Клиническая картина и течение

Введение

В настоящее время заболевания ЖКТ занимают одно из лидирующих мест среди внутренних заболеваний. Это связано с тем что заболевания ЖКТ являются психосоматическими и на него влияют как экзогенные, так и эндогенным факторы. В связи с этим можно сказать что человек очень подвержен таким заболеваниям как гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит и язва. Такие заболевания как язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются осложнениями таких заболеваний как гастрит и дуоденит (гастродуоденит) и имеют очень тяжёлую и ярко выраженную симптоматики, которая может мешать человеку в его реализации.

В настоящее время заболеванию подвержены как взрослые люди, так и дети. Симптоматика язвы двенадцатиперстной кишки у детей, особенно грудного возраста, более ярко выражена и доставляет им сильный дискомфорт при питании. Это может повлиять на развитие детского организма, поскольку питательные вещества, попадающие в организм вместе с пищей, будут хуже усваиваться, а значит это может повлиять на организм ребёнка. В этой работе я постарались выявить частоту заболевания язвенной болезнью (особенно среди детей) выявить причины и отличительную симптоматику, проклассифицировать это заболевания. Так же целью работы является узнать методику лечения язвы двенадцатиперстной кишки у детей средствами физической реабилитации. Целью является найти правильные средства и методы для детей при лечение конкретного заболевания.

 

ГЛАВА 1 ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Определение

Язва Двенадцатиперстной Кишки (duodenal Ulcer)

Язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью. Обычно возникает при повышенной кислотности желудочного сока, причем чаще наблюдается у людей, имеющих группу крови О. Почти всегда в полости желудка отмечается наличие бактерий Helicobacter pylori. Основным симптомом заболевания является боль в верхней части живота, особенно беспокоящая человека натощак; она может полностью проходить на недели и даже месяцы, но затем появляется снова; иногда у больного возникает рвота. Нередко развиваются различные осложнения, в том числе кровотечение, перфорация (прободение) стенки кишки и ее закупорка в результате образовавшихся рубцов. Симптомы заболевания уменьшаются, если больной принимает антрацитные лекарственные препараты; большинство язв хорошо лечится антисекреторными лекарственными веществами, а в случае наличия бактерий Н. pylori от них избавляются с помощью антибиотиков и приема препаратов, -в состав которых входят соединения висмута.

Симптомы

Боль в верхней половине живота, ниже грудины - весьма распространенный симптом. Часто появляется в то время, когда Вы голодны, и почти сразу проходит после еды. Боль может быть острой и сильной или ноющей. Кроме того, она может распространяться на спину или в область сердца.

• Тошнота.

• Вздутие живота.

• Отрыжка, метеоризм.

• Ночные боли в животе из-за усиленной секреции кислоты после ужина. Этот симптом является весьма распространенным.

• в запущенных случаях появляется постоянная рвота с кровью. В кале пациента также можно обнаружить кровь. Это говорит о наличии внутреннего кровотечения, которое может привести к летальному исходу.

Клиническая картина и течение

Клинические проявления язвенной болезни многообразны. Вариабельность их связана с возрастом, полом и общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Ведущим симптомом язвенной болезни является боль. Ее отличительные особенности: связь с приемом пищи, ее качеством и количеством, сезонность, нарастающий характер, уменьшение после рвоты, приема пищи (в случае «голодных» болей), щелочей, применения тепла, холин литических средств.

По времени их появления после еды различают боли ранние (через 1/2—1,5 час.), поздние (через 2—5 час.), ночные и «голодные». Последние уменьшаются или исчезают после приема пищи (иногда любой). Появление болей через различные сроки после еды многие авторы связывают с местом расположения язвы; чем позднее возникают боли, тем ближе к привратнику или даже за ним располагается язва. «Голодные» боли типичны для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Однако этот признак весьма условен. Локализацию язвы достоверно устанавливают лишь при рентгенологическом исследовании. Постоянные боли не типичны для язвенной болезни и обычно связаны с развитием осложнений (перивисцерит, пенетрация).

Отмечается закономерная связь болей при язвенной болезни с качеством и количеством пищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Периодичность, сезонность болей (весна, осень) настолько типичны для язвенной болезни, что позволяют отличить ее от других заболеваний. Периоды обострения болей даже без лечения сменяются периодами ремиссии. В начальной стадии болезни периодичность болей выражена недостаточно четко. Затем происходит нарастание болей. Причина цикличности течения язвенной болезни неясна; по-видимому, она связана с сезонными изменениями общей реактивности организма, барометрическими колебаниями, а весной в какой-то степени может играть роль и развитие гиповитаминоза.

