Кризис середины жизни и менопауза

На актуализацию у лесбиянок новых потребностей влияют оп

ределенные факторы, и независимо от того, связывают они это

с «кризисом середины жизни» и старением или нет, одним из

таких факторов несомненно является менопауза. Увольнение,

смерть родителя или подруги, серьезное заболевание или на

ступление инвалидности либо инвалидность или заболевание

партнерши или другого близкого человека, последствия много

летнего стресса, связанного с борьбой с предрассудками, нача

ло половой жизни дочери — все это ощущается как кризис даже

теми лесбиянками, которые обычно держатся вполне бодро и

проявляют независимость. Вероятность этого более высока,

если подобные события происходят на фоне глубоких психо

физиологических изменений, связанных с менопаузой. Ощу

щение усталости, утраты радости жизни, снижение уверенно

сти в себе и повышенная ранимость вызывают страх надвига

ющейся старости.

Гормональное лечение значительно сглаживает проявления

менопаузы, однако оно дает эффект далеко не всегда, требует

наличия соответствующих медицинских услуг, а в определен

ных случаях может быть связано и с вредом для здоровья.

Прежде чем начинать гормональную терапию, необходимо изу

чить проявления менопаузы, поскольку иногда они маскируют

другие заболевания. Психотерапевт не должен спешить квали

фицировать психологические и эмоциональные проблемы жен

щины как «связанные с изменением гормонального фона».

С другой стороны, ему не следует расценивать связанные с ме

нопаузой колебания настроения как проявления эмоциональ

ных и психологических нарушений (Young, 1995a).

Лесбиянки так же, как и гетеросексуалки проявляют беспо

койство по поводу изменения уровня сексуальной активности,

возможного удаления матки или груди в связи с опухолью.

Кроме того, они могут отрицательно реагировать на предложе-

2 6 4 j Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

 

ние врача пройти гормональную терапию, поскольку это свя

зано с

патологизирующим взглядом на менопаузу и старение

женщины (Fairlieetal., 1987,p. 11-16, Phillips and Rakusen, 1989,

p. 453). Широкое распространение гормональной терапии при

вело к тому, что менопауза скорее воспринимается как есте

ственный процесс, стадия развития женской сексуальности,

а не ее финал. Как выразилась 48-летняя лесбиянка: «Я вовсе

не хочу ни сопротивляться наступлению менопаузы, ни отодви

гать ее искусственно на более поздний срок. Я воспринимаю это

как возможность выйти за рамки привычного и наконец осо

знать, почему я все время беспокоилась и проявляла столько

страсти, не находя себе места и впадая в депрессии».

Ощущение отчуждения от других лесбиянок может актуа

лизировать у некоторых воспоминания, связанные с «обнару

жением», а также чувство одиночества и впечатление, будто

окружающие видят их «болезненность» и «безумие». В других

случаях менопауза воспринимается как «новая подростко-

вость» (Barnes and Maple 1992, р.74) или новое «обнаружение»

(см. четвертую главу). В то же время прежде нерешенные про

блемы, вызванные непростыми отношениями с обществом, со

циальными институтами, психологической уязвимостью и не

ясностью идентичности, включая и прежнюю гетеросексуаль-

ность (Ryan 1983, р. 199), могут проявиться вновь.

Утрата партнерши, с которой прожиты многие годы, может

быть травматичной, особенно в тех случаях, если она являлась

партнершей по бизнесу или со-родителем, а также когда круг

социальных связей очень ограничен. В то же время, как любая

ные переживания наслаиваются на другие, характерные для ме

нопаузы чувства, рожденные прощанием с молодостью, утра

той детородной функции, привычных сексуальных ощущений,

а также сформировавшейся за предыдущие годы «парной иден

тичности». Одна лесбиянка, находящаяся на середине мено

паузы, призналась:

«Когда моя любовница умерла от рака в возрасте 46 лет, я никак

активно участвовали во многих политических кампаниях, в тече

ние многих лет плечом к плечу боролись за свои права. Наши зна-

Глава 9. Работа с пожилыми лесбиянками I 2 6 5

 

комые говорили мне, что я — борец и смогу это пережить. Но у

меня словно вынули сердце из груди, и я не видела никакого смыс

ла во всем том, чего мы так долго добивались. Люди не поймут

меня и не захотят общаться со мной, когда я чувствую себя такой

одинокой и подавленной. Они хотят меня видеть такой, какой я

была всегда, но я уже не такая».

Подобное признание можно рассматривать как лесбийскую

версию

щим

ожиданий,

необходимость быть

свойственных всем

нужными другим

женщинам,

людям,

ощущаю

служить

обществу и

привыкшим

ощущать себя

«половиной». Утрата

ими привычных ощущений ассоциируется с утратой самих себя

в

качестве

«реальной женщины».

Эмоциональные,

психологические и

сексуальные аспекты

менопаузы имеют для лесбиянок различное значение. 42-летняя

лесбиянка пишет:

«Моя

идентичность тесно связана с

сексуальностью.

Поскольку

вступать в сексуальные отношения с женщинами означало "лезть

в политику", наша жизнь была связана с противостоянием стерео

типам. Мы были сильными, мы участвовали в различных маршах

и демонстрациях, ходили на дискотеки и "владели" своим телом.

Менопауза все это

изменила; мне должны были удалить матку,

и у меня было такое ощущение, будто я утратила и свою сексуаль

ность, и свою силу».

Разумеется,

обращение к

психотерапевту после 40 лет не

всегда связано с

блем. Оно может быть

необходимостью

продиктовано

решения

каких-либо про

потребностью в личном

развитии, укреплении здоровья, развитии новых потребностей,

прекращении

длительных

отношений,

преодолении

старого,

I

навязанного социумом, образа «Я» и способов эмоциональной

экспрессии, обретения духовных ценностей (см. также тринад

цатую главу). Некоторые внутренне подготовленные лесбиян-

|- ки видят в наступлении менопаузы определенные плюсы. Как

I

призналась 60-летняя женщина:

«Теперь мое ощущение того, что я

 

женщина и лесбиянка, стало

более отчетливым и ярким, и природа уже ежемесячно не напоми

нает мне о том, насколько я "слаба" и "уязвима". Теперь я в полной

266|Часть II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

ствовать счастье общения с другими лесбиянками без того, чтобы

то и дело думать о сексуальной подоплеке наших отношений.

