Медикаментозное лечение в зависимости от клинических форм кандидоза слизистой оболочки полости рта 1 страница

 

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизмдействия
Общее лечение	Нистатин, лево-	Суточная доза не ме-	Воздействие на гри-	Химиотерапевтиче-
	рин	нее 7 млн. ЕД/сут (в таблетке 500 000 ЕД)	бы Candida	ская активность про­тив патогенных дрож­жевых грибов
	Флуконазол	Суточная доза	Воздействие на гри-	Ингибирует грибковые
	(дифлюкан, диф-лазон, флукостат)	внутрь 50—100 мг	бы Candida	ферменты, блокируя синтез стеролов в клет­ках грибов и нарушая проницаемость кле­точной стенки, вызы­вает их гибель
	Низорал или ке-	Суточная доза	Воздействие на гри-	Тормозит биосинтез
	токоназол	внутрь 200 мг	бы Candida при об­ширных и длительно текущих грибковых	эргостерола, триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для
	Ламизил (Швей-	Суточная доза	поражениях, неэф­фективности ниста­тина	синтеза клеточной стенки гриба Candida, изменяя ее проницае­мость. Создаются бла­гоприятные условия для фагоцитоза Candida лейкоцитами. Курс ле­чения проводится при всех формах кандидоза
	цария)	внутрь 125—250 мг. Курс лечения 14—18
		дней с повторным бактериоскопиче-ским исследованием
	Йодида калия 3%	1 столовая ложка 3	Уменьшение сухо-	Раздражение паренхи-
	раствор	раза в день внутрь	сти, ощелачивание	мы ткани слюнных
		(запивать теплым молоком)	среды в полости рта	желез и усиление слю­ноотделения, проти­вогрибковое действие
Местное лечение	Сангвиритрин 1%	Аппликации на об-	Воздействие на гри-	Антимикробное и про-
	линимент, 0,2% спиртовой рас­твор	ласть поражения	бы Candida	тивогрибковое дейст­вие
	20% раствор буры		Воздействие на гри-	Улучшение очищения
	в глицерине		бы Candida	полости рта, антисеп­тическое действие, ощелачивание среды в полости рта
	Анилиновые кра-	Аппликации на уча-	Воздействие на гри-
	сители (генциано-вый фиолетовый, метиленовый си­ний, жидкость Кастеллани)	стки поражения	бы Candida

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ, КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

 

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное лечение	Мази 3—4% нис-	Аппликации на об-	Воздействие на гри-	Противогрибковое и
	татиновая, 5% ле-	ласть поражения 3—	бы Candida	антибактериальное
	вориновая, 0,5% декаминовая, 1% канестеновая (Польша), лами-зил (крем), кан-дид (крем), кан-дид (лосьон по 20 мл во флаконе), низорал (крем)	4 раза в сутки		действие
	20% раствор буры		Воздействие на гри-	Антисептическое дей-
	в глицерине		бы Candida	ствие, ощелачивание среды

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением угле­водов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

Прогноз благоприятный. При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибио­тиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиени­ческая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю­дение правил гигиены, санация полости рта, свое­временное и правильное изготовление съемных протезов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель­ное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.

При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминаю­щий творожистую массу; после его удаления об­нажается гладкая гиперемированная поверхность

слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не проводилось.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе­риодическое появление корочек в углах рта в тече­ние 2 мес.

В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.

Высота нижней трети лица снижена. В выра­женных кожных складках в углах рта справа и сле­ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

Слизистая оболочка протезного ложа на верх­ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез­ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя­ние съемных протезов неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.

Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причина кандидоза:

1) переохлаждение;

2) стресс;

3) дисбактериоз;

4) аллергия на антибиотики;

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

 

5) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта.

2. Элементы поражения при кандидозе:

1) бугорок;

2) папула;

3) корка;

4) налет;

5) пятно.

3. Условия проявления патогенности гриба
Candida:

1) аллергия на пластмассу;

2) гиповитаминоз В₂, В₆, РР;

3) длительный прием антибиотиков;

4) иммунодифицитное состояние;

5) нарушение углеводного обмена;

6) стресс;

7) профессиональная вредность;

8) травма слизистой оболочки рта.

