Лечение эксфолиативного хейлита

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение	Индикаторы зубно-	Окрашивание зубов	Устранение инфи-	Хорошая гигиена соз-
рациональной	го налета, зубные	для определения	цированного зуб-	дает комфортное со-
гигиене полости	щетка, паста	гигиенического со-	ного налета и сни-	стояние в полости рта,
рта		стояния. Обучение	жение общей	уменьшает жалобы и
		пациента правиль-	инфицированно-	повышает эффектив-
		ным движениям при чистке зубов, контроль за временем чистки	сти полости рта	ность лечения
Удаление зубных	Ультразвуковой ап-	Последовательное	Устранение трав-	Гладкая поверхность
отложений	- парат, крючки, экс-	удаление над- и	мирующего фак-	зубов способствует
	каваторы, деревян-	поддесневых зуб-	тора для губ	нормализации состоя-
	ные головки,	ных отложений,		ния слизистой обо-
	резиновые чашечки, щетки, полировочные пасты	тщательное полирование язычной поверхности зубов		лочки губ
Лечение	Пломбировочные	Формирование по-	Устранение раз-	Нормализация жева-
кариозных зубов	материалы	лостей и восстановление анатомической формы зубов	дражающих факторов и очагов инфекции	тельной функции
Сошлифовывание	Карборундовые кам-	После сошлифовы-	Исключить раз-	Нормализация высоты
острых краев,	ни, головки, резино-	вания суперконтак-	дражители для	нижнего отдела лица
бугров, коррекция	вые диски, шлифо-	тов необходима	слизистой обо-
протезов, удаление	вальные пасты,	флюоризация	лочки губ
разрушенных	реминерализующие
зубов	растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы
Ортопедическое	Изготовление раци-	Ортопедическое	Устранение дефе-	Исключаются факто-
лечение	ональных конструк-	лечение после кон-	ктов зубных рядов	ры механической и
	ций протезов, заме-	сультации стомато-	как травмы языка,	физической травмы
	на протезов из	лога-невролога и	гальваноза, нор-	слизистой оболочки и
	разнородных мате-	стоматолога-тера-	мализация высо-	красной каймы губ
	риалов	певта	ты прикуса
Общее лечение
Повышение	Поливитамины ком-	1 драже 3 раза в	Насыщение вита-	Улучшение обменных
иммунной	пливит, центрум, ви-	день по 1 капсуле 1	минами и норма-	процессов, нормали-
резистентно-	трум, супрадин с	раз в день после	лизация микроэле-	зация скорости пере-
сти организма	обязательным содер-	еды	ментного баланса.	дачи нервного возбуж-
	жанием витаминов		Нормализация со-	дения в нервных
	А, Е, всей группы В		стояния эпителиальных покровов и нейрогенных процессов	клетках
Устранение	Седативные средст-	По 20 капель 3 раза	Оказывают мяг-	Снятие тревожного
депрессивных	ва (бромиды, препа-	вдень	кое седативное	состояния, страха, фи-
реакций, невро-	раты из корня вале-		действие, дают	ксированное™ и ухода
тических состо-	рианы, травы		анксиолитиче-	в болезнь
яний, коррекция	пустырника)		ский эффект
психоэмоцио-
нальной сферы

