Методика высокой анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней че­люсти, что можно объяснить наличием дополнительной ин­нервации.

Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.

Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеоляр­ного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными ме­тодиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюс­ти. Эта иннервация блокируется "высокой" анестезией по Гау-Гейтс (СА.Сода-Оасе?) иАкинози (Ю.Акшоз!).

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 225

Методика Гау-Гейтс

Техника этой анестезии очень сложная и состоит в созда­нии депо анестетика рядом с головкой суставного отростка нижней челюсти.

1.Пациент широко открывает рот.

2.Врач проводит мысленную линию от угла рта к впади­не (ямке) около козелка уха. Это и есть плоскость, в которой будет продвигаться игла.

3.Иглу вводят со стороны противоположного клыка ниж­ней челюсти и направляют через медиальный нёбный буго­рок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.

4.Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной манди-булярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирацион-ную пробу и после инъекции все содержимое шприца посту­пает в мягкие ткани возле суставного отростка.

6.Пациентдолжен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии ниж­ней чел ЮСТИ.

Рнс. 102, Положение иглы при "высоком" шокировании нижисаль-веолярного нерва. А — но методике Гау Гейтс. В — по методике Акм-

1(03(1

В - 3552

Методика Акинози

Эта методика известна как "методика закрытого рта" Ва-зирани-Акинози. Она проще, чем методика Гау-Гейтс и уни­кальна для внутриротовых анестезий, ибо не нуждается в со­прикосновении кончика иглы с костью. При этой анестезии депо анестетика также создают вблизи головки суставного отростка нижней челюсти.

Рот пациента закрыт. Карпульный шприц с иглой дли­ной 35 мм направляют параллельно к окклюзийнноЙ плос­кости верхней челюсти на уровне ее переходной складки, игла входит в ткани на 25-30 мм - между ветвью нижней челюс­ти и верхнечелюстным бугром. Медленно вводят 1,5-2 мл анестетика. Игла находится в крылочелюстном пространстве, что обеспечивает её контакт с ветвями нижнечелюстного не­рва (рис. 102, Б).

Методики Гау-Гейтс и Акинози представляют собой высо­кие методики проведения анестезии нижнеальвеолярного не­рва. При их применении блокируется и язычный нерв. Вдоба­вок методика Гау-Гейтс блокирует проводимость щечного нерва.

Методики Гау-Гейтс и Акинози нужно применять только тогда, когда другие методики обезболивания не дали результа­та, ибо они дают больше осложнений, чем другие виды манди-булярных анестезий. Чем глубже вводится игла, тем она ближе к верхнечелюстной артерии и крыловидному венозному спле­тению.

(//',1/1 у/'нр ни а'

1.Сужение верхнечелюстной артерии - вызывает боль и побледнение (ишемию) лица в участке его кровоснабжения.

2.Травма сосуда в крыловидном венозном сплетении -приводит к обширной гематоме.

Ментальная анестезия

Целевой пункт - подбородочное отверстие. Оно находит­ся на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вто­рым нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти (рис. 103, А).

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 227

Рис. 103. Ментальная анестезия:

Л 1 - положение иглы: / - при внутриротовом классическом мето­де, Я- при модифицированном методе ментальной анестезии;

А 2- положение ИГЛЫ при модифицированном методе ментальной анестезии (ув. 1:10);

/ - подбородочное отверстие, А- Б - путь иглы в мягких тканях;

Б - модифицированный метод ментальной анестезии. Иглараспо-ложена под углом 40-45° к кости;

В - зона обезболивания при ментальной анестезии

Инъекционный инструментарий (для проведения менталь­ной анестезии, обезболивания щечного и язычного нервов): карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25 мм.

Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородоч­ный канал, который направлен назад, наверх и наружу (рис. 103, А1).

Техника выполнения

1.При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.

2.Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше пе­реходной складки на уровне середины коронки первого ниж­него моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксреди-не - к подбородочному отверстию.

3.Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.

4.Попадание в канал ощущают по чувству "провалива-НИЯ". Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболи­вание наступает через 3-5 мин.

5.Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на сто­роне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеоляр­ный отросток в этом участке, десны с вестибулярной сторо­ны в области указанных зубов.

