Особливості застосування засобів ФР при розладах менструальної функції та функціональному нетриманні сечі

Ослаблення замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри виникає, звичайно, в результаті травми, що виникла під час пологів, важкої фізичної роботи, гінекологічних операцій і гормональних порушень. Основною ланкою патогенезу цього захворювання є ослаблення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна і порушення трофіки тканин уретровезикального сегмента.

Задачі ЛФК.

1. стимуляція компенсаторно-пристосувальних реакцій в ушкоджених тканинах замикального апарата сечового міхура й уретри з метою нормалізації його діяльності;

2. поліпшення трофіки органів малого таза, усунення неконтрольованих скорочень детрузора;

3. зміцнення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна, м'язів уретри, таза, живота і спини;

4. сприяти відновленню анатомо-топографічних взаємин органів малого таза;

5. сприяння зняття патологічної домінанти в корі головного мозку;

6. надання загальзміцнювального впливу на організм.

Методичні вказівки:

1.Диференційованість ЛГ в залежності від ступеня ваги (легка, середня вага, важка) і форми (чиста, комбінована) захворювання відповідно до класифікації Д.В.Кана (1978).

2.Використовувати вихідні положення:

а) при легкому ступені – різноманітні (стоячи і сидячи – тільки з другої половини курсу лікування);

б) при середньому ступені – ті ж, виключивши положення стоячи (стоячи на колінах і сидячи можна включити з другої половини курсу лікування);

в) при важкому ступені – колінно-ліктьове, лежачи на спині горизонтально, антиортостатичне (лежачи на спині на похилій площині з піднятим ножнім кінцем, кут якої можна змінювати до 30° у залежності від переносимости негативного гравітаційного навантаження), лежачи на боці (сидячи, відхиливши назад, і колінно-кистьове можна застосовувати з другої половини курсу лікування). При комбінованій формі захворювання (наявність нестабільності детрузора) додатково, відповідно ступеню ваги нетримання сечі при напрузі виключити вихідні положення стоячи, стоячи на колінах, сидячи і колінно-кистьове.

Незалежно від ваги і форми хвороби фізичні вправи не слід виконувати у вихідному положенні на животі.

3.Щоб запобігти підвищення внутрішньочеревного тиску і витікання сечі при виконанні фізичних вправ, доцільно використовувати антиортостатичне положення, що протипоказане хворим із супутньою артеріальною гіпертензією, порушеннями мозкового кровообігу.

4.Застосовувати спеціальні динамічні фізичні вправи й ізометричні напруги з метою максимального зміцнення м'язово-зв'язкового апарата тазового дна, мускулатури уретри, таза, глибоких м'язів спини, а також для відновлення замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри, усунення анатомо-топографічних змін органів малого таза. Більшість зазначених вправ варто виконувати зі скороченням і розслабленням м'язів промежини відповідно до фаз вдиху і видиху.

Для повноцінного скорочення всіх м'язів промежини, м'язів уро-генітальної і тазової діафрагм, необхідно одночасно втягти анус, зжати піхву і спробувати замкнути зовнішній отвір сечівника.

5.Ізометричні напруги м'язів необхідно виконувати з максимальною інтенсивністю. В залежності від періоду курсу число напруг м'язів варіює від 1 до 4 (при комбінованій формі захворювання збільшують до 6-7), тривалість напруги – 2-7 с. Ізометричні напруги м'язів варто застосовувати у вихідних положеннях лежачи на спині та “антиортостазі”, дихання повинне бути рівномірним, глибоким і з деяким подовженням видиху, не допускаючи затримки. Слід “розсіювати” і чергувати напруги з динамічними фізичними вправами і після кожного повторення вправи й їхніх циклів виконувати вправи в довільному розслабленні м'язів та дихальні.

6.Із занять варто виключити біг, швидку ходьбу, стрибки, підскоки, різкі зміни положень, натужування, затримку дихання, а на початку лікування – нахили вперед. Усі вправи варто виконувати ритмічно, у повільному чи середньому темпі.

7.Тривалість ЛГ протягом курсу збільшувати з 20 до 50 хв. Заняття проводити 3 рази в тиждень (щотижня додавати по одному самостійному заняттю до щоденного виконання процедур), бажано з музичним супроводом.

8.На підставі результатів внутрішньочеревного тиску, показників уродинаміки нижніх відділів сечових шляхів і перинеотонографії необхідно індивідуалізувати призначення окремих вихідних положень, фізичних вправ і кут нахилу площини, застосовуваної для виконання вправ.