4. Диагноз подтверждается исследованием:

1) рентгенологическим;

2) цитологическим;

3) иммунологическим;

4) бактериоскопическим.

5. Материал для исследования берут:

1) до еды;

2) после еды;

3) натощак.

6. Возбудитель кандидоза:
1) фузобактерии;

2)гонококки;

3) гриб Candida;

4) гемофильная палочка.

7. Налет при кандидозе содержит:

1) единичные клетки Candida и клетки эпи­телия;

2) смешанную флору полости рта, лейкоциты;

3) фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;

4) почкующиеся формы бластоспор и дрож­жевой псевдомицелий.

8. Острый псевдомембранозный кандидоз
дифференцируют с:

1) плоским лишаем; 2)лейкоплакией;

3) глоссалгией;

4) ВИЧ-инфекцией;

5) десквамативным глосситом;

6) острым герпетическим стоматитом;

7) невритом язычного нерва.

9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

1) стрептококковой;

2) туберкулезной;

 

3) сифилитической;

4) авитаминозной;

5) экзематозной.

10. Воздействие противогрибковой терапии:

1) симптоматическое;

2) этиотропное;

3) патогенетическое.

11. К противогрибковым препаратам относят:

1) нистатин и диазолин;

2) леворин и флуконазол;

3) ламизил и низорал;

4) гентамицин и метронидазол;

5) калия йодид и сангвиритрин.

12. Средства местного лечения кандидоза:

1) щелочные полоскания;

2) мазь канестин;

3) 20% раствор буры в глицерине;

4) мазь солкосерил;

5) оксолиновая мазь;

6) крем ламизил.

13. Ограничение в пищевом рационе при кан­
дидозе:

1) жиров;

2) углеводов;

3) белков;

4) минеральных солей.

14. Прогноз заболевания:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

 

1-3.	2-4. 3-2,3,4,5,7,8
4-4.	5-3. 6-3.
7-4.	8-1,2,3,4,5. 9-1,2,3,4.
10-2.	11-2,3. 12-1,2,3,6.
13-2.	14-1.

4.4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит Венсана (рис. 4-21) — инфекционное альтеративно-вос-палительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109

Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гинги-востоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной

Рис. 4-21. Язвенно-некротический стоматит

боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гипере-мированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

 

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
острое течение	Боль, жжение слизистой оболочки	Раздражение нервных окончаний токсинами,
	рта, усиливающееся при приеме пи-	медиаторами воспаления, химическими и ме-
	щи, разговоре	ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограни­ченному некрозу
	Слабость, плохое самочувствие, го-	Общая интоксикация продуктами распада не-
	ловная боль, повышение температуры	кротизированных участков слизистой обо-
	тела, склонность к обморокам, нару­шение сна	лочки рта и токсинами микроорганизмов
	Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное от­крывание рта	Активизация анаэробной инфекции
хроническое	Болезненные язвы на слизистой обо-	К процессу альтерации присоединяется проли-
течение	лочке рта с плотным белым налетом	феративное воспаление, при котором проис­ходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плаз­матических клеток, фибробластов. Затем обра­зуется богатая клетками грануляционная ткань

110 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

 

•■■ »	Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта	Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления Активация анаэробной флоры
Анамнез начало заболевания эффективность проведенного ранее лечения	Острое. Заболевание не склонно к са­моизлечению. Начало заболевания можно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом, вирусными заболеваниями, переохла­ждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механиче­ской травмой, воспалительными про­цессами в пародонте Отсутствие эффекта	Снижение резистентности организма; нару­шение микроциркуляции Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу
Возраст	Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет	Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы
Перенесенные и сопутствующие заболевания	ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо­левания, переохлаждение	Снижение резистентности организма и сли­зистой оболочки полости рта в результате на­рушения микроциркуляции, нервной трофи­ки, фагоцитарной активности клеточных элементов
Материально-бытовые условия	Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки	Способствуют снижению иммунитета
Осмотр внешний осмотр	Кожные покровы лица бледные У некоторых больных асимметрия ли­ца в результате отека мягких тканей Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезнен­ные, не спаяны с окружающими тка­нями	Результат интоксикации В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви­вается отек Барьерная реакция лимфоидной ткани на по­ступление инфекции из очагов поражения по­лости рта
Осмотр полости рта гигиеническое состояние состояние зубных рядов	Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень Острые края зубов, пломб, множест­венный кариес, глубоко посаженные коронки Перикоронит	Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для разви­тия анаэробной инфекции Хроническая травма слизистой оболочки дес­ны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприят­ные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий Способствует скоплению микрофлоры (кок­ки, палочки, лептотрихии и др.) и активиза­ции спирохет и фузобактерий