Глава 9. Заболевания губ 265

	Малые транквилизаторы (реланиум, седуксен, элениум) Нейролептики (со-напакс, терален, эг-лонил) Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин)	Схема приема соответственно возрасту 100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. 1 капсула 20 мг утром после еды в течение 3—4 мес.	Более выраженный анксиолити-ческий эффект, чем у транквилизаторов Купирует депрессию, улучшает настроение	Выравнивание патологически угнетенного настроения. Седа-тивный эффект в результате воздействия на лимбическую систему
Местное лечение Глюкокортико- стероидные мази	Лоринден-С, целе-стодерм	Втирание в красную кайму тонким слоем 2 раза в день после еды; курс 7— 10 дней	Уменьшают воспаление, отечность красной каймы губ, устраняют зуд и жжение	Снижают проницаемость капилляров, уменьшают отек, тормозят синтез простагландинов, уменьшают фазу альтерации, оказывают антигиста-минное действие
Протеолитические ферменты	0,1% раствор проте-олитического фермента (трипсин, хи-мотрипсин)	Аппликация салфетки, смоченной раствором фермента, на 20 мин.	Размягчение чешуек, облегчение их удаления	Очищение эпителия красной каймы для более глубокого проникновения лекарственных препаратов в последующем
Сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae — 1,0 Sol. Tokopheroli oleosae — 1,0 Thiamini bromidi — 0,2 Insulini acropidi -3,0 Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum	Аппликации на красную кайму на 20 мин.	Стимуляция регенерации тканей и нормализация эпителиальных покровов. Устраняет зуд и жжение, уменьшает воспаление	Нормализация окислительно-восстановительных процессов в тканях. Местное улучшение состояния нервных волокон в эпителии и строме губы. Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к нарушению трофики. Снижает проницаемость капилляров, уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов, оказывает антигистамин-ное действие
Аппликационное обезболивание перед блокадой	10% раствор лидока-ина	Аппликация в течение 5 мин. на место вкола иглы	Местное обезболивание	Воздействие на чувствительные нервные окончания в слизистой оболочке губы
Премедикация перед блокадой	Аподиазепам 5 мг/50 кг массы тела	Сублингвально	Устранение внутреннего напряжения, страха перед блокадой	Селективный ингибитор обратного захвата серотонина

266 9.4. Эксфолиативный хейлит

Блокада губы	1%теплый раствор	Введение 1% раство-	Устранение явле-	Лидокаин дает выра-
	лидокаина, двух-	ра лидокаина в субэ-	ний эксфолиации,	женный сосудорасши-
	граммовый шприц с	пителиальное про-	нормализация эпи-	ряющий эффект в мес-
	тонкой иглой	странство и строму	телия красной кай-	те введения. Снижение
		пораженной губы	мы, предупреждение рецидивов	концентрации лидокаина сводит к минимуму его токсичность
Лечение	Лекарственные пре-		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных	параты и методики		ные симптомы	дельные звенья пато-
сопутствующих	назначает врач-спе-		сопутствующего	генеза
заболеваний	циалист		заболевания и повысить эффективность местного лечения

Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — хроническое течение с рецидивами, ремиссии в теплое время года. Без комплексного и квалифицированного лечения выздоровление наблюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 14 лет обратился с жалобами на сухость губ, стянутость, иногда жжение, эстетический недостаток. Изменения на губах, со слов матери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же патология губ у старшей сестры. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает рецидив. Мать отмечает повышенную нервную возбудимость у обоих детей и у себя.

Пациент часто облизывает и кусает губы, обрывает и скусывает чешуйки.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ, особенно нижней, сухая, множественные трудно отделяемые чешуйки. Эти изменения не переходят на кожу периораль-ной области и углы рта.

Полость рта не санирована, гигиена ее неудо-влетворител ьная.

Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причины возникновения эксфолиативного хейлита:

1) острая пища;

2) вредные привычки (облизывание, кусание губ);

3) иммунодефицит;

4) психоэмоциональное напряжение;

5) генетический фактор;

6) антибиотикотерапия.

2. Морфологические элементы поражения
при эксфолиативном хейлите:

1) эрозия;

2) корочка;

3) язва;

4) чешуйка.

3. Эксфолиативный хейлит чаще встречается в
возрасте:

1) детском;

2) 20-40 лет;

3) 60-70 лет.

4. Формы экссудативного хейлита:

1) сухая;

2) эрозивная;

3) экссудативная.

5. При эксфолиативном хейлите процесс на кожу:

1) переходит;

2) не переходит.

6. При эксфолиативном хейлите углы рта:

1) поражаются;

2) не поражаются.