Я обрела идентичность лесбиянки, которая уже не нуждается в

сексе для подтверждения своей подлинности. Я также обрела та

кую идентичность женщины, которая уже не основана ни на мате

не волнует то, чего у меня нет».

 

Заключение

 Основной задачей психотерапевтической работы с пожилы -

ми лесбиянками является помощь в преодолении негатив

ных последствий дискриминации, которые необходимо чет

ко обозначить, и одновременно — помочь женщине увидеть

положительную перспективу дальнейшей жизни.



Укрепление идентичности клиента, являющееся важней

шим элементом любой психотерапии, приобретает еще

большую значимость, когда речь идет о пожилых лесбиян

ках, которые, возможно, никогда раньше не имели возмож

ности определить свою идентичность.



Аффирмативный подход к

психотерапевтической работе

 

 



связан с предоставлением клиентке права самой выбирать

методы и техники работы, а также самостоятельно опреде

лять для себя способы анализа своих проблем, жизненного

опыта и общие перспективы работы.

Определение используемых женщиной способов противо

действия дискриминации и опора на них в ходе работы по

зволяет ей реализовать свой внутренний потенциал и повы

сить самооценку.

 Очень важно избежать негативной оценки эмоциональных

и психологических проявлений менопаузы и помочь жен

щине увидеть в ней определенные положительные стороны.

 Процесс старения и менопауза могут быть восприняты по

ложительно в том случае, если не фокусировать внимание

на связанных с ними проблемах.

 

 

 

Бернард Ратиган

 

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ

ГЕЯМИ

 

 

В этой главе рассматриваются некоторые темы, характерные

для психодинамической терапии с пожилыми геями. Она по

строена на клинических описаниях и не претендует на то, что

бы дать

исчерпывающую информацию по этой теме. После

краткого введения обосновывается необходимость в тщатель

ной предварительной оценке состояния клиента, после чего об

суждаются вопросы, связанные с эйджизмом, с преодолением

чувств горя и утраты, интернализированной гомофобией, куль

турными и этническими различиями и употреблением нарко

тиков.

 

 

Пожилые геи и психотерапи я

 

До сих пор имеется еще очень мало клинических публикаций

на эту тему (см. Lee, 1991; Gutierrez, 1992). Большая часть кли

нических наблюдений, используемых в данной главе, произве

дена мной во время работы в качестве психотерапевта-психо

аналитика на базе психотерапевтического центра для взрослых,

а также в процессе частной практики.

Психотерапевтический

центр для взрослых, в котором я работаю, относится к нацио

нальной системе здравоохранения. Среди направляемых ко

мне клиентов сравнительно много геев (и лесбиянок). Причи

ны направления их к психотерапевту мне не вполне понятны,

однако я полагаю, что они связаны с потребностью самих геев

2 6 8 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

 

решить характерные для гомосексуалов вопросы, а также с об

щим, более низким уровнем психологического благополучия

этой группы населения (Ross, 1988; Catalan, 1992). Кроме того,

среди персонала центра я — единственный

«обнаруживший»

себя психотерапевт-гей, и это заставляет потенциальных кли

ентов-геев обращаться именно ко мне.

В данной главе не будет обсуждаться психотерапевтическая

работа с лесбиянками (которых, как уже говорилось, также до

вольно много среди моих клиентов), поскольку этот аспект ра

боты затрагивался выше. Поскольку настоящая глава включа

ет клинические описания, хочется подчеркнуть, что они каса

ются геев, либо обратившихся ко мне самостоятельно, либо

направленных другими специалистами.

Проблемы, которые обнаруживались в ходе работы с само

стоятельно

обратившимися за

психотерапевтической помо

щью, в определенной мере отражают проблемы и потребности

пожилых геев, но между тем мне бы хотелось предостеречь чи

тателей от

необоснованных обобщений.

Город, где я работаю, имеет давно сложившуюся гей-куль

туру и гомосексуальное сообщество. Я знаком со многими по

жилыми геями — в том числе и с теми, кто не является моими

клиентами, — которые рассказывали мне о своей жизни. Мно

гие их рассказы полны юмора; иногда рассказчики слегка па

родируют самих себя, сохраняя при этом чувство собственного

достоинства. Далеко не все мои собеседники воспринимают

процесс формирования гей-культуры как исключительно поло

жительное явление. Мне приходилось часто слышать о том, что

в годы Второй мировой войны геи нередко вступали в половые

контакты с гетеросексуалами, которые никогда не стали бы

называть себя геями (Hall Carpenter Archives, 1989). Моим со

беседникам часто не нравится чрезмерная политизированность

современных геев; так же как и само слово «гей». «Политкор

ректные», уверенные в своих правах геи, равно как и поддер

живающие их либеральные гетеросексуалы, будут удивлены

такой позицией. Пытаться объяснить таким людям, что их

страх

«политизированной» гей-культуры отражает интернали-

зированную гомофобию, означало бы, что их мнение не воспри

нимается серьезно, так же как и игнорирование того факта, что

Глава 10. Психотерапевтическая работа с пожилыми геями |269

 

британское общество отличается устойчивой гомофобией. Од

ной из тем, проявляющихся в ходе работы с пожилыми геями,

являются их плохие взаимоотношения с женщинами.

Большинство их выросло в такой среде, где женщина явля

лась объектом идеализации или пренебрежительного отноше

ния и, живя в гетто для гомосексуалов (физическом или мен

тальном), имело весьма ограниченный опыт общения с реаль

ными женщинами-гетеросексуалками или лесбиянками.

При работе с геями среднего и преклонного возраста важно

помнить о том, что

гей-культура

существует уже

несколько

десятилетий, даже веков, и

половой акт, не были

гомосексуальность, так же как и

«изобретены» в 1963 году (о чем пишет,

например, поэт Филип Ларкин). Хотя начиная с 1960-х годов

культура геев — белых представителей среднего класса — ста

новится все более зримой и весомо представленной в обществе,

все еще имеется большое число людей и групп, которые, подоб

но моим пожилым собеседникаам из Ноттингема, продолжают

жить по старинке. Чтобы лучше понять психологию своих кли

ентов, работающим с геями психологам и психотерапевтам сле

довало бы

разобраться в том, что

означают такие слова, как

«лагерь» (Sontag, 1987) и «квиер» (Shepherd and Wallis, 1989).

