Барьерные методы контрацепции

Классификация

1. «Мужской» метод — презерватив.

2. «Женские» методы: влагалищная диафрагма, шеечный противозачаточный колпачок, контрацептивные губки.

Презерватив (мужской) — тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных (животных) продук­тов, который может быть обработан спермицидом для допол­нительной защиты. Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Презервативы различаются по форме, цве­ту, смазке, толщине, составу материала и добавления сперми-цида (обычно ноноксинол-9).

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в женский репродуктивный тракт.

Преимущества:

1. Является наиболее доступным средством предохранения от беременности, не требующим рецепта, специального обследования или подготовки.

2. Используется для поддержания эрекции.

3. Презервативы со спермицидными средствами могут уменьшить вероятность механического раздражения полового члена и влагалища вследствие уменьшения трения.

4. В случаях бесплодия, причиной которого является выра­ботка антиспермальных антител женским организмом, применение презервативов в течение 3—6 мес. (продол­жительность зависит от титра антител) считается одним из методов лечения, в основе которого лежит предотвра­щения попадания соответствующих антигенов во влага­лище.

5. Применяется в виде профилактического средства при редких случаях наличия у женщин аллергических реак­ций на сперму (в виде крапивницы или даже анафилак­тического шока).

6. Применение презервативов может предотвратить воз­никновение ЗППП, являющихся также факторами рис­ка развития рака шейки матки.

510 Практическая гинекология

Недостатки:

1. Средняя эффективность (2—12 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования).

2. Может снизить чувствительность полового члена, для предотвращения чего применяют презервативы из нату­ральных мембран или ткани с рифленой поверхностью или сверхтонких материалов.

Противопоказания:

1. Наличие аллергии у одного из партнеров на материалы, из которых изготавливаются презервативы.

2. Потребность в высокоэффективном методе контра­цепции.

Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям, различающиеся меж­ду собой по размеру, который определяется диаметром ободка в мм. Существует 4 основных вида диафрагм в зависимости от строения ободка: с плоской пружиной, со спиральной пружи­ной, с дугообразной пружиной, с широкой перемычкой.

Механизм действия: препятствует попаданию спермы в вер­хний репродуктивный тракт женщины.

Техника введения: диафрагму вводят во влагалище так, что­бы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя плотно покрывала шейку матки, фиксируясь не­посредственно за лобковой костью. Купол диафрагмы покры­вает шейку матки, а спермицидная паста или гель, заложенные внутрь купола перед введением диафрагмы, контактируют с по­верхностью шейки матки. Диафрагму можно ввести за 6 часов до коитуса. Через 10—12 часов после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистой простерилизованной банке до следующего ис­пользования. Эффективность метода — 90-95 % [21].

Шеечные колпачки — это приспособления в форме чашки (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), которые наде­ваются на шейку матки и удерживаются на месте путем созда­ния отрицательного давления между крепким и гибким обод­ком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенки влагалища. Все виды колпачков подбираются и надева­ются персоналом женской консультации или самой женщиной после должного обучения.

Глава 12. Современные методы контрацепции 511

Колпачок Прентифа — глубокий, мягкий резиновый колпа­чок с твердым ободком и выемкой вдоль внутренней окружнос­ти ободка для усиления присасывания. Является самой распро­страненной моделью.

Колпачок Думаса — неглубокий, толстый колпачок из мяг­кой резины, примыкает к влагалищному своду так же, как и диафрагма маленького размера.

Колпачок Кафки — металлический, одевается гинекологом на шейку матки на 3-й день менструального цикла и снимается за 3 дня до следующей менструации.

Колпачок Вимуля — мягкий резиновый колпачок, который прилегает к влагалищному своду, а не к самой шейке. Колпачок Вимуля предназначен для тех женщин, размер или асимметрия шейки матки которых мешают удовлетворительному примене­нию модели Прентифа.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в верхний репродуктивный тракт женщины.

Контрацептивные губки — губки из синтетических матери­алов, пропитанные спермициднымы веществами, чаще — но-ноксинолом (губка «Today», США) или хлорида бензалконием (губка «Фарматекс», Франция). Губки предотвращают попа­дание спермы в верхние отделы репродуктивного тракта жен­щины, сочетая качества барьерного и спермицидного методов контрацепции.

Преимущества диафрагм, колпачков, губок: немедленный эффект, не влияют на грудное вскармливание, метод не связан с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта), некоторая защита от ИППП и ЗППП (ВИЧ/СПИД, вирус ге­патита),задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации.

Недостатки: средняя эффективность, требуется проведе­ние гинекологического осмотра для первичной послеродовой примерки, из-за больших размеров могут мешать коитусу.

Возможные побочные эффекты: аллергическая реакция на резину или спермицид, кандидозный кольпит (при несоблю­дении гигиенических правил), рецидивирующий цистит (в ре­зультате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал), синдром токсического шока.

