Дифференциальная диагностика герпетического стоматита

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
	Острый герпетический	стоматит
Хронический	На слизистой оболочке рта болез-	Общее состояние не нарушено. Жалобы на ску-
рецидивирующий	ненные эрозии	ченные пузырьки с мутным содержимым и ко-
герпес		рочки на красной кайме губ на границе с кожей. Локализованные единичные эрозивные высыпания на твердом небе, альвеолярном отростке, частые рецидивы. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессовая ситуация, инсоляция и т.д. При ИФА выявляются Ig G
Опоясывающий лишай	Гиперемия слизистой оболочки по-	Резкая невралгическая боль, предшествующая
(рис. 4-8)	лости рта, высыпание пузырьков,	высыпаниям или появляющаяся одновременно
	эрозии	с высыпаниями. Высыпания пузырьков на коже лица и слизистой оболочке рта по ходу ветвей тройничного нерва (односторонние высыпания). Вирус нейротропный, сходный с вирусом ветряной оспы. Течение длительное, могут быть осложнения в виде парестезии, потери вкуса. Болеют преимущественно взрослые. Возможно заражение от детей, больных ветряной оспой
Ящур	Поражение слизистой оболочки в	Обильная пароксизмальная саливация. Высы-
	виде эрозий, расположенных на ги-	пание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых
	перемированной слизистой обо-	складках, на подошвах ног. Пузырьки располо-
	лочке рта, повышенная саливация	жены субэпителиально, долго сохраняются на слизистой оболочке рта. После их вскрытия остаются неглубокие изъязвления. Заражение людей от крупного рогатого скота и через продукты питания (от больных животных). Для окончательной диагностики имеет значение серологическое лабораторное исследование. Лечение только в условиях стационара инфекционных больниц
Грипп	Гиперемия слизистой оболочки	Поражается преимущественно слизистая обо-
	рта. Возможны точечные эрозии на	лочка зева и мягкого неба. Сухость слизистой
	десне, твердом небе	оболочки рта, мелкозернистая лимфоидная сыпь на фоне гиперемии и отека. Заболевание вызывают различные штаммы вируса гриппа. Клинические проявления на слизистой оболоч-
		ке могут быть после перенесенной гриппозной

инфекции, что приводит к обострению катарального гингивита. Иногда может возникать невралгическая боль, которую ошибочно принимают за зубную (пульпит)

Рис. 4-8. Опоясывающий лишай. Проявления на языке, красной кайме нижней губы и коже подбородка

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 71

Рис. 4-9. Герпангина

Многоформная экссудативная эритема Аллергический стоматит (медикаментозный) Герпангина (рис. 4-9)

Общая слабость, повышение температуры тела до 39°С. Боль в слизистой оболочке рта при приеме пищи, разговоре. Обильная саливация, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта Гиперемия слизистой оболочки рта, резко болезненные эрозии в полости рта. Может нарушаться общее состояние Острое начало: повышение температуры тела в первые дни до 38°С, а в последующие дни до 39—39,5°С, острая боль в горле. На умеренно гиперемированной слизистой оболочке мягкого неба, передних дужках, язычке, задней стенке глотки мелкие эрозии

Разлитая эритема в полости рта. Обширные эрозии, каждая покрыта белесоватым налетом и покрышкой пузыря (пузырь располагается субэпителиально). Поражается кожа кистей рук, предплечий и голеней (кокарды). На губах кровянистые корки. Возможны рецидивы Высыпания на коже типа крапивницы, на коже и слизистых оболочках пузырьковых высыпаний нет. Сухость слизистой оболочки рта, ее резкий отек. Диагностике помогает анамнез (возникновение заболевания после приема лекарственных препаратов). Установлению диагноза помогают специальные аллергологические исследования Возбудитель — энтеровирус Коксаки А. Воспалительные элементы локализуются только на глотке, мягком небе, дужках и язычке. Чаще заболевают маленькие дети в летний период. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы при пальпации безболезненные, слегка увеличенные. Болезненность эрозий сохраняется только в первые дни, выздоровление через 4—6 дней без осложнений