9.Додатково призначати самостійні заняття, що включають цикли ритмічних ізометричних напруг м'язів тазового дна: максимально скоротити зазначені м'язи – вдих, розслабити їх – видихнув. Ці вправи можна виконувати у вихідних положеннях стоячи, сидячи і лежачи. Рекомендується наступна схема занять: на 1-й тиждень – 10 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 2 рази підряд), протягом дня 3-5 занять; на 2-й тиждень – 13 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 3-4 рази підряд), протягом дня 6-8 занять; з 3-го тижня – 15 вправ плюс відпочинок 30 с (виконати 5 разів підряд), протягом дня 10 занять.

10.При відсутності повного одужання і виявлення поліпшення утримання сечі при фізичних напругах у хворих повторити курс лікування. У хворих з важким ступенем нетримання сечі при напрузі проводити ЛФК із метою комплексної передопераційної підготовки й одержання більш стійких післяопераційних результатів.

11.По закінченні поліклінічного курсу ЛФК рекомендувати хворим продовження занять ЛГ у домашніх умовах не менше 4-6 місяців.

12.Для одержання більшого ефекту застосовувати ЛФК у поєднанні з функціональною електростимуляцією м'язів тазового дна, медикаментозною терапією й акупунктурою.

Крім загальзміцнювальних, дихальних і вправ з розслаблення, хворій рекомендують спеціальні фізичні вправи (для м'язів промежини, таза, живота і спини), що сприяють ефективному відновленню замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри.

Спеціальні фізичні вправи при нетриманні сечі в жінок.

Вправи для м'язів тазового дна.

А. Вправи в ізотонічному режимі

У положенні лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим ножним кінцем.

1. Втягування ануса, піхви і спроба замкнути зовнішній отвір сечівника з наступним розслабленням м'язів.

2. Підведення таза і попереку вгору з опорою на п'яти прямих ніг і плечовий пояс.

3. Ноги зігнуті в колінях. Піднімати максимально нагору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.

4. Поворот таза і зігнутих у колінях ніг вліво (вправо) до опускання на підлогу.

5. Заклад правої (лівої) ноги за стегно протилежної ноги зі скороченням м'язів тазового дна.

6. Почергове й одночасне підтягування до грудей ніг, зігнутих у колінах.

У положенні лежачи на боці.

1. Підтягування зігнутої ноги до грудей.

2.Максимальне піднімання вгору прямої ноги з наступним уповільненим її опусканням.

3. Почергове відведення прямої ноги вперед, потім назад.

У положенні сидячи на підлозі.

1. Зігнуті ноги притягнуті до грудей руками, перекат на спину і повернення у вихідне положення.

2. Ноги зігнуті й підтягнуті до таза, руки в упорі ззаду. Розведення і зведення колін.

3. Ноги зігнуті, руки на гомілках. Переставляючи ноги, пересуватися на сідницях уперед, назад.

У положенні стоячи на колінах.

1. Руки за головою. По черзі сісти вправо і вліво від стоп.

2. Переставляючи долоні по підлозі, повертати тулуб вправо, потім уліво.

3. Коліна розведені. Сідати між пяток.

4. Прогнути хребет з опорою рук позаду, потім нахилитися вперед.

У колінно-ліктьовому положенні.

1. Випрямляючи руки, підняти вгору тазовий пояс і вигнути спину з одночасним скороченням м'язів тазового дна.

2. Випрямляючи руки і ноги, підняти нагору тазовий пояс зі скороченням м'язів тазового дна.

3. Кругові рухи відведеної назад прямий лівої (правої) ногою.

4. Вправа “Ластівка”.

Б. Вправи в ізометричному режимі.

У положенні лежачи на спині горизонтально і на похилій площині з піднятим ножним кінцем.

1. Максимально привести ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

2. Ноги зігнуті в колінах, таз підняти нагору. Максимально привести стегна і гомілки, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

3. Максимально привести ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць з одночасним утягуванням передньої черевної стінки і натисненням поперековою областю на площину протягом 3-7 с.

4. Ноги схрестити і підняти вгору на гімнастичну рейку. Максимально стиснути ноги, скоротити м'яза тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

5. Ноги зігнути в колінах, між ними установити м'яч. Максимально стискати м'яч колінами з одночасним скороченням м'язів тазового дна і сідниць протягом 3-7 с.

При нетриманні сечі застосовують також гінекологічний масаж.

