие виды экспертиз.

Включает установление возраста, определение алкогольного опьянения, исключение отцовства и материнства, установление тождества личности. По ст.79 УПК проведение экспертизы возраста обязательно, если это имеет значение по делу, а документы о возрасте отсутствуют. Чаще устанавливаются 14, 16, 18, 55и 60 лет. Изучаются внешние проявления и развития (кожа, зубы) однако более точно необходимо проводить ренгенографию костного аппарата, чаще кисть, стопа, голень. Заключение эксперта по установлению возраста составляется по обычной схеме. Обязательно фото, рентгеноснимки. Это один из самых сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

 

В УК РФ (ст.111-115) все повреждения по степени причиняемого вреда здоровью человека делятся на тяжкий вред здоровью, средний вред и легкий вред. Эта классификация юридическая, однако эксперты ориентируются на медицинские критерии и руководствую тся соответствующими статьями УК и «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утвержденными приказом N 194н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее - вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана";

1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости - селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства - почки, надпочечника, мочеточника;

1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста";

1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста";

1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста";

1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы - вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста";

1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III - IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

1.29. отморожения III - IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

 

2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее - угрожающее жизни состояние):

2.1. шок тяжелой (III - IV) степени;

2.2. кома II - III степени различной этиологии;

2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 2.1 - 2.8;

2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 2.1 - 2.8.

 

3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже. Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

 

4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

 

5. Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.3. потеря одного яичка.

 

7. Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства. Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью. Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

 

8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

 

9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

 

10. Неизгладимое обезображивание лица. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями. Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

 

11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

 

12. Полная утрата профессиональной трудоспособности. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789.

 

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).

2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

 

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее – кратковременное расстройство здоровья).

2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

 

Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Таблица