Модификации спонгиозной анестезии

Модификации спонгиозной анестезии:

1)ряд фирм изготовляет для спонгиозной анестезии инъ­екционную иглу с внешней резьбой, диаметром немного боль­шим диаметра бора. Эту иглу ввинчивают в костный канал, сформированный бором, что обеспечивает плотную фикса­цию иглы в кости и позволяет ввести анестетик в костную ткань под значительным давлением.

2) В костный канал, сформированный бором, вводят спе-циальную пластмассовую канюлю. В отверстие указанной ка- ' нюли продвигают караульную иглу (диаметр карпульной" иглы отвечает диаметру отверстия канюли) и с помощью кар- | пульного инъектора под давлением вводят раствор анестети-ка в костную ткань. При проведении спонгиозной анестезии., у детей, костная ткань у которых менее плотная, чем у взрос-лых, можно просто проколоть кость (см. "Обезболивание у детей" стр. 248).

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Положительная сторона спонгиозной анестезии - каче­ственное обезболивание с применением сравнительно не­большого количества (1,0-1,5 мл) даже слабого анестетика - например, 2 % новокаина.

Недостатки: 1) сложная техника выполнения; 2) возмож­ность возникновения общих осложнений при попадании ра­створа анестетика в кровяное русло. При формировании ка­нала в кости возможно травмирование сосуда, а поскольку сосуд в костной ткани не спадается, то при введении анесте­тик может легко попасть в кровь. Для предупреждения этого осложнения необходимо: а) обязательно выполнить аспира-ционную пробу; б) медленно вводить раствор анестетика в течение 60-90 с.

Нужно признать, что эти виды спонгиозной анестезии не получили широкого применения в связи со сложной техни­кой выполнения. Это побуждает к разработке и внедрению более простых методов внутрикостного обезболивания. Пред­лагаем некоторые из них.

Спонгиозная интрасептальная анестезия нижних моляров по Кононенко-Иванову

Техника выполнения. Место укола кости находится на 7-9 мм ниже шейки зуба и расположено по оси зуба, которая проходит по средине коронки моляра. В месте укола предва­рительно обезболивают слизистую оболочку, в нее вводят 0,2-0,3 мл анестетика. Шприц с карпульной иглой длиной 10 мм и диаметром 0,3 мм держат под углом 60° к кости, про­калывают слизистую оболочку, корпус шприца фиксируют, съемный наконечник вместе с иглой поворачивают пальца­ми по часовой стрелке, при этом игла со срезом под углом 45° ввинчивается в кость (конструкция карпульного шприца по-зволяет это сделать). Иглу ввинчивают в костную ткань на 2-5 мм (при обезболивании первого моляра - на 2 мм, вто­рого - на 3-4 мм, третьего - на 4-5 мм). Ввинчиваясь, игла перфорирует кортикальную пластинку челюсти, при этом кончик иглы находится в межкорневой перегородке, куда и

Рис. 69. Спонгиозная интрасептальная анестезия нижних моляров по Кононенко-Иванову (объяснение в тексте)

вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Через 3-5 мин насту­пает полное обезболивание соответствующего моляра, кото­рое длится 1 ч и больше и значительно сильнее, чем при ин-фильтрационнои анестезии. Иногда обезболивающий ра­створ диффундирует в нижнечелюстной канал и возникает проводниковое обезболивание нижнеальвеолярного нерва ниже места введения анестетика (рис. 69).

Внутрикостного обезболивания можно достичь путем применения безигольных инъекторов, которые вводят ра­створ анестетика под значительным давлением. В свое время широко применяли отечественный безигольный инъектор-типа БИ-8, сейчас используют заграничные инъекторы, вы­пускающие струю анестетика под очень большим давлени­ем, при этом раствор анестетика глубоко проникает в мяг­кую и костную ткань. Нужно отметить, что спонгиозная ане­стезия очень эффективна по своему действию, это - перс­пективный вид обезболивания, он будет развиваться и в даль­нейшем с развитием инъекционной техники. Всего 0,2 мл ра­створа анестетика при апикальной внутрикостной анестезии обеспечивают качественное обезболивание однокорневого зуба.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