7. Пациенты с эксфолиативным хейлитом
предъявляют жалобы на:

1) боль;

2) жжение;

3) сухость;

4) эстетический недостаток;

5) повышение температуры тела;

6) стянутость.

8. После удаления чешуйки выявляется:

1)эрозия;

2) налет;

3) язва;

4) истонченный эпителий.

Глава 9. Заболевания губ 267

9. В основе образования чешуек лежат патоло
гические процессы в эпителии:

1) акантолиз; 2)гиперкератоз;

3) паракератоз;

4) баллонирующая дегенерация.

10. Осмотр красной каймы при эксфолиатив-
ном хейлите выявляет:

1) сухость;

2) пузыри; 3)эрозии;

4) чешуйки;

5) корочки.

11. Эксфолиативный хейлит дифференцируют с:

1) метеорологическим хейлитом;

2) многоформной экссудативной эритемой;

3) аллергическим хейлитом;

4) плоским лишаем; 5)герпесом.

12. Лечение эксфолиативного хейлита направ
лено на:

1) эпителизацию эрозий;

2) устранение вредных привычек;

3) размягчение и удаление чешуек;

4) воздействие на вирус;

5) устранение хронического воспаления;

6) устранение местной нейродистрофии;

7) защиту от солнца;

8) коррекцию психоэмоциональной сферы.

13. Определите правильную последователь
ность при лечении эксфолиативного хейлита:

1)лидокаиновая блокада;

2) аппликация протеолитических ферментов;

3) нанесение сложной мази;

4) премедикация;

5) аппликационная анестезия;

6) удаление чешуек.

3-2. 6-2. 9-3. 12-2,3,5,6,

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-	2,4,5.	2-	-4.
4 —	1,3.	5-	-2.
7 —	2,3,4,6.	8-	-4.
10-	-1,4.		-1,3,5.
13-	-2,6,3,4,	5,1.
9.5	. МАКРОХЕЙЛИТ
(рис. 9-8)

Рис. 9-8.Макрохейлит

Макрохейлит — заболевание губ с увеличением их размеров в результате отека либо пролиферации тканевых структур. Сочетание макрохейли-та с парезом лицевого нерва и складчатым языком носит название синдрома Мелькерссона—Россо-лимо—Розенталя.

ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Увеличение губ, нарушение речи, мимики, затруднение приема пищи	Ангионевроз с развитием лимфостаза в тканях губы
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания	Несколько чаще заболевание наблюдается у женщин. Инфекционные, аллергические заболевания Наследственная предрасположенность. Возможно рецидивирующее течение. Вирусные инфекции, переохлаждение, переутомление, стресс	Нарушение нервно-трофического обеспечения тканей полости рта и лица

268 9.5. Макрохейлит

развитие заболевания	Болезнь обычно начинается вне-	Активизация латентной вирусной инфекции.
	запно. За несколько часов отекает	Ангионевроз с развитием резкого лимфостаза
	одна или обе губы. Отек держится 3—6 дней, иногда до месяца. Позже заболевание приобретает хроническое течение, что приводит к изменению психики по ипохондрическому типу	в тканях губы. Эстетические дефекты лица
Осмотр	Отек и гиперемия губ (чаще ниж-	Остро начинающийся и нарастающий лимфо-
	ней) и тканей периоральной области. Цвет губ красноватый, иногда с синюшным оттенком	стаз тканей губ и лица за счет ангионевроза
	Красная кайма губ сухая. Отмеча-	Нарушение нервно-трофического обеспече-
	ются шелушение, образование трещин	ния тканей
	В тяжелых случаях возникает бес-	Потеря тонуса мышц, пораженной половины
	форменное вздутие губы, губа выворачивается и отстоит от зубов	лица
	Увеличение губ несимметричное,	Односторонний парез или паралич лицевого
	возможны перекос лица, расширение глазной щели, опущение угла рта пораженной стороны	нерва
	При пальпации равномерно мягкая или плотноэластическая консистенция тканей	Отсутствие склерозирования тканей
	Вдавления после пальпации не ос-	Гистологически определяется диффузный ин-
	тается. Ткани губы умеренно уп-	фильтрат из гистиолимфоцитарных и плазма-
	лотнены, но не склерозированы.	тических клеток; расстройство крово- и лим-
	Слизистая оболочка полости рта отечна, пастозна. У 80—85% больных выявляется складчатый язык, часто очаги десквамации эпителия языка	фообращения, расширение сосудов, васкулиты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕИЛИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Отек Квинке	Увеличение губы и тканей лица	Быстрое развитие отека, стремительное нарастание отека лица, шеи, языка. Возможен отек гортани. Аллергия в анамнезе
Лимфангиома	Увеличение губы и тканей лица	Доброкачественная опухоль из лимфоидной ткани. Развивается медленно, годами
Гемангиома	Увеличение губы, тканей лица	Доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, чаще врожденная. Характерный красно-фиолетовый цвет опухоли, медленное развитие,
		при пальпации опухоль «уходит»
Абсцесс губы	Увеличение губы	Жалобы на боль, резко болезненная пальпация губы. Короткий анамнез. Больной обычно указывает причину заболевания. Возможно повышение температуры тела