Гімнастика при вагітності (I триместр, 1-16-й тиждень)

 

Розділ занять	Вихідне положення	Вправи	Число повторень або тривалість	Методичні вказівки	Мета занять
Ввідний.	Стоячи, сидячи на стільці, на гімнастичній лавці.	Вправи для дистальних відділів рук і ніг.	5-7 разів.	Амплітуду рухів збільшувати поступово, особливо в тазостегнових суглобах.	Посилення периферичного кровообігу.
Дихальні вправи статистичні і динамічні.	4-5 разів.	Використовують динамічні дихальні вправи, що не викликають значного підвищення внутрішньочеревного тиску. Виконують їх з поступовим поглибленням дихання.	Збільшення вентиляції легенів і газообміну.
Ходьба проста.	1 хв.	Дихання довільне.	Поступове збільшення навантаження.
Вправи на розслаблення окремих м'язових груп.	4-5 разів.	Загальне розслаблення.
Основний.	Стоячи, сидячи на стільці, на підлозі, лежачи на спині, на боку, колінно-кистьове положення.	Дихальні вправи з участю передньої черевної стінки, грудне дихання.	4-5 разів.	Чергувати виконання цих вправ.	Освоєння навиків роздільного глибокого дихання.
Статичні дихальні вправи.	3-4 рази.	Використовують після вправ із збільшеним навантаженням, виконують при загальному розслабленні.	Зниження навантаження протягом заняття.
Вправи для тазового дна і черевного преса. Вправи з напруженням і розслабленням м'язів тазового дна і черевного преса.	8-10 разів.	Амплітуду рухів нарощувати обережно, виключати вправи, що різко підвищують внутрішньочеревний тиск. Не затримувати дихання під час виконання вправ для черевного преса.	Зміцнення і збільшення розтяжності м'язів тазового дна. Зміцнення м'язів черевного преса. Освоєння навиків розслаблення тазового дна і черевного преса.
Вправи для тулуба – повороти, нахили, поєднання поворотів з нахилами і з рухами рук і ніг.	5-6 разів.	Поєднання вправ різного анатомічного характеру вводити поступово.	Координація рухів. Тренування серцево-судинної системи.
Завершальний.	Стоячи, сидячи, лежачи на спині.	Вправи для рук і ніг (чергування і поєднання цих вправ).	5-6 разів.	Амплітуда рухів в крупних суглобах декілька обмежена. Дихання рівномірне.	Поступове зниження загального навантаження.
Статичні і динамічні дихальні вправи.	4-5 разів.	Використовують динамічні дихальні вправи з рухами рук.
Вправи в загальному розслабленні.	3-4 рази.	Виконують лежачи на спині.

Гімнастика при вагітності (II триместр, 17-25-й тиждень)

Розділ занять	Вихідне положення	Вправи	Число повторень або тривалість	Методичні вказівки	Мета заняття
Ввідний.	Сидячи, стоячи, лежачи на спині, на боку.	Вправи для дистальних відділів рук і ніг.	8-10 разів.	У положенні стоячи виконують вправи з симетричним навантаженням. Дихання не затримувати.	Посилення периферичного кровообігу. Збереження стійкої пози. Посилення вентиляції, поглиблення дихання.
Дихальні вправи статичні і динамічні.	5-6 разів.	Поступово поглиблювати дихання.
Вправи в загальному розслабленні.	4-5 разів.	Виконують у всіх початкових положеннях.
Основний.	Стоячи, сидячи, лежачи на спині, на боку.	Вправи для м'язів тазового дна, черевного преса.	3-4 рази.	Під час виконання вправ не затримувати дихання. Амплітуду руху ніг поступово доводити до максимальної.	Розширення функціональної здатності м'язів тазового дна і черевного преса. Підготовка тазового дна і черевного преса до періоду пологів.
Вправи для м'язів сідниць і м'язів, що приводять стегно.	3-4 рази.
Вправи в розслабленні м'язів тазового дна і черевного преса.	5-6 разів.
Вправи в розслабленні тазового дна при напруженому черевному пресі.	3-4 рази.
Повороти, нахили тулуба, поєднання поворотів з нахилами, з рухом рук у бік повороту і в протилежну сторону.	3-4 рази.	Поступово збільшувати амплітуду рухів і доводити до максимальної.	Збільшення рухливості хребта, зміцнення довгих м'язів спини.
Напівприсідання, випади вперед, убік, з опорою ногою на різних рівнях (1-2-а, 3-4-а рейки гімнастичної стінки).	2-3 рази.		Збільшення рухливості тазостегнових суглобів і крижово-клубового зчленовування
Статичні дихальні вправи.	4-5 разів	Виконують після кожної спеціальної вправи.	Зниження навантаження, збільшення вентиляції легенів.
Динамічні дихальні вправи. Вправи в розслабленні окремих м'язових груп.	4-5 разів.	Поєднують з рухами рук. Розслабляють м'язи, що брали участь у виконанні вправ.	Зниження навантаження після спеціальних вправ.
Завершальний.	Сидячи.	Статичні і динамічні дихальні вправи.	5-6 разів.	Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене.
Вправи для рук і ніг.	5-7 разів.
Ходьба проста.	2 хв.
Вправи в загальному розслабленні.	4-5 разів.	Виконують лежачи і сидячи.	Поступове зниження загального навантаження.