 

6.Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.

7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гемато­мы, травмирование нервного ствола, образование зоны ише­мии на подбородке и в области нижней губы. В настоящее время эту анестезию применяют редко.

Модификация внутриротовой ментальной анестезии

Целевой пункт - устье подбородочного отверстия. Техника выполнения анестезии

1. Рот пациента полуоткрыт, нижняя губа отодвинута в
сторону.

2. Шприц расположен вертикально под углом 30-45° к кости.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 229

3. Иглу вкалывают на 2-3 мм ниже переходной складки,
между первым и вторым нижними премолярами, продвига-
ют на 9-10 мм вниз, к устью подбородочного отверстия, про­
водят аспирационную пробу, вводят 1-1,5 мл анестетика.
Обезболивание наступает через 3-5 мин (рис. 103, А2, Б).

В последние годы при применении современных сильных анестетиков мы проводили ментальные анестезии только по модифицированной методике, которую часто применяли для обезболивания первого и второго премоляров и при воспа­лительных процессах (периостите) нижней челюсти.

4. Зона обезболивания, продолжительность анестезии -
см. классическую ментальную анестезию.

5. Осложнения: в связи с введением анестетика в устье
подбородочного отверстая повреждения сосудов и нервов не
наблюдали.

Выключение щечного нерва

Целевой пункт: вестибулярная сторона ветви нижней челю­сти на уровне листанного края коронки третьего нижнего мо­ляра, где щечный нерв проходит поверхностно (под слизистой оболочкой) (рис. 104).

I. Техника анестезии

1. Пациент широко откры­
вает рот, щеку отодвигают в сто­
рону.

Рис. 104.Положение иглы: / -при обезболивании щечного не­рва; 2- при обезболивании языч­ного нерва на уровне середины коронки третьего нижнего моля­ра; 3 - обезболивание язычного нерва на уровне середины корон­ки клыка

2. Шприц держат верти­кально под углом 40-45° к ко­сти.

3. Иглу вкалывают в пере­ходную складку напротив дис-тального края коронки третьего нижнего моляра к кости, вводят под слизистую оболочку 0,5 мл анестетика (рис. 106, Б).

 

4. Зона обезболивания: слизистая оболочка щеки, десны от середины второго премоляра к середине второго моляра.

//. Проведение щечной анестезии с помощью пальпации (рис. 106, А)

Аналогично 1-му варианту.

Ногтевую фалангу указательного пальца левой руки раз­мещают в участке переходной складки напротив дистально-го края коронки третьего нижнего моляра, вкалывают иглу к кости, вводят под слизистую оболочку 0,5 мл анестетика.

Выключение язычного нерва

Целевой пункт: наиболее глубокая часть челюстно-языч-ной желобинки, на уровне середины коронки третьего нижне­го моляра и клыка, где нерв проходит поверхностно (рис. 105).

Техника проведения анестезин

1.Пациент широко открывает рот, язык отодвигают в про­тивоположную сторону.

2.Шприц держат под углом 30-45° к кости (рис. 105).

3.Иглу вкалывают в челюстно-язычную желобинку на уровне середины коронок:

а) третьего нижнего мо­
ляра;

б) клыка, на глубину 2-
3 мм, вводят под слизистую
оболочку 0,5 мл анестетика.

Рис. 105. Положение шприца и место укола при обезболивании язычного нерва на уровне сере­дины коронки клыка (Н. Evers, G. Haegerstam, 1990)

4. Зона обезболивания: а) укол на уровне третьего мо- I ляра - слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, десны с язычной стороны; б) укол на уровне клыка - обезболиваются дес­ны в области клыка и резцов. В области первого резца обез­боливание частичное за счет анастомозов.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис. 106. Обезболивание щечного нерва: А - с помощью пальпации. Палец находится от внешнего края ветви нижней челюсти, ноготь на уровне дистального края коронки третьего моляра, укол выполняют возле края ногтя; Б - аподактильным способом. Иглу вкалывают в переходную складку напротив коронки третьего нижнего моляра

5.Продолжительность обезболивания - 30-45 мин.

6.Осложнения: при обезболивании щечного и язычного нервов осложнений не наблюдали.