Глава 9. Заболевания губ 269

Лечение макрохейлита представляет трудную задачу. Наиболее эффективен следующий комплекс:

—иммунокоррекция Т-активином по 1 г внутримышечно на ночь в течение 10 дней;

—лазеротерапия, курс 10—15 сеансов по 2 мин. на поле площадью до 2 см²;

—использование поливитаминов;

—назначение противовирусных средств, особенно ацикловира и полигерпетической вакцины (по схеме);

—десенсибилизирующая терапия, санация полости рта и ЛОР-органов.

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение тканей губ. Имеются данные об эффективности гирудотерапии. Наилучшие результаты отмечаются в ранних стадиях заболевания. Курсы лечения проводят 2—3 раза в год. Больные должны находиться на диспансерном учете.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 47 лет, иногородняя, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы, затрудняющее мимику, речь, прием пищи, на эстетический недостаток.

Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась по месту жительства. Выписки из истории болезни на руках нет. Нижняя губа после лечения несколько уменьшилась, но небольшое увеличение сохранялось. Месяц назад пациентка перенесла вирусную инфекцию. В процессе заболевания нижняя губа вновь резко увеличилась.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, нижняя губа резко увеличена, вывернута. Красная кайма нижней губы сухая, шелушится. При пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции. Полость рта санирована, гигиена неудовлетворительная. Язык складчатый, с очагами десквамации эпителия.

Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Укажите симптомы синдрома Мелькерссо-на—Россолимо—Розенталя:

1) макрохейлит;

2) гингивит;

3) складчатый язык;

4) глубокий прикус;

5) парез лицевого нерва.

2. Пальпация губы болезненна при:

1) абсцессе губы;

2) периостите;

3) синдроме Мелькерссона—Россолимо—
Розенталя;

4) лимфангиоме.

3. Рецидиву макрохейлита способствуют:

1) инфекционные заболевания;

2) инсоляция;

3) генетическая предрасположенность;

4) вредные привычки.

4. Течение синдрома Мелькерссона—Россали-
мо—Розенталя:

1) острое;

2) хроническое;

3) хроническое с рецидивами.

5. Синдром Мелькерссона—Россолимо—Ро
зенталя дифференцируют с:

1) стомалгией;

2) отеком Квинке;

3) гемангиомой;

4) хейлитом Манганотти;

5) абсцессом губы.

6. Патологические процессы в тканях губы
при макрохейлите:

1) ангионевроз;

2) склероз;

3) нарушение трофики.

7. Лечение макрохейлита включает:

1) иммунокоррекцию;

2) прижигающие средства;

3) лазеротерапию;

4) десенсибилизирующую терапию;

5) санацию полости рта;

6) аппликацию кератопластиков.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1,3,5.2-1,2. 3-1,3. 4-3. 5-2,3,5.6-1,3. 7-1,3,4,5.

Глава 10