Внутрипульпарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия вспомогательная анесте­зия для лечения пульпита, при проведении которой раствор анестетика с помощью инъектора вводят в пульпу зуба.

Показания: удаление (ампутация, экстирпация) пульпы зуба как дополнительное обезболивание при витальном или девитальном лечении пульпита, когда основной вид обезбо­ливания (наложение девитализирующей пасты, инфильтра-ционная, проводниковая анестезия) недостаточно эффектив­ный.

Инъекционный инструментарий: шприц карпульный с тонкой иглой диаметром 0,3 мм, длиной 10 мм. Лучшие ре­зультаты дает применение карпульного инъектора типа ИС-01-1 (рис. 64-67).

Обезболивающие средства: 2% лидокаин, мепивакаин с ва-зоконстрикторами; лучший результат дает сильный анесте­тик на основе 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000.

Рис. 64. Анестезия в корневую пульпу центрального резца нижней челюсти: А - правиль­но; Б - неправильно - обезбо­ливание толстой иглой (диаметр '0,6-0,8 мм) неэффективно

Рис. 65. Введение анестетика в корневую пульпу инъектором типа ЙС-01-1. А-В - депо анес­тетика (объяснение в тексте)

Техника выполнения: I вариант. Соединяют кариозную по­лость с пульповой камерой небольшим отверстием и подбира­ют иглу, которая точно бы входила в него. Под давлением вво­дят в пульповую камеру (в пульпу зуба) небольшое количество анестетика - в среднем 0.1 мл. На первых порах у пациента воз­никает чувство дискомфорта, которое быстро проходит кактоль-ко наступает анестезия.

// вариант. Широко раскрытую кариозную полость на­полняют обезболивающим раствором и так оставляют на 60-90 с. Подбирают соответствующую иглу, которую при потреб­ности изгибают под углом 45-90° и вкалывают в централь­ную часть пульпы, вводят до 0,1 мл анестетика (рис. 66). Че­рез 20-30 с наступает анестезия. Эффективность обезболи­вания 4-5 по шкале при проведении ампутации пульпы. Для проведения экстирпации после инъекции нужно ждать 1-3 мин, пока обезболивающий раствор диффундирует в корне­вую пульпу. Но экстирпация пульпы при таком обезболива­нии часто бывает болезненная, особенно в тонких, согнутых каналах (эффективность обезболивания 3-4 балла). Для пол­ного снятия боли при экстирпации пульпы нужно сделать инъекцию в корневую пульпу. Это легко выполнить в одно­корневых зубах с широкими каналами (рис. 64) и намного труднее в многокорневых зубах, где для обеспечения каче-

Рис. 66. Внутрипульпарная анес­тезия второго нижнего моляра. А - правильно; Б- неправильно

Рис. 67. Анестезия в каждую кор-| невую пульпу второго нижнего моляра

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ственного обезболивания желательно применять карпульный инъектор типа ИС-01-1. Иглу вводят в устье канала так, что­бы она совпадала с его продольной осью и вводят 0,06 мл раствора анестетика в каждый канал (рис. 65, 67). Анестетик вводят под большим давлением, глубоко в корневую пульпу даже тонкого канала, что обеспечивает практически безбо­лезненную экстирпацию пульпы. Эффективность обезболи­вания проходимых каналов 5 баллов, узких, искривленных каналов - 4 балла. Обезболивание наступает через 10-20 с. Продолжительность внутрипульпарной анестезии 7-10 мин - время, достаточное для проведения экстирпации пульпы. В случае неэффективности указанной анестезии ее можно за­менить (усилить) инфильтрационным или проводниковым обезболиванием. Осложнений при указанной анестезии не наблюдали.