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111

 

осмотр слизистой		В местах травмы одна или несколько	язв.	При серозном воспалении происходит
оболочки полости	Наиболее часто язвы локализуются на сли-	выделение биологически активных ве-
рта	зистой оболочке щек по линии смыкания	ществ, приводящих к ограниченному
	зубов, на боковых поверхностях языка, в ре-	некрозу слизистой оболочки рта. Воспа-
	тромолярной области. Язвы имеют мягкие	лительная гиперемия в зоне действия
	неровные края, толстый некротический на-	патогенного фактора ограничена очагом
	лет серовато-зеленого цвета, после удале­ния которого видно рыхлое, сильно крово­точащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы нет. Окружающие ткани отеч­ны, резко гиперемированы	поражения
Дополнительные
методы исследования
общий анализ крови	Без изменений. Сдвиг формулы влево	Интоксикации нет. Повышенная СОЭ
	(лейкоцитоз, повышенная СОЭ)	— результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных бел­ков. Лейкоцитоз — результат стимуля­ции лейкопоэза при инфекционном за­болевании
цитологический	Картина неспецифического воспаления. В	Присутствие эритроцитов — результат
метод	начале заболевания отмечаются резкое	кровоточивости язвенной поверхности.
	преобладание нейтрофилов в состоянии	Гранулоциты осуществляют фагоцитар-
	распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток	ную функцию
бактериоскопиче-	В поверхностных слоях обилие спирохет	Фузобактерий и спирохеты подавляют
ский метод	(Borrelia vincenti), веретенообразных пало-	рост другой микрофлоры полости рта и
	чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло-	могут представлять почти чистую куль-
	ры полости рта. В глубоких слоях почти чи­стая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спиро­хет и фузобактерий уменьшается	туру
серологическое	Диагностика специфических заболеваний
исследование крови
Консультации специа-	По показаниям	Ведущее значение в развитии заболевания
листов		имеет снижение реактивных сил организ­ма (иммунитета) — результат перенесен­ных или сопутствующих заболеваний
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕ	ННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО
СТОМАТИТА ВЕНСАН	А
Заболевание	Общие клинические признаки		Отличительные признаки
Заболевания крови
острый лейкоз	Молодой возраст больных (до 30	Кли	ническую картину определяют геморраги-
	лет). Слабость, снижение аппетита,	ческ	ий, гиперпластический, анемический и ин-
	недомогание. Бледность кожных	токе	икационный синдромы. Геморрагический
	покровов. Язвенно-некротический	сищ	1ром проявляется в виде петехий, экхимо-
	гингивостоматит. Регионарные лим-	зов,	гематом на коже и слизистой оболочке по-
	фатические узлы увеличены, болез-	лост	и рта. В полости рта резкая кровоточивость
	ненны, мягкие на ощупь, не спаяны	десн	ы, кровоизлияния на слизистой оболочке
		с окружающими тканями	щек	по линии смыкания зубов, на языке, небе.