Кроме того,

психотерапевтам любой сексуальной ориента

ции следует

помнить, что многие

гомосексуалы по тем или

иным

мотивам

вступают в

гетеросексуальные

отношения и

имеют детей (и внуков). Желание иметь детей, по моему мне

нию, не связано с сексуально ориентацией. Очевидно, что мы

живем в таком обществе, где большинство людей придают по

томству большое значение. Бездетность часто ассоциируется с

«неполноценностью» и требует какого-либо оправдания. При

работе с психотерапевтом геи среднего и преклонного возраста

нередко

выражают

сожаление по поводу того, что не смогли

завести детей. В то же время я знаю многих, для кого отсутствие

детей не является

проблемой. Работая с геями, вряд ли стоит

руководствоваться жесткими представлениями о том, кем они

являются и как

выглядят,

поскольку при этом можно легко

просмотреть то, что расходится с этими представлениями.

Когда Вест (West, 1955) в 1950-е годы

написал свою рево

люционную книгу о гомосексуальности, он в нескольких пара-

2 7 0 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

 

графах сумел нарисовать пару портретов гомосексуальных «ти

пов», которые, вероятно, соответствовали тому времени, но

явно не вписались бы в современный культурный контекст.

Невозможно и неразумно пользоваться какими-либо штампа

ми относительно того, каким может быть гомосексуал. Теперь

мы знаем, что существует множество «типов» гомосексуально

сти, так же как существует множество «типов» гетеросексуаль-

ности, а потому любой серьезный клиницист должен призна

вать, что он может столкнуться с самыми разными геями (см.

например, Bell and Weinberg, 1978).

При этом очевидно, что многие внешние проявления гей-

культуры ассоциируются с молодым поколением. Конечно же,

этот образ гей-культуры является поверхностным и часто на

вязывается средствами массовой информации, но в то же вре

мя он в значительной мере формирует представление геев о

себе самих. Его можно рассматривать как отражение своеобраз

ного культа молодости, который не оставляет места для геев

среднего и особенно преклонного возраста. Можно сказать, чем

старше мы становимся, тем менее мы заметны в обществе. Та

кое впечатление складывается у многих геев среднего и пре

клонного возраста,

обращающихся за

психотерапевтической

помощью. Они ощущают свою отстраненность от коммерческой

гей-культуры и ее проявлений, связанных с переоценивани

ем — если не культом — всего юного и прекрасного. Как выра

зился Скотт Капурро (Scott Capurro), американский гей-комик:

«Тридцатилетний гей в социальном смысле "весит" столько же,

сколько восьмидесятилетний».

Подобные культурные и социальные стереотипы восприя

тия геев ведут к тому, что многие из них начинают испытывать

отчуждение от самих себя, а в случаях, если речь идет о геях

среднего и преклонного возраста, то и испытывать социальную

изоляцию. Исследования этого феномена показывают: в то вре

мя как большинство геев определяют наступление среднего и

преклонного возраста так же, как гетеросексуалы, при воспри

ятии других геев они склонны относить их к среднему и пре

клонному возрасту на несколько лет раньше, чем они в него

фактически вступают (Bennett and Thompson, 1991). Клини

ческие наблюдения и самоотчеты геев подтверждают эти дан-

Глава 10.

Психотерапевтическая работа с пожилыми геями | 271

 

ные, поэтому одной из задач психологического консультирова

ния и психотерапии может стать помощь клиентам в уяснении

ими того, как они

1963).

воспринимают различный возраст (Frank,

Очень часто эйджизм, характерный для коммерческой гей-

культуры, перекликается с самовосприятием геев. Может быть,

поэтому многим из них

индивидуальная

психотерапия пред

ставляется более «безопасной» и предпочтительной, чем груп

повая (Yalom, 1985). У меня сложилось впечатление, что геи не

чувствуют себя достаточно комфортно в

смешанных психоте

рапевтических группах (включающих как геев, так и гетеросек-

суалов), за

исключением тех

случаев, когда группа

является

относительно «зрелой», когда

психотерапевт

использует аф-

фирмативный подход и когда пациенты-геи имеют достаточно

возможной поддержки (в том числе в форме поддержки со сто

роны психотерапевта) для того, чтобы сопротивляться попыт

кам других членов группы

навязать им свои

взгляды. Как и

в случае с клиентами, представляющими этнические меньшин

ства, геям очень сложно идентифицировать себя со всем гомо

сексуальным сообществом, в особенности говорить от его лица,

рискуя при этом вызвать к нему

негативное

отношение (см.

Helfand, 1993). Групп-анализ является довольно сложной фор

мой работы с геями (Roberts and Pines, 1991).

 

 

Необходимость всесторонней оценки

 

Поскольку в данной главе мной используется психодинамичес

кий подход, я хотел бы

подчеркнуть

необходимость

тщатель

ной и всесторонней оценки состояния и ожиданий клиента еще

до начала психотерапии или даже до того, как клиенту можно

будет ее рекомендовать. Было бы глупым и наивным полагать,

что любая форма

психологической

интервенции

полезна для

клиента. Мы живем в такое время и в таком обществе, где мно

гие люди воспринимают психологическое консультирование и

в меньшей степени

психотерапию почти как

панацею от всех

проблем и болезней. Я не разделяю подобных взглядов и счи

таю, что они

подрывают веру

человека в

возможность само-

2 7 2 | Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

стоятельного решения своих проблем либо решения их с учас

тием друзей или родственников, не прибегая к помощи специ

алистов. Указанная точка зрения способствуют тому, что в ру

ках консультантов и психотерапевтов концентрируется слиш

ком большая власть.

Работая с молодыми людьми, целесообразно укреплять их

веру в благоприятный результат лечения и возможность каче

ственных изменений состояния. Однако если речь идет о рабо

те с теми людьми, которые в силу своего возраста или уровня

развития достигли состояния зрелости, внушить им такую веру

нередко бывает весьма сложно. Это особенно трудно в тех слу

чаях, когда человек в детстве перенес смерть родителя или, что

еще хуже, обоих родителей, либо был от них отлучен, перенес

насилие, принимал наркотики, пытался покончить жизнь само

убийством, оказался в социальной изоляции, страдает психичес

ким заболеванием, имеет неудачный опыт общения с психоло

клиенты с нарциссическим или пограничным личностным рас

стройством, поскольку они нуждаются в активной помощи,

а работающий с ними специалист — в прохождении регуляр

ных супервизий (Silvepstein, 1988). При работе с геями пожи

лого возраста очень важно провести тщательную предвари

тельную оценку их состояния и ставить скромные психотера

певтические задачи. Годы жизни в отягощенной гомофобией

среде, а также эмоциональное и социальное неблагополучие

многих клиентов этой группы делают достижение качествен

ных изменений в их состоянии и установках маловероятным.

