Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью гепатита В

Лабораторная диагностика.

Диагностика вирусного гепатита В построена на определении в сыворотке крови больных маркеров-антигенов HBV и антител против них – анти – HBs, анти – HBс и анти – HBе классов JgM и JgG.

Ко всем трем антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела. В острой стадии заболевания (у 55-77% больных), у реконвалесцентов и у переболевших в крови обнаруживаются HBs-Ag. Антитела к HBs-Ag обнаруживаются в крови только через несколько месяцев от начала болезни. В острой стадии заболевания, у реконвалесцентов в сыворотке крови определяют HBs-Ag и антитела к нему (анти - HBsJgM) в РПГ, реакции встречного иммуноэлектрофореза, РОПГА (реакция обратной пассивной гемагглютинации), ИФА, РИА (радиоиммунный анализ) и РНГА. Выявление HBs-Ag имеет основное диагностическое значение,этот антиген появляется в инкубационном периоде и исчезает при благоприятном течении острого гепатита через 6-8 месяцев после начала заболевания. При переходе заболевания в хроническую форму и при вирусоносительстве данный антиген циркулирует в крови длительное время.

Показателем острой инфекции является одновременное обнаружение в крови HBs- и HBс-антигенов. При отрицательных результатах прибегают к выявлению антител к НВс-Аg, которые удается обнаружить лишь на стадиях завершения инфекционного процесса и выздоровления больных, и антител к HBs-Аg. Для этого используют те же реакции, что и для выявления антител к HBs-Ag. По наличию антител к тем или иным антигенам можно судить о периоде заболевания. Для постановки диагноза острого гепатита В важное значение имеет обнаружение антител класса JgM против НВс-Аg.

Примечание: Вирусные РНК и ДНК идентифицируются с помощью ПЦР и методом молекулярной гибридизации. В РБ выпускается тест-система для определения гепатита А «Набор стандартных образцов РНК гепатита А».

Лечение и профилактика.

Специфическая терапия проводится с использованием рекомбинантных интерферонов: реаферон, фоскарнет, рибавирин, ламивудин, ингибирующих ДНК-полимеразу вируса гепатита В.

Патогенетическая терапия строится с учетом клинических форм и стадий заболевания. Так, больным с легкими формами вирусного гепатита назначают щадящую, полноценную и калорийную диету, рекомендуют витамины и обильное питье.

При среднетяжелых формах болезни внутривенно вводят большие количества дезинтоксикационных средств.

При тяжелойинтоксикации показаны инфузии плазмы, цельной одногруппной резус-совместимой крови, преднизолон и другие гормоны, а в случае гепатодистрофии – антибиотики для подавления гнилостной микрофлоры кишечника и защиты печени от их эндотоксинов.

При всех формах показаны гепатопротекторы (карсил, эссенциале и другие). Специфическая профилактика проводится путем иммунизации с помощью рекомбинантных вакцин, в частности жидких вакцин для парентерального введения Н-В-VAX II и Engerix-A, представляющих собой адсорбированные на гидроокиси алюминия очищенные HBs-Аg, извлеченные из культуры рекомбинантного штамма Saccharomyces cerevisiae, в геном которого встроен кодирующий его ген гепаднавируса. Обладают высокой иммуногенностью и хорошо переносятся даже новорожденными. Вакцины вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу, где они лучше рассасываются.

Детей иммунизируют в первые сутки с момента рождения, через 1 месяц и в 5 месяцев, каждый раз вводя им по 0,5 мл вакцины, содержащей 2,5 мкг HBs-Аg (Н-В-VAX II) или 10 мкг HBs-Аg (Engerix-A). Ревакцинацию проводят в 13 лет одной инъекцией вакцины, содержащей вдвое больше HBs-Аg.

Взрослых иммунизируют дозами 10 мкг HBs-Аg (Н-В-VAX II) или 20 мкг HBs-Аg (Engerix-A) тоже трижды, с интервалом 1 месяц после первой инъекции, а после второй – 2 месяца.

Разработаны также генноинженерная вакцина против гепатита В и субъединичная вакцина против гепатита В.

У реконвалесцентов вырабатывается длительный, возможно пожизненный иммунитет.

Общая профилактика обеспечивается использованием одноразовых шприцев и систематическим контролем доноров на наличие HBs-Аg.

Вирус гепатита С (HСV)

Таксономия.

Вирус гепатита С – НСV относится к роду Hepacivirus, семейству Flaviviridae.