 

 

Гімнастика при вагітності (II триместр, 25-32-й тиждень)

Розділ занять	Вихідне положення	Вправи	Число повторень або тривалість	Методичні вказівки	Мета заняття
Ввідний.	Сидячи, стоячи, лежачи на спині, на боку.	Вправи для дистальних відділів рук і ніг.	4-5	У положенні стоячи виконують вправи з симетричним навантаженням. Дихання не затримувати.	Посилення периферичного кровообігу. Збереження стійкої пози. Посилення вентиляції, поглиблення дихання.
Дихальні вправи статистичні і динамічні.	4-5	Поступово поглиблювати дихання.
Вправи в загальному розслабленні.	4-5	Виконують у всіх початкових положеннях.
Основний.	Стоячи, спираючись рукою об рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, стоячи без опори, сидячи на стільці, на гімнастичній лавці, лежачи на спині, на боку.	Вправи для м'язів тазового дна, черевного преса.	3-4	Найбільше навантаження у вправах виконується у фазу видиху. Виключають вправи з одночасним рухом обох прямих ніг.	Підтримка функціонального стану м'язів черевного преса і тазового дна. Збільшення розтяжності тазової діафрагми.
Прогинання тулуба в положенні стоячи.	3-4	Вправи виконують без участі рук.	Зміцнення довгих м'язів спини.
Вправи з відведенням і приведенням прямих ніг і зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах	4-5	Прямі ноги відводять по черзі, зігнуті –одночасно.	Зменшення венозного застою. Збільшення розтяжності тазового дна. Збільшення рухливості тазостегнових суглобів і крижово-клубового зчленовування.
Статичні дихальні вправи.	6-8	Виконують з поступовим поглибленням дихання при максимальному розслабленні всіх м'язів. Розслабляють м'язи, що брали участь у вправі	Зниження навантаження після спеціальних вправ. Збільшення легеневої вентиляції.
Вправи в розслабленні м'язів.	14-16		Зниження загального навантаження.
Завершальний.	Сидячи.	Статистичні і динамічні дихальні вправи.	3-4	Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене.
Вправи для рук і ніг	3-4
Ходьба проста	2 хв.
Вправи в загальному розслабленні.	3-4	Виконують лежачи і сидячи.	Поступове зниження загального навантаження.

 

Гімнастика при вагітності (III триместр, 33-36-й тиждень)

 

Розділ занять	Початкове положення	Вправи	Число повторень або тривалість	Методичні вказівки	Мета заняття
Ввідний.	Стоячи з опорою рукою, сидячи, лежачи на спині з підведеним головним кінцем ліжка, лежачи на боку.	Дихальні вправи статичні і динамічні.	5-6	Поступово заглиблювати дихання. Амплітуда руху рук декілька обмежена. Амплітуда рухів неповна, вправи для рук і ніг не виконувати одночасно.	Збільшення легеневої вентиляції.
Вправи для дистальних відділів рук і ніг.	4-5		Посилення периферичного кровотоку.
Основний.	Сидячи, стоячи з опорою, лежачи на спині з підведеним головним кінцем ліжка, лежачи на боку.	Вправи для м'язів тазового дна.	5-6	М'язи тазового дна розслабляти при напруженому черевному пресі, м'язи черевного преса – при розслабленому тазовому дні.	Закріплення навиків роздільної напруги і розслаблення м'язів черевного преса і тазового дна.
Вправи для косих м'язів живота.	4-5
Повороти тулуба вправо, вліво з відведенням у бік руки, відповідної повороту, присідання і напівприсідання при широко розставлених ногах.	3-4	Вправи виконують в положенні лежачи при ненапруженому черевному пресі, дихання довільне, не затримувати. Виконуються після спеціальних з поступовим поглибленням дихання.	Збільшення еластичності тазового дна, збільшення рухливості тазостегнових суглобів і крижово-клубового зчленовування.
Статичні і динамічні дихальні вправи.	6-8	При динамічних дихальних вправах в русі включаються тільки руки, амплітуда рухів декілька обмежена.	Збільшення легеневої вентиляції, збільшення газообміну. Зниження навантаження після спеціальних вправ.
Вправи в розслабленні.	6-8	Розслабляються всі крупні м'язові групи, що брали участь в навантаженні. Поєднувати із статичним диханням.	Зниження загального навантаження і спеціального.
Завершальний.	Сидячи.	Статичні і динамічні дихальні вправи.	5-6	Динамічні дихальні вправи виконують з неповною амплітудою руху рук. Не використовують одночасні рухи рук і ніг. М'язи плечового поясу розслаблені, дихання поглиблене.
Вправи для рук і ніг.	5-7
Ходьба проста.	2 хв.
Вправи в загальному розслабленні.	4-5	Виконують лежачи і сидячи.	Поступове зниження загального навантаження.