Конечно же, определенные изменения могут быть достигнуты,

но прежде всего всегда следует руководствоваться старым вра

чебным принципом: «Не навреди!».

 

 

Клинические примеры

 

Далее приводится несколько клинических примеров, иллюст

рирующих различные виды интервенций, используемых в ходе

психотерапевтической работы с пожилыми геями.

Глава 10. Психотерапевтическая работа с пожилыми геями|273

 

Клинический пример 1: интернализированный эйджизм

Гею Джеку, направленному к психотерапевту с учетом перенесен

ных им многочисленных психических травм и в связи с наличием

рапевтом Джек сообщил о своем беспокойстве по поводу разгово

ров окружающих о том, что он имеет партнера намного младше

себя, а также нескольких близких друзей и любовников, которым

по 20-30 лет.

Психотерапевт поддержал клиента и помог ему осознать

причины его опасений. Он сказал, что имеет множество друзей,

которым за 50, 60, 70 и даже за 80 лет. Клиент понял, что для

него свойственен эйджизм, а также, что в действительности

среди его знакомых есть люди самого разного возраста. Посте

пенно он стал приходить к осознанию взаимосвязей, существу

ющих между его чувствами, связанными со старением, неиз

бежностью смерти, опасениями его партнеров по поводу того,

что произойдет с ними после его смерти, и другими экзистен

циальными и эсхатологическими

переживаниями. При обра

щении за психотерапевтической помощью геи редко жалуются

на проблемы, связанные со старением как таковым. Эти про

блемы

обнаруживаются в ходе психотерапии, и их решение

очень важно для достижения положительных результатов ра

боты.

Психодинамический и иные подходы к консультирова

нию и психотерапии дают достаточно богатые возможности для

работы с проблемами, вызванными боязнью клиентов неизбеж

ности смерти, а также для осознания ими смысла собственной

жизни (Yalom, 1980; Spinelli, 1989).

Работа с вышеозначенными проблемами приобрела особое

значение с начала 1980-х годов, когда получил распростране

ние СПИД. В настоящее время в Великобритании остается не

так много геев, на существование которых СПИД так или ина

че не наложил отпечаток. Психотерапевтам приходится иметь

дело с геями, обращающимися к ним за помощью в связи с по

сттравматическим стрессовым расстройством и переживаемым

ими чувством вины за то, что они продолжают жить, в то время

как многие их друзья и партнеры уже ушли из жизни. Многие

из них знают слова одного из псалмов: «Media vita... На празд-

2 74|Часть II.ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

_____

нике жизни мы

постигаем смерть»,

произносимые во время

погребальных церемоний, и даже если они не являются ни хри

стианами, ни иудеями, они согласятся с этими словами. Неко

торые из них,

возможно,

предвидят и свою

преждевременную

кончину. Другие же лишь улыбнутся, узнав о том, что кое-кто

из их

смерти.

знакомых так

обеспокоен неизб

ежностью

старости и

 

Клинический

 

пример 2: скорбь утраты

Том, 49-летний гей, был

направлен к

психотерапевту урологом

после смерти

партнера, с которым тот был близок более 20 лет.

Они никогда не жили вместе, но регулярно встречались и воспри

нимали друг друга как свою "вторую половину". Аналогичным об

разом их воспринимали и друзья. Партнер Тома умер от СПИДа,

и до этого Том

преданно за ним ухаживал. С момента смерти до

направления Тома к

похорон, на которых присутствовало

множество друзей, жителей

района и представителей гей-сообщества, Том никак не мог прий

ти в себя. Он потерял уже много близких людей, включая родите

лей и друзей, умерших от СПИДа и прочих болезней. Однако Том

надеялся, что сможет вернуться в нормальное состояние. Его осо

"тягостным ощущением пустоты". Том обратился к врачу общего

профиля, с которым у него был хороший контакт. Врач признал,

что он "не вполне здоров" и порекомендовал найти для себя ново

го партнера. Когда медицинский консультант позвонила ему, что

бах, и она посоветовала обратиться к психотерапевту.

После предварительной оценки состояния Тома, проведен

ной психотерапевтом, было начато проведение регулярных сес

сий, в ходе которых Том смог выразить разные чувства, связан

ные с перенесенными им утратами, в особенности смертью дру

га. Одним из этих чувств было чувство злости и обиды на друга

за то, что он заразился СПИДом. Когда друг был еще жив, они

никогда не пытались выяснить, как это произошло, потому что

Том боялся узнать правду. Смерть партнера всколыхнула в нем

переживания, связанные со смертью родителей и другими со

бытиями жизни. В ходе дальнейшей работы он смог выразить

глубоко спрятанные чувства злости и грусти, связанные с дет-

Глава 10.

Психотерапевтическая работа с пожилыми геями |275

 

ством и первыми попытками «обнаружить» себя в качестве гея.

На одном из этапов психотерапии он даже испытывал суицид

ные переживания, в связи с чем ему было рекомендовано при

нимать антидепрессанты. В течение месяца с Томом проводи

лась работа, направленная на преодоление чувств утраты, а че

рез год он уже был готов завершить психотерапию, поскольку

восстановил свое душевное равновесие и осмыслил свои чув

ства, связанные с утратами (Raphael, 1984; Lendrum and Syme,

1994).

 

Клинический пример 3: «Я не гей, я — квиер»

72-летний Квентин обратился за психотерапевтической помощью

из-за неприятных переживаний, возникших, когда он узнал о том,

что бывший священник его прихода был уличен в использовании

ние, что его предали. Он объяснил психотерапевту, что не хочет,

чтобыего называли геем, а привык считать себя квиером (хотя

никогда никому об этом не говорил). Квентин жил одиноко, и ко

гда умерли его родители, в течение нескольких лет переживал за

тяжную депрессию. Он сказал психотерапевту, что никогда не был

знаком ни с одним геем или лесбиянкой и что всегда был предан

английской церкви.