112 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

 

хронический лейкоз агранулоцитоз	Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены, болез­ненны, мягкие на ощупь, не спая­ны с окружающими тканями Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-нек­ротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, бо­лезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями	Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференциро­ванных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм3 крови и бо­лее. При бактериоскопическом исследовании от­сутствие выраженного фузоспирохетоза Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в ко­стях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлия­ния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличе­ние базофилов, затем нарастает количество лейко­цитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия Отсутствие воспалительной реакции ткани, окру­жающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопе­ния, нейтропения вплоть до полного исчезнове­ния гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактерио­скопическом исследовании отсутствие выражен­ного фузоспирохетоза
Твердый шанкр (язвенная форма)	Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями	Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная че­рез 3 нед. после возникновения твердого шанкра
Травматическая язва	Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, бо­лезненны	Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильт­рировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождаю­щая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохе­ты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устра­нение травмирующего фактора, как правило, при­водит к заживлению язвы через 5—6 дней
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)	Язва на слизистой оболочке полос­ти рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регио­нарные лимфатические узлы уве­личены, болезненны	Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких меся­цев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению пос­ле устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические уз­лы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитоло­гически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядер­ным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта
Трофическая язва	Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выражен­ности, возможна связь с травмиру­ющими факторами	Язва с вялым, длительным течением без тенден­ции к эпителизации даже после устранения трав­мирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недос­таточностью II—III степени. Язва покрыта фибри­нозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении об­щего заболевания

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 113

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

 

Этапы	Средства	Цель использования	Механизм действия
лечения	лечения	препаратов	препаратов
	Лечение	в поликлинике
Обезболивание
инъекционное	1—2% раствор лидокаина,	Для безболезненного	Блокада натриевых каналов в кле-
(при генерализо-	4% раствор артикаина, 0,5—	удаления наддесне-	точной мембране нерва, в резуль-
ванном процессе)	1 % раствор мепивакаина	вого зубного камня,	тате чего не возникает деполяриза-
		некротических масс	ция мембраны и по аксону не
		с поверхности язв и	проходит нервный импульс
аппликационное	1% раствор дикаина, 10%	десны	Блокируют чувствительные окон-
	раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей		чания нервных волокон
Очищение	Протеолитические фермен-	Лизис и удаление не-	При местном действии расщепля-
некротической	ты: трипсин, химотрипсин,	кротических масс	ют некротизированные ткани,
поверхности	химопсин, лидаза (в виде		разжижают вязкие секреты, экссу-
	аппликаций на 10 мин. на участки некроза)		даты
Антибактериальная	Антисептики (полоскания,	Устранить или осла-	Перекись водорода оказывает ан-
терапия	орошения, аппликации, ро-	бить действие вто-	тисептическое действие за счет вы-
	товые ванночки). Начинают	ричной микрофлоры	деления атомарного кислорода.
	антисептическую обработку	на поврежденную	Бактерицидное действие на мик-
	перекисью водорода, а затем	слизистую оболочку	рофлору. Очищающее, дезодори-
	применяют препараты в лю-		рующее действие. Денатурация
	бой последовательности: 1%		белка бактериальной клетки. Лизо-
	раствор перекиси водорода,		цим — ферментный препарат, яв-
	0,25% раствор хлорамина,		ляется естественным фактором ан-
	раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим (У2 чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000		тибактериальной защиты
	Сангвиритрина 1% лини-	Для борьбы с анаэ-	Обладает антимикробной актив-
	мент, 0,2% спиртовой рас-	робной микрофло-	ностью в отношении грамполо-
	твор, 1% водный раствор	рой, а также для за-	жительных и грамотрицательных
		живления язв	бактерий. Действует на дрожже-подобные грибы и трихомонады. Имеет также антихолинэстераз-ную активность
	Метронидазол в виде апп-	Для подавления па-	Подавляет 90% анаэробной инфек-
	ликаций на очаги пораже-	тогенной микрофло-	ции, легко проникает в бактериаль-
	ния	ры	ную клетку, образует высокотоксич­ные вещества, разрушающие ДНК
Устранение	Обработка кариозных поло-	Устранение очагов	Устранение действия раздражаю-
травматических	стей концентрированными	инфекции	щих факторов и исключение пато-
факторов	растворами антисептиков с последующим наложением временных пломб, сошли-фовывание острых краев зу­бов, удаление наддесневого зубного камня		генного влияния микрофлоры

114 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана