Дифференциальная диагностика десквамативного глоссита

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Плоский лишай,	Белесоватые участки на дор-	Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-
типичная и экссудатив-	сальной и боковых поверхно-	мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки
но-гиперемическая	стях языка, обусловленные ке-	кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-
формы	ратозом	пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отделов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высыпания на коже
Плоская лейкоплакия	Белесоватые участки на дор-	Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-
	сальной и боковых поверхно-	та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-
	стях языка	ная локализация — слизистая оболочка нижней губы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лейкоплакия локализуется чаще на боковой поверхности, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирующий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение
Вторичный сифилис	Безболезненные гладкие бле-	Элемент поражения — папула. На спинке языка па-
	стящие участки округлых очер-	пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).
	таний на спинке и боковых по-	Преимущественная локализация — миндалины,
	верхностях языка	дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилитических папул инфильтрат. Могут образовывать мясо-красную эрозию. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги поражения не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
Острый псевдомембра-	Белесоватые участки на спинке	В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-
нозный кандидоз	языка, нити, полосы белого	кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.
	цвета, чувство жжения в языке	Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект
Аллергический глоссит	Жжение в языке, гиперемиро-	Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-
	ванные пятна на спинке языка	ния съемных протезов из акриловой пластмассы.
		Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу

Глава 8. Заболевания языка 227

ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости	Зубные щетка, па-	Общепринятые спо-	Удаление мик-	Ликвидация инфек-
рта. Коррекция	ста, нить. Экска-	собы	робного зубного	ционного фактора,
гигиены полости	ваторы, ручные		налета. Устране-	способствующего вос-
рта, удаление	скал еры, кюреты,		ние механиче-	палению. Устранение
зубных отложе-	ультразвуковой		ской травмы сли-	травмирующих факто-
ний, лечение	скалер. Пломби-		зистой оболочки	ров, способствующих
кариеса и его	ровочные матери-		рта и очагов ин-	появлению субъектив-
осложнений	алы		фекции	ных ощущений
Местное лечение
при отсутствии
жалоб не прово-
дится
при боли	0,06% раствор	Ротовые ванночки 2	Устранить или	Бактерицидное дейст-
и жжении:	хлоргексидина,	раза в день в течение	ослабить дейст-	вие на микрофлору,
антисептиче-	корсадил	7—10 дней	вие вторичной	денатурация белка ба-
ские препараты			микрофлоры	ктериальной клетки, дезодорирующее действие
	1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:5000, отвары ромашки, шалфея, календулы	Полоскание	Тоже	Тоже
	Леденцы «Стреп-	Для рассасывания по 1	Тоже	Легкий противовоспа-
	силс», таблетки «Себидин»	шт. 4—5 раз в день		лительный и антисептический эффекты
Кератопластиче-	Масляный раствор	Аппликации 2—3 раза	Нормализация	Насыщение поражен-
ские средства	витамина А, обле-	в день в течение 1—1,5	процессов орого-	ных участков слизи-
	пиховое масло,	мес.	вения эпителия	стой оболочки языка
	масло шиповника,		языка; обезболи-	витаминами А, Е. Ви-
	аевит, тыквеол с		вание	тамин А нормализует
	добавлением порошка анестезина			кератинизацию эпителия. Витамин Е повышает эффективность витамина А, так как тормозит его окисление
Общее лечение
витамино-	Витамин В₅ (пан-	По 0,1—0,2 г 3 раза в	Создание усло-	Витамин В₅ снижает
терапия	тотенат кальция)	день в течение 3—4	вий для активи-	воспалительную реак-
		нед.	зации обменных процессов в тканях	цию кожи и слизистых оболочек. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, нормализует тонус симпатической нервной системы

228 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит

	Витамины Bi, B₃(РР)	Витамин В[ по 0,01 г/сут в течение 1 мес. Витамин РР по 0,05 г/сут в течение 1 мес.		Витамины В_ь РР регулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях, активируют основной обмен, оказывают сосудорасширяющее действие
Гипосенсибилизи-рующая терапия	Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0, 025 г, задитен 0, 001 г Супрастин 0, 025 г, димедрол 0, 05 г Кларитин 0, 01 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день	Антигистамин-ное действие	Устраняют или угнетают действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистаминовые HI-рецепторы, инги-бирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
Суггестивная терапия и психотерапия при канцерофобии	Стоматолог, психотерапевт	Беседы, сеансы психотерапии	Снять чувство напряженности, страх, фиксиро-ванность на заболевании	Устранение психоэмоциональных расстройств
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний	Врач-специалист		Курс лечения сопутствующего заболевания	Воздействие на отдельные звенья патогенетической цепи

Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — чаще хроническое течение.