В ходе психотерапии Квентин постепенно рассказал психо

терапевту о своих переживаниях, в частности об испытываемом

им сильном чувстве злости и сожаления, вызванном, как он

выразился, тем, что «жизнь прошла впустую». Он рассказал

также, что в течение

непродолжительного периода времени,

в годы Второй мировой войны, он почувствовал себя достаточ

но свободным для того, чтобы проявить свою сексуальность.

С тех пор Квентин избегал каких-либо сексуальных контактов,

считая, что это поможет ему попасть на небеса. В последнее

время он, однако, стал в этом сомневаться. Опубликованная в

газете информация о его бывшем священнике потрясла Квен

тина до глубины души. Одной из наиболее важных тем оказа

лись взаимоотношения Квентина со своей матерью, которую он

увидел иные — далекие от идеальных — проявления ее лично

сти. Психотерапевту пришлось особенно тяжело из-за того, что

2 7 6 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

Квентин то и дело позволял себе делать саркастические заме

чания, подвергая критике его взгляды. Специалисту приходи

лось то и дело

подавлять

возникающее чувство

неприязни,

осознавая, что это — привычный стиль общения Квентина, ко

торому никогда не удавалось построить с другими людьми бо

лее-менее длительные

отношения из-за того, что,

общаясь с

ними, он не мог удержаться от сарказма и выражения чувств

обиды на всех и вся. Спустя некоторое время, однако, Квентин

стал проявлять меньше сарказма и позволил себе выразить чув

ства печали и сожаления. Он умер от сердечного приступа че

рез год после начала психотерапии; на его похоронах, помимо

психотерапевта, присутствовало всего несколько человек.

 

Клинический

 

пример 4:

 

«Шпион, пришедший из уборной»

48-летний Эррол, гей афрокарибского

происхождения, был на

правлен к психотерапевту врачом общего профиля, к которому он

обратился с жалобами на депрессию. На предварительной беседе

с психотерапевтом Эррол признался, что вынужден последнее вре

мя со стыдом и горечью признаваться в том, что он гей. Рассказы

общил, что все чаще посещает порнокинотеатр в соседнем городке

и вступает в случайные сексуальные связи с мужчинами.

Психотерапевту стоило большого труда установить с Эрро-

лом доверительные отношения. С подросткового возраста тот

скрывал свою

гомосексуальность от самого себя и

окружаю

щих,

изображая

гетеросексуала,

благодаря чему у него даже

появилось трое детей. Эррол очень боялся «обнаружить» свою

гомосексуальность, потому что, как он однажды признался пси

хотерапевту, считал, что является единственным чернокожим

геем. На своем рабочем месте он, как никто другой, высмеивал

мужчин,

казавшихся ему

«слабыми» и

«женоподобными».

В процессе психотерапии Эррол признался, что всю прятался

от самого себя и других и его жизнь оказалась похожей на «игру

в прятки». Он заявил, что ощущает себя «шпионом на вражес

кой территории».

Сильней всего Эррол опасался, что родственникам и сосе

дям станет известно о его гомосексуальных наклонностях. Он

боялся, что от него отвернутся его дети и все остальные род-

Глава 10. Психотерапевтическая работ а с пожилыми геям и |277

 

ственники. Когда однажды, набравшись смелости, он отпра

вился в клуб для геев, расположенный за много миль от родно

го города, то ужаснулся, наткнувшись там на своего дальнего

родственника. Возникновение депрессивных переживаний и

было спровоцировано этой встречей, а также «обнаружением»

В качестве гомосексуала одного чернокожего спортсмена, кото

рого Эррол просто боготворил.

Работая с Эрролом, психотерапевт не забывал о значении

его расовой идентичности и использовал любую возможность

для того, чтобы узнать, что клиент думает по этому поводу.

Эрролу не хотелось работать с чернокожим психотерапевтом

независимо от того, был бы тот геем или нет. Он также отказал

ся сотрудничать с местными гей-группами, полагая, что их де

ятельность организована белыми представителями среднего

класса. Спустя год после начала психотерапии Эррол заявил,

что его состояние вполне удовлетворительное и он встретил

белого гея, а потому желает закончить посещение психотера

певта, что и было сделано. Через 6 месяцев Эррол сообщил пси

хотерапевту, что продолжает поддерживать отношения со сво

им белым другом. Они даже решили начать совместный бизнес,

хотя и жить при этом порознь. Симптомы депрессии у Эррола

больше не возникали, и он решил поработать в качестве волон

тера в одной организации, оказывая помощь больным СПИДом.

Представления клиента о том, что гей-сообщество состоит ис

ключительно из белых буржуа, похоже, изменились благодаря

общению с его представителями.

Анализируя работу с Эрролом, я обратил внимание на не

сколько моментов. Бион (Bion, 1965), представитель клейниан-

ского анализа, писал о том, что психотерапевт должен прихо

дить на каждую сессию, не имея каких-либо определенных

мыслей или желаний. Работая с Эрролом, специалист неизмен

но имел определенный план действий, как то: обсудить этни

ческие различия, предложить установить контакты с другими

чернокожими геями и т. д. Психотерапевт поражался тому, как

клиенту удавалось в течение многих лет «не замечать» своей

гомосексуальности и как он использовал нападки на белых со

служивцев в качестве средства преодоления переживаемых им

сомнений и внутренних противоречий. Когда же клиент узнал,

2 7 8 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

 

что его

 

спортивный кумир

 

оказался геем и,

 

встретив своего

дальнего родственника в гей-клубе, понял, что тот — тоже гей,

панцирь, защищавший его

сексуальную

ориентацию от него

самого,

треснул, вызвав

появление депрессивных

пережива

ний. Наблюдавший Эррола врач правильно оценил его состоя

ние и вполне обоснованно направил его к психотерапевту. На

чиная работу с Эрролом, психотерапевт стремился учесть, что

тот в течение многих лет пытался подавлять в себе гомосексу

альность, а также его

культурную и расовую

идентичность,

и потому не торопил события, понимая, как высок риск отказа

клиента продолжать психотерапию или развитие более серьез

ных

психических

нарушений.

