Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза

Симптомы и признаки	Атеросклеротический кардиосклероз	Миокардитический кардиосклероз
Данные анамнеза	Приступы стенокардии	Перенесенная инфекция
Размеры сердца	Увеличены больше влево	Увеличены равномерно, но больше вправо
Размеры сосудистого пучка	Увеличены	Как правило, не изменяются
Тоны сердца	Приглушены, часто акцент 2 тона над аортой	Ослаблены, часто 3 тон над верхушкой сердца
Шумы в сердце	Систолический шум над верхушкой аортой грубого тембра	Систолический и протодиастолический над верхушкой и трехстворчатым клапаном, нежный дующий
АД	Нормальное или повышено	Нормальное или понижено
Пульс	Нормокардия, экстрасистолическая и мерцательная аритмия	Часто тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия
Развитие сердечной недостаточности	Левожелудочковая, позднее тотальная	Тотальная или правожелудочковая
Лабораторные анализы крови	Дислипидемия	Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, положительные провоспалительные тесты в биохимическом анализе
ЭКГ	Левограмма, снижение вольтажа, уплощение зубца Т, депрессия сегмента ST, аритмии и блокады	Нормальное положение оси сердца или отклонение вправо, уплощение зубца Т, блокады

Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности

Симптомы и признаки	Сердечная недостаточность	Дыхательная недостаточность
Клинические
Анамнез	Заболевания ССС (ИБС, артериальная гипертензия, пороки и др.), которые предшествуют появлению одышки	Кашель с мокротой и,или приступы удушья, которые предшествуют появлению одышки
Характер одышки	Инспираторная, ортопноэ, частые приступы пароксизмальной ночной одышки	Чаще экспираторная с дистанционными свистящими хрипами, ортопноэ
Характер цианоза	Периферический, холодный	Центральный, теплый
Форма грудной клетки	Без изменений	Часто эмфизематозная
Перкуссия легких	Перкуторный звук не изменен или укорочен в нижних отделах с обеих сторон	Часто коробочный звук, диафрагма опущена
Аускультация легких	Без изменений или крепитация в нижних отделах с обеих сторон	Часто ослабленное дыхание с удлинненым выдохом или очаг (очаги) влажных хрипов
Верхушечный толчок	Характерно смещение влево и вниз	В типичном месте
Аускультация сердца	Ритм галопа, часто шумы	Без изменений, может быть акцент 2 тона над легочной артерией
Признаки левожелудочковой недостаточности	Встречаются часто, выражены в различной степени	При отсутствии декомпенсированного легочного сердца отсутствуют
Инструментальные
ЭКГ	Признаки гипертрофии ЛЖ и другие патологические изменения	Без изменений или признаки гипертрофии правого желудочка
Рентгенография грудной клетки:
сердце	Увеличены левые, часто также правые отделы, форма тени изменена	Без изменений
легкие	Признаки венозного застоя	Признаки эмфиземы или очаговые изменения
Внешнее дыхание	Умеренная дыхательная недостаточность по рестриктивному типу	Выраженная дыхательная недостаточность, чаще всего обструктивного типа
Эхокардиография:
размеры полости ЛЖ	Увеличена	Не изменена
сократимость ЛЖ	Снижена	Не изменена
Лабораторные
РО₂ и HbО₂артериальной крови при:
дыхании воздухом	Не изменены или немного снижены	Резко снижены
дыхании 100% кислородом	Обычно нормализуются	Не нормализуются

Пункция перикарда

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Проводится она только при скоплении жидкости в полости сердечной сорочки (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикардит). Наличие выпота должно быть подтверждено данными эхокардиографии и рентгенографии.

Пункция перикарда может быть экстренной (проводится при тампонаде сердца) и плановой (проводится при выпотном перикардите).