Профилактика: санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии.

8.2. РОМБОВИДНЫЙ (РОМБИЧЕСКИЙ) ГЛОССИТ (рис. 8-5, 8-6)

Рис. 8-5. Ромбовидный глоссит

Глава 8. Заболевания языка 229

Рис. 8-6. Ромбовидный глоссит, осложненный канди-дозом

ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют Сухость во рту, шероховатость спинки языка, жжение, ощущение инородного тела, иногда боль	Субъективные ощущения связаны с выраженным воспалением, характерным для несаниро-ванной полости рта, а также с возможным присоединением гриба Candida
Анамнез пол возраст вредные привычки перенесенные и сопутствующие заболевания	В большинстве случаев у мужчин Чаще 30—50 лет Курение, злоупотребление алкоголем Ювенильный сахарный диабет Кандидоз слизистой оболочки рта Рецидивирующий герпес	Изменение рН ротовой жидкости при диабете (кислая среда), возможно, вызывает очаговую атрофию нитевидных сосочков Герпетическая инфекция, по-видимому, является инициирующим фактором, нарушающим микробное равновесие
Развитие заболевания длительность заболевания возможная причина заболевания	В большинстве случаев врожденное состояние, длится годами, чаще всю жизнь Аномалия развития Патология, вызванная грибом Candida Патология, инициированная герпетической инфекцией	Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящее к сохранению непарного бугорка языка В большинстве случаев в соскобах с пораженной поверхности языка обнаруживается мицелий и почкующиеся бластоспоры гриба Candida Хронический рецидивирующий герпес, возможно, играет важную роль в возникновении и развитии ромбовидного глоссита

230 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит

Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективным Лечение включало противогрибковые препараты и было эффективным	Отсутствие субъективных ощущений Лечение проводилось не в полном объеме При обнаружении в сосокбе с пораженной поверхности языка гриба Candida, мицелия, бластоспор
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные между собой и с окружающими тканями	Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем, и злостного курильщика Отсутствие выраженного воспаления в полости рта Единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта	По средней линии языка впереди желобоватых сосочков располагается уплотненный участок слизистой оболочки ромбовидной, овальной или круглой формы размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность которого лишена сосочков	Исчезновение сосочков, умеренное утолщение эпителия за счет шиповатых клеток
Плоская форма	Очаг поражения гладкий, полированный, красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, не выступает над поверхностью. При пальпации плотный, безболезненный	Утолщение эпителия, в подэпителиальной ткани определяется незначительный инфильтрат. Акантоз и фиброз выражены слабо
Бугорковая форма	Участок поражения состоит из хорошо выраженных возвышающихся бугорков красного цвета. Нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, и тогда этот участок опалесцирует. На протяжении всей жизни участок не увеличивается, сохраняя форму	В эпителии выраженный акантоз и гиперкератоз. Определяется инфильтрат собственно слизистого слоя. В соединительной ткани выражены процессы пролиферации
Папилломатозная форма	Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет	Тоже
Осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние зубов чаще неудовлетворительное. Зубные отложения, кариозные полости. Дефекты пломб, острые края зубов	Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб с очага поражения на спинке языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Или обычная микрофлора полости рта	При ромбовидном глоссите в большинстве случаев обнаруживается гриб Candida

Глава 8. Заболевания языка 231 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Десквамативный	Очаг поражения округлой или	Участок поражения редко бывает единичным.
глоссит	овальной формы красного цвета,	Эти участки постоянно меняют форму, размеры и
	лишенный сосочков	локализацию. Сливаясь друг с другом, они создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десква-мированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Пятна никогда не эро-зируются
Вторичный сифилис	Безболезненные красные блестя-	Участок поражения редко бывает единичным.
.	щие участки округлых очертаний	Элемент поражения '— папула на спинке языка,
	на спинке языка, плотные при	лоснящиеся папулы (бляшки «скошенного лу-
	пальпации	га»). Преимущественная локализация — миндалины, дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности очага поражения обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительны (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розеолезная
		сыпь на коже
Опухолевидные	Бугорковые образования и папил-	Цитологическое и гистологическое исследова-
образования языка	ломатозные разрастания на спинке языка, плотные и безболезненные при пальпации	ния определяют вид опухоли