Взаимоотношения

клиента со

своими детьми и женой

продолжали

оставаться для

Эррола

источником значительного психического напряжения, однако

он оказался способен самостоятельно с ним справиться.

 

Клинический пример 5:

 

алкоголь

 

в качестве

 

антидепрессанта

Алкоголь

традиционно играет

большую роль в

культуре геев,

которые употребляют его не только в публичных местах, но и

дома. В одиннадцатой главе обсуждаются некоторые вопросы,

связанные с употреблением геями алкоголя и наркотиков.

60-летний Чарльз был направлен врачом общего профиля на кон

сультацию к психотерапевту, чтобы определить, как ему можно

помочь снизить

употребление алкоголя,

поскольку дальнейшее

его употребление могло иметь для здоровья Чарльза самые серь

езные последствия. В ходе предварительной беседы с психотера

певтом Чарльз спросил о возможности оказания психотерапевти

ческой помощи своему 55-летнему партнеру по имени Бэрри. По

скольку они живут вместе уже более 20 лет, заявил он, то ему

хотелось бы проходить психотерапию совместно с Бэрри.

Хотя

существует много

различных моделей

психотерапев

тической работы с

парами, в данном случае был использован

психодинамический

подход.

Следует признать, что в рамках

аффирмативной

системной модели работа Карла (Carl, 1990)

представляет особую ценность, поскольку в ней описаны осно

вополагающие принципы данной модели. В работе же Ружин-

ского (Ruszczynski, 1990)

содержится

материал,

отражающий

V

 

Глава 10. Психотерапевтическая работа с пожилыми геями |279

 

опыт применения психоанализа в работе Института семейных

исследований Тавистокской клиники в Лондоне.

В индивидуальном порядке Чарльз и Бэрри начали посе

щать каждый своего специалиста; в дальнейшем стали прово

диться совместные сессии с участием обоих клиентов и их пси

хотерапевтов. В процессе психотерапии специалисты пытались

выяснить, почему Чарльз так много пьет; почему он не может

рассказать Бэрри о том, как тяжело переживает его отсутствие

р течение нескольких недель, когда тот работает на нефтяных

разработках. Кроме того, один из психотерапевтов пытался

помочь Бэрри выразить и осознать чувство вины, которое ои

переживал от того, что в период своего отсутствия вступал в

сексуальные связи с другими мужчинами. Несмотря на более

чем двадцатилетнюю совместную жизнь, клиенты заявили, что

участие в психотерапии было связано для них с большой на

грузкой. В то же время мужчины признались, что считают пси

хотерапию необходимой для себя, поскольку надеются, что она

поможет вдохнуть новую жизнь в их отношения. Они посчита

ли, что психотерапия дает им возможность, находясь на «нейт

ральной территории», совместно обсудить некоторые важные

психотерапия была прекращена, Чарльз продолжил посещение

психотерапевта в индивидуальном порядке с тем, чтобы более

глубоко разобраться в своих переживаниях и преодолеть алко

гольную зависимость.

 

 

Заключение

 

В этой главе описаны отдельные примеры психотерапевтичес

кой работы с геями среднего и пожилого возраста. Автор руко

водствовался тем, что аффирмативная психотерапия и кон

сультирование получают в Великобритании (по крайней мере,

еще очень много сделать в плане подготовки специалистов и

волонтеров различных организаций, обучая их основным прин

ципам работы с геями и лесбиянками. Хотя аффирмативный

подход предполагает признание того, что гомосексуальность

2 8 0 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

 

сама по себе не является проблемой, однако, как было показа

но в первой части сборника, нельзя не считаться с тем, что

британская культура пронизана гомофобией. Последние пуб

ликации в психотерапевтических и психоаналитических жур

налах свидетельствуют, что в кругах «респектабельных» лон

донских психотерапевтов гомосексуальность по-прежнему не

редко рассматривается как проблема. Для того чтобы убедиться

в этом, достаточно познакомиться, скажем, с публикациями

некоторых представителей психоанализа (Hildebrand, 1992;

Limentani, 1994; Burgner, 1994). Явным контрастом их взглядам

являются работы таких выдающихся представителей аффир-

мативного подхода, как О'Коннор и Райн (O'Connor and Ryan,

1993). Следуя достаточно удачным примерам феминистской

критики Фрейда и его апологетов, Фридман (Friedman, 1988),

Льюис (Lewis, 1988), Изэй (Isay, 1989), Биерд и Гликоф-Хагис

(Beard and Gleckauf-Hughes, 1994), а также Стубрин (Stubrin,

1994) показывают, насколько вредными и опасными могут

быть попытки использования психоаналитических представле

ний при работе с геями.

В число важных аспектов психотерапевтической работы с

пожилыми геями, нуждающимися в дополнительных исследова

ниях, необходимо включить вопросы, касающиеся влияния мно

гочисленных утрат, участившихся на фоне эпидемии СПИДа,

преодоления алкогольной и наркотической зависимости,

а также проведения

психотерапевтической работы с парами.

В этом направлении сделать предстоит еще многое.

В заключение мне хотелось бы коснуться роли дружбы в

жизни геев. Я полагаю, что установление тесных контактов с

широким кругом друзей и

единомышленников крайне суще

ственно для их психического здоровья. Причем для установле

ния таких отношений у геев больше возможностей, чем у гете-

росексуалов. Это можно объяснить тем, что мы свободны от

ограничений, связанных с гетеросексизмом, и понимаем, что,

оставаясь в одиночестве, не можем противостоять дискримина

ции и гомофобии и стать более счастливыми. «Обнаруживая»

себя, мы устанавливаем новые партнерские и дружеские связи,

не ориентируясь на конвенции окружающей нас культуры. Это

требует от нас немалой смелости и мужества. Консультирова-

Глава 10. Психотерапевтическая работа с пожилыми геями |281

 

ние и психотерапия могут сыграть здесь свою роль, помогая

некоторым геям устанавливать и поддерживать партнерские

и дружеские отношения с другими геями и гетеросексуалами и

тем самым улучшать качество жизни.

 

I

 

Пожилые клиенты, усваивая различные стратегии, помога

ющие им выжить в пронизанном гомофобией обществе,

иногда не принимают современную — политизированную и

слишком «откровенную» — гей-культуру.

