Боли в шейно-плечевой области

Шейный остеохондроз. Клиника. Характеризуется болями в обла­сти шеи, надплечий, рук и затылка, ограничением подвижности голо­вы, иногда вынужденным положением ее. Нередко боли сочетаются с головокружением, шаткой походкой и бывают обусловлены измене­ниями в шейном отделе позвоночника и межпозвоночных дисках.

Что касается изменений межпозвоночных дисков, то в одних слу­чаях первоначально возникают изменения в студенистом ядре, которые носят дегенеративный характер, в других — в фиброзном кольце. Эти изменения сводятся к уменьшению эластичности межпозвоночных дис­ков. Деструктивные изменения фиброзного кольца сопровождаются его разрыхлением и сморщиванием. Высота межпозвоночного диска уменьшается, что приводит к Сужению межпозвоночных пространств. Измененный диск начинает выдавливаться за пределы позвонков. Возникают костные разрастания в виде «клювов» из тел прилежащих позвонков. Их талии становятся выраженными, а костные пластинки склерозированными. Возникает картина деформирующего спондилеза.

Через дефекты фиброзного кольца может выбухать студенистое ядро, образуя грыжевидное выпячивание в позвоночный канал и в меж­позвоночное отверстие.

Грыжам межпозвоночных дисков присущи симптомы поражения корешков, что проявляется болями, расстройствами движений и чув­ствительности в зоне пораженных корешков, симптомами сдавления спинного мозга.

Оказание помощи. Прежде всего следует ограничить подвижность и разгрузить позвоночник. С этой целью больного необходимо уло­жить в постель, наложить на шею ограничивающую повязку, нала­дить вытяжение. Назначить болеутоляющие, облучение области задней поверхности шеи эритемными дозами кварца или орошение хлористым этилом. Если этого недостаточно, внутрикожно ввести 30—40 мл 0,5 % раствора новокаина.

Показаны седативные средства (седуксен, элениум и др.).

Шейно-грудной радикулит. Клиника. Боли в области шеи, ирра-диирущие в затылок, руки и усиливающиеся при движениях головы, кашле и чихании. При пальпации определяется болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, подвиж­ность его шейного отдела ограничена, положение головы вынужденное.

При раздражении корешков ведущим признаком является боль. Если имеются сдавление или перерыв (анатомический или физиологи­ческий), возникают симптомы выпадения: расстраивается чувствитель­ность в области затылка, шеи, надплечий и рук. Возможны парезы или параличи мышц шеи и рук, хотя при шейном радикулите они встречаются относительно редко.

Шейно-грудной радикулит может быть первичным, возникающим в связи с охлаждением или инфекцией, и вторичным, в основе которого лежат остеохондроз, деформирующий спондилез и другие заболевания шейно-грудного отдела позвоночника.

Оказание помощи. На шею накладывают повязку, ограничива­ющую ее подвижность, назначают болеутоляющие: анальгин, седальгин, пенталгин или др., орошают заднюю поверхность шеи хлорэтилом, облучают эритемной дозой кварца. Благотворное влияние оказывает внутрикожное введение в область болей 0,5 % раствора новокаина (20—30 мл).

Плече-лопаточный периартрит.

Клиника. Проявляется резкой бо­лезненностью в области шеи, плечевого сустава и в руке, усиливаю­щейся при заведении руки за спину и повороте головы в противополож­ную сторону. При пальпации болезненна область плечевого сустава, бы­вают вынужденное положение головы, парестезии в руке, похолодание кисти.

Оказание помощи. Орошение хлорэтилом области пораженного плечевого сустава с последующим облучением его эритемными дозами кварца. Фонофорез гидрокортизона, горчичники, тепло, болеутоляющие.

Плечевой плексит.

Клиника. Возникает в связи со сдавлением пле­чевого сплетения головкой плечевой кости при вывихе плечевого сустава, переломах ключицы, добавочных шейных ребрах, при опухоли, которая нередко исходит из верхушки легкого, аневризмах подключичной артерии, травмах и инфекциях.

Симптоматику поражения плечевого сплетения условно можно раз­делить на три разновидности: верхний, нижний и тотальный плекситы.

Если поражены верхние стволы сплетения (Су— Суп), обычно в надключичной части возникает картина верхнего плечевого плексита. Она характеризуется расстройством движений и чувствительности в прок-симальных отделах рук. Обнаруживается парез или паралич дельто­видной, двуглавой мышц плеча, плечевой, плечелучевой, что приводит к ограничению или невозможности активно отводить руку в плечевом суставе, поворачивать плечо внутрь и кнаружи. Биципитальный рефлекс снижен или отсутствует. Чувствительность расстраивается по латеральному краю плеча и предплечья. Боли локализуются в проксимальном отделе. Отмечается болезненность при надавливании в области над­ключичной ямки (точка Эрба).

При поражении нижних стволов плечевого сплетения (Суш — Тц) возникает клиническая картина нижнего плечевого плексита, которому присущи парезы или параличи мышц дистальных отделов руки (кисть, предплечье), атрофии мелких мышц, сгибателей кисти и пальцев, сни­жение карпо-радиального рефлекса. Чувствительность расстраивается на кисти, по медиальному краю плеча, предплечья и кисти. Боли лока­лизуются в дистальных отделах рук.

Для поражения всех стволов плечевого сплетения характерно соче­тание симптомов верхнего и нижнего плекситов.

Оказание помощи. В остром периоде показаны покой, болеутоляю­щие, противовоспалительные и жаропонижающие средства (аналь­гин, амидопирин, бруфен, реопирин и др.), а в случае токсического генеза плексита — дезинтоксикационная терапия.

При сильных болях проводят новокаиновую, тримекаиновую бло­кады (внутрикожную, паравертебральную). Чтобы уменьшить боли, можно использовать ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы), электрофорез, токи Бернара. Назначают внутримышечные инъекции витамина В|2 (по 500 мгк), В|, Ве (по 1 мл 5 % раствора), биогенные стимуляторы, прозерин (0,05 % раствор по 1 мл подкожно или внутри­мышечно), АКТГ (по 40—60 ЕД в день), дегидратирующие (фуросемид, глицерин и др.), десенсибилизирующие средства (димедрол, супра-стин и др.).