 

 

Гімнастика при вагітності (III триместр, 37-40-й тиждень)

Розділ занять	Початкове положення	Вправи	Число повторень або тривалість	Методичні вказівки	Мета заняття
Ввідний	Сидячи, лежачи з підведеним головним кінцем ліжка.	Статичні дихальні вправи.	4-5	Виконують з поступовим поглибленням дихання.	Збільшення легеневої вентиляції.
Динамічні дихальні вправи.	5-6	Вправи для рук і ніг виконувати поперемінно (рухи в кульшових суглобах).	Посилення периферичного кровотоку, поступове збільшення навантаження.
Вправи для дистальних відділів рук і ніг.	5-8
Основний.	Стоячи з опорою рукою об рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, ліжка, сидячи на стільці, лежачи на боку, на спині, лежачи з підведеним головним кінцем ліжка.	Динамічні дихальні вправи.	5-6	Використовують вправи з рухами рук.	Збільшення легеневої вентиляції.
Вправи для стоп.	10-12	Виконують в положенні сидячи і лежачи.	Зміцнення зведення стоп.
Повороти тулуба в сторони, бічні нахили.	5-6	Темп повільний, амплітуду бічних нахилів декілька обмежити. Виконують при довільному не затриманому диханні.	Зміцнення довгих м'язів спини.
Перехід з одного початкового положення в інше.	5-6
Вправи першого періоду пологів.	Виконують відповідно до розробленого комплексу.	Підготовка до періоду пологів.
Статичні дихальні вправи.	5-6		Виконують після спеціальних вправ.
Завершальний.	Сидячи, стоячи.	Статичні, динамічні (з рухами рук) вправи.	6-8	З поступовим поглибленням дихання.	Поступове зниження загального навантаження.
Вправи для дистальних відділів рук і ніг.	15-20	Дихання не затримувати.
Вправи в загальному розслабленні.	6-8	Можуть виконуватися в будь-якому зручному для вагітної положенні.

 

Лікувальна гімнастика для хворих на хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів (період одужання)

 

Розділ заняття	Початкове положення	Вправи	Тривалість, хв.	Методичні вказівки	Мета заняття
Ввідний.	Сидячи на стільці, стоячи.	Динамічні дихальні вправи з рухами рук і ніг.	8-10	Темп довільний з поступовим наростанням амплітуди руху до максимальної і з поступовим поглибленням дихання.	Збільшення легеневої вентиляції, посилення периферичного кровотоку. Поступове підвищення загального навантаження на організм.
Гімнастичні вправи для дистальних відділів рук та ніг.
Основний.	Лежачи на спині, на боку, на животі; стоячи, стоячи на колінах, сидячи на стільці, на підлозі	Вправи для тулуба (нахили вперед, назад, управо, вліво, повороти в сторони, поєднання нахилів з поворотами (з участю в русі рук)	24-26	Темп повільний з поступовим зростанням амплітуди руху.	Збільшення рухливості поперекового відділу хребта.
Гімнастичні вправи для ніг у всіх початкових положеннях, одночасні і почергові, та з використанням обтяження. Різні варіанти ходьби, статичні дихальні вправи.	Виконують з максимально можливою амплітудою рухи.	Посилення кровообігу у області малого тазу, зменшення застійних явищ.
Вправи в розслабленні м'язів.	Розслабляються м'язи, що брали участь у виконанні вправ.	Зниження навантаження після спеціальних вправ.
Завершальний.	Стоячи, лежачи.	Статичні і динамічні дихальні вправи. Елементарні гімнастичні вправи для дистальних і проксимальних відділів рук. Ходьба проста, спокійне дихання	3-4	Темп довільний, стежити за рівномірністю дихання. Вправи виконують при повному розслабленні м'язових груп, що не беруть участь у виконанні даної вправи.	Зниження загального фізичного навантаження.
		Всього	35-40