 Многим пожилым геям пришлось жить в весьма ограничен

ном «пространстве» — своеобразных гетто — в качестве ко

торых выступают либо районы компактного проживания

геев, либо те формы их культурной и ментальной жизни,

в которые они «загнаны» обществом.

 Отчуждение от самих себя, обостряемое эйджизмом, приво

дит к социальной изоляции геев среднего и пожилого воз

раста.

 Работу в смешанных

психотерапевтических группах для

 

 



некоторых геев следует признать психологически «небезо

пасной».

Психотерапевты должны проводить тщательную предвари

тельную оценку состояния пожилых клиентов и учитывать,

ме того, психотерапевты должны в ходе работы ставить

скромные задачи.

 Широкое распространение СПИДа привело к тому, что про

блема смерти и смысла жизни приобрела для многих геев

особую значимость; большое число их также страдает пост

травматическим стрессовым расстройством.

 Десятилетия

дискриминации заставили некоторых геев

 

 



тщательно скрывать или игнорировать свою гомосексуаль

ность. Психотерапевт должен считаться с этим и уважать

используемые клиентом способы психологической защиты.

Их игнорирование чревато преждевременным прекращени

ем психотерапии и декомпенсацией либо развитием более

серьезных психических нарушений.

Психоаналитики продолжают придерживаться патологизи-

2 8 2 I Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

 

ликованные в последние годы работы позволяют практичес

ки переосмыслить основаны на гомофобии психотерапевти

ческие модели. Однако в том, что касается исследований и

клинической работы с геями, предстоит еще сделать многое.

 

 

Признательность

 

Хотелось бы выразить благодарность моему партнеру Полу

Уишарту, пациентам, коллегам, друзьям и особенно доктору

Питеру Уилсону за его помощь при написании этой главы. Без

их поддержки я бы не смог этого сделать.

 

1 1

 

 

Граз Ковзун и Мэв Мелли

 

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

АЛКОГОЛЕМ

И НАРКОТИКАМИ

 

 

Прежде всего хотелось бы заявить: некоторым может показать

ся, что в этой главе,

ками и геями алкоголя и

ным рассматривать их как

посвященной злоупотреблению лесбиян

наркотиков, будет вполне естествен

гомогенную группу. Однако лесби

янки и геи отнюдь не образуют таковую. Для многих из них не

менее, а возможно, более значимыми, чем сексуальность, явля

ются характеристики, связанные с их полом, расой, классовой

принадлежностью,

возрастом,

национальностью,

наличием

физических

недостатков или

инвалидности.

Можно

рассмат

ривать употребление алкоголя и наркотиков как явления, ни

как не связанные с условиями жизни представителей сексуаль

ных меньшинств, но можно признать, что употребление алко

голя и

наркотиков

определяется

влиянием семьи,

культуры,

родом занятий человека, а также его

сексуальностью.

Понятие «употребление алкоголя и наркотиков» в этой гла

ве обозначает использование самых различных веществ, изме

няющих

настроение

человека,

включая все виды

алкоголя.

К ним можно, разумеется, отнести табак, чай и кофе, однако мы

будем говорить, главным образом, о веществах, которые имеют

токсические свойства.

Кроме того, необходимо определиться, о какой группе кли

ентов пойдет речь. Под словами

«лесбиянки» и «геи» мы име

ем в виду тех, кто

именует себя так сам, и тех, чья сексуальная

ориентация связана с влечением к лицам того же пола. Бисек

суалы в зависимости от

собственных предпочтений в той или

2 8 4 | Часть II. ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

иной степени относят себя к группам лесбиянок или геев. Нащ

собственный опыт связан

преимущественно с лесбиянками,

геями и гетеросексуалами, а не с теми, кто называет себя бисек

суалами. Поэтому, говоря о лесбиянках и геях, мы далеко не

всегда о них говорим. Работе с бисексуалами следует посвятить

отдельную публикацию, однако мы будем рады, если то, что

написано нами про лесбиянок и геев, имеет отношение и к би

сексуалам.

 

 

Определени е проблемы

 

Алкоголь и наркотики широко распространены в западной

культуре, употребляются они и в других культурах. Изменяю

ним можно отнести антидепрессанты, наркотические анальге

тики, стимуляторы и галлюциногены. Большинство этих ве

ществ используется с лечебной целью, некоторые применяют

ся повсеместно и вполне легально, другие запрещены, но все же

легко доступны. Употребление алкоголя является привычным

в контексте белой западной индустриальной культуры и при

чиняет обществу и его гражданам колоссальный вред. Боль

шинство людей принимают алкоголь, и его доступность в соче

тании со способностью вызывать физическую зависимость по

зволяет считать спиртное одним из наиболее «опасных»

веществ. Оценивая влияние употребления различных веществ

на общество, следует помнить не только о тех, кто непосред

ственно их принимает, но и об их партнерах, родственниках,

друзьях и коллегах.

Общество защищается от двойственного отношения к алко

голю и наркотикам тем, что относит людей, имеющих в связи с

их употреблением определенные проблемы, к категории «алко

голиков» или «наркоманов», отделяя тем самым от остальных.

Однако каждый, так или иначе, употребляет эти вещества или

может их при определенных обстоятельствах употребить и

иметь в результате те или иные проблемы. Следует также при

знать, что многие из нас, кто когда-либо употреблял или упо

требляет алкоголь или наркотики, поступали так, потому что

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками |285

 

это было интересно или приятно. Прием алкоголя или нарко

тиков вовсе не обязательно связан с

попыткой удовлетворить

таким образом свои

потребности,

подавить чувство

неудовле

творенности жизнью или компенсировать свою неадекватность

в отношениях с окружающими. В то же время их употребление

может быть связано со всеми этими вещами, и чем оно интен

сивнее, тем выраженней его негативные последствия для чело

века. Чтобы их компенсировать, он начинает принимать алко

голь или

наркотики еще более

интенсивно.

Трудно,

однако,

точно определить критерии, позволяющие говорить о проблем

ном

характере

использования

алкоголя и

наркотиков. Обще

ство относилось к ним в разное время по-разному, поэтому це

лесообразно

рассмотреть различные модели употребления ал

коголя и наркотиков.

Между тем, следует

 

помнить, что

 

данные модели — всего

лишь модели, и мы не будем судить о том, какие из них «пра

вильные», а какие —

«неправильные». Как психотерапевты мы

в той или иной мере все эти модели интернализировали.