За исключением «голодных» болей, которые успокаиваются после еды, боли при язвенной болезни достигают максимальной силы на высоте пищеварения. Они значительно облегчаются, а иногда и совсем прекращаются после рвоты, которую больные нередко вызывают искусственно. Не менее характерно уменьшение и прекращение болей после кровотечения, приема щелочей.

Боли при язвенной болезни чаще наблюдаются по средней линии между мечевидным отростком и пупком. По их локализации не всегда можно судить о местоположении язвы. Однако при язвенной болезни желудка боли чаще всего отмечаются в подложечной области выше пупка, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — правее средней линии в подложечной области, а при язвах кардиального отдела — у мечевидного отростка. Иррадиация болей различна и не зависит от локализации язвы. Они могут иррадиировать в левый сосок, грудину, левую лопатку, в грудной отдел позвоночника. У 1/4 больных наблюдается иррадиация болей в поясницу, крестец, симулирующая пояснично-крестцовый радикулит. Иррадиация болей в левую половину грудной клетки может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. Боли при язвенной болезни обычно не требуют применения наркотических средств и уменьшаются от применения тепла и антиспастических средств.

Классификация

-Острая с кровотечением

-Острая с прободением

-Острая с кровотечением и прободением

-Острая без кровотечения или прободения

-Хроническая или неуточненная с кровотечением

-Хроническая или неуточненная с прободением

-Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

-Хроническая без кровотечения или прободения

-Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (П. Я. Григорьев, 1986)

I Локализация язвенного дефекта.

-Язва желудка.

-Кардиального и субкардиального отделов желудка.

-Медиогастральная.

-Антрального отдела.

-Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.

-Язва 12-перстной кишки.

-Бульбарная локализация.

-Пост бульбарная локализация.

-Проксимальный отдел 12-перстной кишки.

-Дистальный отдел 12-перстной кишки.

II Фаза течения заболевания.

-Обострение.

-Рецидив.

-Затухающее обострение.

-Ремиссия.

III Характер течения.

-Впервые выявленная.

-Латентное течение.

-Легкое течение.

-Средней степени тяжести.

-Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.

IV Размеры язв.

-Малая язва - до 0,5 см в диаметре.

-Большая язва - более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице 12-перстной кишки.

-Гигантская - более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в 12-перстной кишке.

-Поверхностная - до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

-Глубокие - более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

V Стадия развития язвы (эндоскопическая).

-Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.

-Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.

-Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.

-Стадия уменьшения язвы.

-Стадия закрытия язвы и формирования рубца.

-Стадия рубца.

VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности Нарушение секреторной функции желудка Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

-Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.

-Гипотоническая и гипокинетическая функция.

-Дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения язвенной болезни.

-Кровотечение.

-Перфорация.

-Пенетрация с указанием органа.

-Перивисцерит.

-Стеноз привратника.

-Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.

-Малигнизация.

X. Сроки рубцевания язвы.

-Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки - 3-4 недели, язва желудка - 6-8 недель).

-Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки - более 4 недель, язва желудка - более 8 недель).

XI Тяжесть течения язвенной болезни.

-Легкая форма (легкая степень тяжести) - характеризуется следующими особенностями:

•обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;

•болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;

•язва неглубокая;

•в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

-Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:

•рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;

•болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за -14 дней;

•характерны диспепсические расстройства;

•язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием перигастрита, перидуоденита.

-Тяжелая форма характеризуется следующими признаками:

•рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще;

•боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней (иногда дольше);

•резко выражены диспепсические явления, похудание;

•язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза привратника, перигастритом, перидуоденитом.

XII Клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

-Пред язвенный период

У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания со сформировавшейся язвой желудка и 12-перстной кишки предшествует пред язвенный период (В. М. Успенский, 1982). Пред язвенный период характеризуется появлением язвенноподобной симптоматики, однако, при этом во время эндоскопического исследования не удается определить основной патоморфологический субстрат заболевания - язву. Больные пред язвенном периоде жалуются на боли в подложечной области натощак («голодные» боли), ночью («ночные» боли) через 1,5-2 ч после еды, изжогу, отрыжку кислым.