Проявлений, диагностики и лечения

Вторичной аменореи

Вторичная аменорея — прекращение менструаций после установления менструальной функции в пубертатном периоде (отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев).

3.2.4.1. Вторичная аменорея

гипоталамического генеза —

гипоталамический гипогонадизм

Психогенная аменорея

Стресс-аменорея. Возникает после эмоционально-психи­ческих травм (острых и хронических). При этом происходит выброс больших доз АКТГ, эндорфинов и нейротрансмитте-ров, что приводит к уменьшению синтеза и выделения гонадо-либеринов и, соответственно, гонадотропинов.

Клиника: наблюдаются астеноневротический, астено-депрессивный и астеноипохондрический синдромы.

Астеноневротический синдром — состояние, характеризу­ющееся повышенной утомляемостью, слабостью, истощением психических процессов, вегетативными нарушениями, рас­стройствами сна, быстрой физической утомляемостью.

Астенодепрессивный синдром — состояние психического расстройства, характеризующееся сниженным и подавленным настроением, утратой прежних интересов и способности по­лучать удовлетворение от того, что раньше его приносило (ан-гедония); снижение активности, энергичности, способности к деятельности; двигательная заторможенность; замедление мышления; низкая самооценка, идея собственной никчемно­сти и виноватости, отсутствие уверенности в себе; трудности в принятии решений; пессимистическая оценка внешнего мира, своего прошлого и будущего; мысли о смерти.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 161

Астеноипохондрический синдром — постоянная, стойкая убежденность пациента в наличии у него одного или несколь­ких тяжелых соматических заболеваний, или фиксация на пред­полагаемом телесном дефекте, несмотря на то, что при обсле­довании его не выявлено. Нарушаются вегетативные функции (анорексия, снижение массы тела, расстройства сна в виде ран­них утренних пробуждений, снижение либидо, боли в сердце, тахикардия, колебания АД, запоры, сухость кожи и слизистых оболочек).

Диагностика: консультация психоневролога, гормональные исследования (снижение уровня лютеинизирующего и фол­ликулостимулирующего гормонов, эстрадиола в крови, проба с гонадотропином положительная).

Лечение заключается в нормализации режима труда и отды­ха, устранении нервно-психических перегрузок, стрессов. При­меняют седативных препараты, транквилизаторы по назначе­нию психоневролога.

Нервная анорексия

Наблюдается у молодых женщин и девушек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических травм, умственного перенапряжения, вследствие самолечения голодом, при бесконтрольном применении лекарственных средств, снижающих аппетит. Происходит торможение цикли­ческой секреции ГнРГ.

Клиника: возникает отвращение к пище, слабость, исто­щение, снижение основного обмена. Наблюдается гипотензия, гипотермия.

Лечение: высококалорийное, дробное питание; витамино­терапия (витамины А, С, группы В); нейротропные лекарствен­ные средства (седуксен); психотерапия. Если через 3—4 месяца менструации не восстанавливаются, назначают циклическую гормонотерапию.

При дефиците массы тела

Развивается у девушек и молодых женщин, соблюдающих диету, бедную белками. Резкое снижение массы тела на 10—15 % приводит к аменорее, так как жировая ткань является местом внегонадного синтеза эстрогенов. При снижении массы тела до 46 кг резко уменьшается или исчезает реакция гипофиза на вве­дение гонадотропинов.

162 _________________________________________ Практическая гинекология

Лечение: нормализация питания, применение фермент­ных препаратов (креон, мезим, юниэнзим, фестал), витами­нотерапия (витамины группы В, С, Е), настой валерианы, психотерапия.