 

 

Модели

 

 

употребления

 

В течение последних трех столетий в Западной Европе и Север

ной Америке отношение общества к употреблению алкоголя и

наркотиков заметно изменилось. Если раньше при оценке это

го

явления

использовались

преимущественно

нравственные

критерии, то в настоящее время — медицинские. Христианские

критерии

отношения к употреблению алкоголя и

наркотиков

хорошо

представлены в

«двенадцатишаговой»

философии,

столь

популярной в США (то есть в деятельности

«Общества

анонимных алкоголиков и наркоманов»). Можно отметить ин

тересные

параллели между доминирующими

общественными

моделями употребления алкоголя и наркотиков и теми моделя

ми, которые пытаются

«объяснить» гомосексуальность. Все эти

модели

постепенно

изменялись, и на смену характерному для

XVIII — начала XIX веков

отношению к употреблению алко

голя и наркотиков и гомосексуальности как проявлениям нрав

ственной ущербности или порочности пришло отношение, уже

2 8 6IЧастьII.ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ^

не связанное с использованием понятий «плохого», «безумно

ники прежних взглядов (см. Часть 1), однако вместе с развити

ем в XIX-XX веках биомедицинского, научного подхода упо

требление алкоголя и наркотиков и гомосексуальность стали

больше восприниматься как «болезни» (с соответствующим

этому восприятию

снисходительно-жалостливым отношением,

с одной стороны, и с клиническим манипулированием, с дру

гой). В соответствии с новыми моделями, в качестве причин

формирования алкогольной и наркотической зависимости (так

же как и гомосексуальной идентичности) признавались бо

лезнь, аллергия, травмы раннего периода развития, физиологи

ческие особенности, генетическая предрасположенность и дру

гие. Очень трудно определить положительную роль в лечении

людей при помощи биомедицинского подхода, однако очевид

но, что, несмотря на огромные усилия и гигантские инвестиции

в научные исследования, ни один из так называемых «причин

ных факторов» ни алкогольной и наркотической зависимости,

ни гомосексуальности не подтвердился.

В 1960-е годы начали складываться новые подходы к рас

смотрению феномена алкогольной и наркотической зависимо

сти, основанные на представлениях теории социального науче

ния. Их развитие рассматривается в работе Хевера и Робертсо-

на (Heather and Robertson, 1989). Вкратце: новая модель

объясняет злоупотребление алкоголем и наркотиками как ре

зультат усвоения человеком определенных паттернов поведе

ния, от которых он, между тем, может избавиться, усвоив но

вые. Эта модель связана с преодолением прежних взглядов на

употребление алкоголя и наркотиков как «заболевание», ос

новным способом «лечения» которого может быть лишь пол

ное или относительное воздержание. Данная модель предпола

гает использование менее радикального отношения к методам

лечения.

Выбор той или иной теории или модели определяется лич

ным опытом человека. При этом их корректность или «вер

ность» являются субъективными категориями, связанными с

употребляющий» алкоголем или наркотиками, верит, что его

Глава 11.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками |287

 

зависимость от них связана с наследственностью или является

болезнью и единственным средством ее лечения является воз

держание, он придет к выводу, что посещение

«Общества ано

нимных алкоголиков и анонимных наркоманов» способно при

нести ему пользу.

Посещение

«Общества» будет тесно связано

с отношением этого человека к своей зависимости от алкоголя

или наркотиков как к «заболеванию». Если же человек считает,

что подобный взгляд на зависимость является слишком упро

щенным, и хочет не столько отказаться от употребления алко

голя или наркотиков, сколько его изменить, он может обратить

ся в один из многих

услуги и проводящих

центров,

оказывающих

индивидуальную или

консультативные

групповую психо

терапию, основанную на использовании иного подхода. Учиты

вая, что наша система ценностей, взгляды и верования опреде

ляют эффективность

использования того или иного метода и

наше

представление о самих себе, можно

признать, что прин

ципиально не важно, какими именно являютс я эти ценности,

взгляды и верования. Важно лишь, чтобы человек при этом был

свободен от чувства вины и отвращения к самому себе.

Также очень важно, чтобы и лесбиянки и геи, имеющие или

когда-либо

имевшие

проблемы,

связанные с

употреблением

алкоголя или наркотиков, и тот, кто помогает им эти проблемы

решить,

осознавали, что не

существует

какого-либо «един

ственно

верного»

способа их решения, а

эффективность ис

пользования любого из них определяется отношением к нему

самого человека и тесно связана с его правом делать собствен

ный выбор.

 

Является ли употребление алкоголя

или наркотиков проблемой для лесбиянок

и геев?

 

Существует целый ряд

 

причин,

 

позволяющих

 

считать, что

употребление

алкоголя и

наркотиков

представляет

проблему

для лесбиянок и геев. Во-первых, на это указывает высокая рас

пространенность

алкогольной и

наркотической

зависимости

2 8 8 | Часть II.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

среди лесбиянок и геев (см. Fifield, 1975, Lohrenz et al, 1978;

Stall and Wiley, 1988; McKirnan and Peterson, 1989). Этот факт

можно объяснять по-разному. И мы попытаемся это сделать.

Во-вторых, лесбиянки и геи ощущают большую ответствен

ность за свое здоровье и благополучие, чем гетеросексуалы,

а потому придают большее значение тому, что может их поддер

жать, и тому, что может их нарушить.

Иными словами, лесбиянки и геи не надеются на то, что вра

чи и работники сферы психического здоровья, а также соответ

ствующие институты должным образом позаботятся об их здо

ровье и благополучии. В ходе проводимых опросов лесбиянки

и геи чаще, чем гетеросексуалы, жалуются на проблемы, свя

занные с употреблением алкоголя и наркотиков. В то же вре

мя, как свидетельствуют данные, полученные британской нар

кологической службой и

американскими исследователями

(Straub in Burtle, 1979; Sandmaier, 1980), в сравнении с предста

вителями общей популяции относительно небольшое число

лесбиянок и геев пользуются услугами

соответствующих

служб. Одновременно это может означать, что далеко не все

лесбиянки и геи, обращающиеся за помощью к специалистам

по поводу употребления алкоголя и наркотиков, сообщают им

о своей сексуальной ориентации.

Игнорирование лесбиянками и геями

соответ