512 Практическая гинекология

Противопоказания к использованию вагинальных диафрагм, шеечных колпачков и контрацептивных губок: аллергия на рези­ну, спермициды; эндоцервицит, эрозия шейки матки, кольпит; рецидивирующие воспалительные заболевания матки, придат­ков, мочевых путей; синдром токсического шока в анамнезе; аномалии развития влагалища, вагинальный стеноз; cystocele, rectocele; пролапс матки; рубцовая деформация шейки матки (для шеечных колпачков); папилломавирусная инфекция; не­давние роды или аборты, маточные кровотечения.

Спермициды

Это химические вещества, инактивирующие или убиваю­щие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта.

Состав спермицидов:

1. Спермоповреждающее вещество (сурфактант— повер­хностно-активное вещество, разрушающее клеточные мембранысперматозоидов):ноноксилон-9,октосилон-9, менфегол, хлорид бензалкониума.

2. Основание (носитель), создающее условия для действия химического агента: обволакивание шейки матки и удер­живание его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингредиентом.

Спермициды выпускаются в виде аэрозолей (пены), паст, гелей (крема), вагинальных пенящихся таблеток или суппози­ториев, растворимых суппозиториев или пленок, веществ, ис­пользуемых для смазки презервативов, пропитки для губок. Тип носителя спермицидов

1. Кремы, желе (вводят глубоко во влагалище с помощью апликатора); спермицидными агентами являются но-ноксилон-9 (Делфин, Концептрол, Рамзес, Ренделп), октосилон (Коромекс, Орто-Гинол, Ралуек), хлорид бензалкониума (Алпагель, Фарматекс). Обеспечивается немедленная контарцептивная защита. При изолиро­ванном использовании эффект сохраняется 1 час, в со­четании с диафрагмой или колпачком — 6—8 часов.

Глава 12. Современные методы контрацепции 513

2. Свечи, таблетки вводят глубоко во влагалище за 10— 20 мин до полового акта. Спермицид— менфегол (Нео-сампун), хлорид бензалкониума (фарматекс). Защита наступает через 10—15 мин после введения и длится от 1 часа до 3—4 часов.

3. Вагинальная контрацептивная пленка вводится глубоко во влагалище до шейки матки за 15 минут до полового акта; содержит ноноксилон-9 (Женитим). Контарцептивная защита наступает через 15 мин после введения и длится более 1 часа.

4. Пена вводится с помощью апликатора, спермицидный агент — ноноксинол-9 (Делфин, Патентекс, Фарматекс, Эмко Коромекс). Немедленная защита, длящаяся 1 час.

Для увеличения эффективности спермицидные вещес­тва необходимо использовать вместе с барьерными или ритмическими методами. В течение 6—8 часов после ко­итуса запрещается спринцевание. Преимущества: немедленная эффективность (пена, крем); не влияют на лактацию; простота применения; дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта; защита от ЗППП. Недостатки: средняя эффективность (3—21 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования); необходи­мо ввести контрацептив во влагалище за 10—15 мин до полового акта; каждое введение эффективно только в течение 1—2 часов.

Противопоказания: аллергия на спермициды; генитальные аномалии.

Гормональная контрацепция

Классификация оральных гормональных контрацептивов (ОГК) А. По составу:

1. Комбинированные ОГК:

• монофазные;

• многофазные (двух-, трёхфазные);

• секвенциальные (последовательное назначение эст­рогенов и прогестерона).

2. «Чистые» прогестагены (мини-пили).

514 _________________________________________ Практическая гинеколо гия

Б. По дозе эстрогенных стероидов (этинилэстрадиола — ЭЭ):

♦ ультранизкодозированные (количество ЭЭ менее 30 мкг);

♦ низкодозированные (количество ЭЭ не превышает 35 мкг);

♦ высокодозированные (количество ЭЭ более 35 мкг). В. По виду прогестагена:

1 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

♦ норэтинодрел;

♦ этинодиола ацетат (бисекурин, демулен, фемулен);

♦ норэтиндрон (инфекундин, бревикон, норетин).

2 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

♦ норэтистерон (норинил, триновум, микронор,

нон-авлон);

♦ норгестрел (оврал, эугинон);

♦ левоноргестрел (ригевидон, микрогинон, минизистон).

3 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

♦ гестоден (фемоден, минулет, триминулет, логест);

♦ дезогестрел (марвелон, мерсилон, регулон, новинет);

♦ норгестимат (силест, трисилест);

♦ диеногест (жанин);

♦ дроспиренон (ярина).

Механизм действия ОГК: угнетают овуляцию; сгущают цер-викальную слизь, препятствуя проникновению сперматозои­дов; уменьшают движение сперматозоидов в верхних половых путях (фаллопиевых трубах); изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации.