Обезболивающие вещества для аппликационной анестезии

Кокаин (Сосатит) - алкалоид, сложный эфир параами-нобензойной кислоты. Кристаллический бесцветный поро­шок, растворим в спирте и воде. Водный раствор кокаина при­меняют для аппликационной анестезии в 0,5-5% концентра­циях. Кокаин хорошо всасывается тканями, анестезия насту­пает через 3-5 мин.

При передозировке кокаина наблюдаются тахикардия, су­хость во рту, возбуждение ЦНС, эйфория, затем наступает уг­нетение ЦНС, в тяжелых случаях - смерть от паралича дыха­тельного центра. Кокаин из-за значительной токсичности и сложности дозировки почти не применяют в клинике.

Высшая разовая доза кокаина 30 мг, суточная - 50 мг.

Анестезин (Аяесталгин) - это этиловый эфир параами-нобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, горький на вкус, нерастворим в воде, но хорошо растворим в масле, спирте. Применяется для поверхностной анестезии в виде присыпок, 5-20% масляных растворов или в глицери­не (при лечении лескваматозного глоссита применяют 10% раствор анестезина в глицерине, при лечении стоматита -суспензия анестезина с гексаметилентетрамином, который оказывает антибактериальное действие). Анестезин вызыва­ет слабое, но длительное обезболивание, в 2-10% концент­рациях не имеет раздражающего действия и практически не токсичен.

Высшая разовая доза для местного применения 5 г (25 мл 20% раствора).

Дикаин (ОЫпит)в виде 3% раствора можно применять только взрослым при обезболивании пульпы. Анестетик ха­рактеризуется достаточной проницаемостью в слизистую оболочку и поэтому эффективный при аппликационном обез­боливании. Анестезирующий эффект дикаина в 10-15 раз выше, чем новокаина.

Перилен-ульт_Ра(Рефп-иЧга) препарат для поверхнос­тного обезболивания фирмы "ЗерЫопГ, Франция, изготов-'

НЕИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 109

лен на основе дикаина. Приятный на вкус, оказывает одно­временно анестезирующее и антисептическое действие, обес­печивает качественное обезболивание слизистой оболочки.

Составные чести:хлоргидрагдикаина- 3,5 г, этило­вый парааминобензоат - 8 г, мятное масло - 3 г, наполни­тель - до 100 г.

Препарат малотоксичен. Возможна аллергия на группу па-рааминобензойной кислоты. Форма выпуска: флаконы 45 мл. Лидокат (ксилонор-гель, инстшагелъ) - местный анес­тетик как поверхностного, так и глубокого действия. Для ап­пликационной анестезии слизистой оболочки полости рта применяют 3% гель, 2-3% мази и 10% раствор аэрозоля.

Лидокаин легко проникает в глубь слизистой оболочки, обеспечивает эффективное и сравнительно длительное обез­боливание: после применения 10% раствора аэрозоля повер­хностная анестезия наступает через 30-60 с и длится на про­тяжении 15 мин. Одно орошение (одна доза) раствора аэро­золя, которое обеспечивается дозировочным вентилем, содер­жит 4,3 мг лидокаина. Составные части 10% раствора аэро­золя: лидокаин - 3,90 г, эфирное масло мяты перечной -0,08 г, пропиленгликоль - 6,82 г, этиловый спирт 96% -27,30 г, дифтордихлорметан - 1.1.2.2. - дихлортетрафлоро-тан (50:50) - 27 г. Один флакон аэрозоля содержит 65 г пре­парата, что составляет 800 доз раствора анестетика (10% ли­докаин - аэрозоль фирмы ЭГИС, Венгрия).

Противопоказания к применению препарата. При рас-пылениилидокаин-аэрозольможет оказывать аллергическое воздействие как на пациента, так и на врача. Противопока-зан при заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме и др.) - может вызвать удушье, общее тяжелое состояние, вплоть до остановки дыхания.

Ксшонор- выпускают в виде раствора и геля в упаковке аэрозоля. Ксилонор-гель (ХуЫог-СеОмес тный анестетик по­верхностного действия фирмы -&р1ойот", Франция. Анес­тетик состоит из двух компонентов: обезболивающего препа­рата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубокого обезболивающего эффекта

ксилонор-гель обладает дезинфицирующим действием, он приятен на вкус, не вызывает чувства ожога или покалывания. Составные части ксилонор-геля: лидокаина - 5 г, цетримида - 0,15 г, эксципиента - 100 г, наполнитель - желе.

Рекомендуется для пациентов с аллергическими прояв­лениями на производные парааминобензойной кислоты (ане­стезин, дикаин и т. п.).

Противопоказания: аллергия налидокаин.

Способ применения: снимают колпачок с флакона аэро­зольной упаковки. Кончик канюли распылителя располагают на 2 см от участка, который нужно обезболить. Нажимают на распылитель, дозировочный рычаг пропускает одну каплю геля, которая покрывает поверхность диаметром 1 см. Нано­сят 4-5 таких капель на слизистую оболочку полости рта за одно посещение.

И_Нстилагель(1тШа₈е1 ф ирм а «РАКСО-РНАША», Гер­мания) -препараттипа "Ксилонор-гель". В 100 мл геля: ли­докаина 2 г, хлоргексидинглюконата - 0,05 г, метил-4-гид-рооксибензоата - 0,06 г, пропил-4- гидроксибензоата - 0,025 г. Форма выпуска - одноразовые пластмассовые шприцы на 10 мл. Способ применения: снимают пластмассовый футляр шприца и колпачок с канюли шприца. Нажимают на пор­шень. Канюля шприца пропускает 1 каплю геля. Наносят 1-10 капель за одно посещение (рис. 26, А, Б, В).

В связи с тем что гель (основа - 2% лидокаин) сравни­тельно низкой концентрации и, соответственно, малотоксич­ный, его применяют для обезболивания большой поверхно­сти слизистой оболочки (при гингивостоматите, при ортопе- I дических вмешательствах - для снятия тошноты при изго-, товлении слепка в полости рта для съемного протезирования и т. п.). Препарат приятный на вкус, обеспечивает оптималь­ное обезболивание слизистой оболочки.

Облатки для блокады (АпеНкежTabs), фирма "Уосо". Гер­мания. Облатки обезболивают слизистую оболочку и обозна­чают место укола. В течение 2 мин наступает обезболивание пятнышка (запланированного места введения иглы), обозна-

__________ НЕИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 111

ченного синим цветом. Форма выпуска: конвшштка по 250 таблеток.

Пиромекаин - это гидрид-2,4,6-триметиламелида-1-бу-тилпирролидиновой кислоты, белый с коричневым оттенком порошок, слабый анестетик, но одновременно в 6 раз менее токсичный, чем дикаин.

Препарат хорошо всасывается через слизистую оболочку, но кратковременность действия позволяет проводить только недлительные вмешательства. Применение пиромекаина в виде геля и мази, которые содержат ряд компонентов, позво­лило улучшить обезболивающее действие прапарата и достичь хорошего противовоспалительного эффекта. Применяют пи­ромекаин в виде:

'Рис. 26. Способ применения препарата ИНСТИЛАГЕЛЬ для обез­боливания слизистой оболочки полости рта (объяснения в тексте)

- 1-2% раствора для аппликаций. Пиромекаин можно сочетать с адреналином (1 капля 0,1% раствора адреналина на 2-3 мл раствора анестетика).

- гель, содержащий пиромекаин с метилурацилом, име­ет анестезирующее, противовоспалительное действие и уско­ряет репаративные процессы, может использоваться при ос­тром афтозном и язвенно-некротическом гингивостоматите.

- 5% пиромекаиновую анестезирующую мазь применя­ют для обезболивания здоровой слизистой оболочки полос­ти рта (обезболивание места укола иглы, удаление подвиж­ного молочного зуба и т. п.).

- 2-5% пиромекаиновая мазь с метилураиилом (анесте­зирующая и противовоспалительная). Применяют при лече­нии альвеолитов, локальных элементов поражений при ост­ром и хроническом афтозном стоматите, гингивостоматите. Время экспозиции - 5-10 мин. Обезболивающее действие анестетика - 15-20 мин. Доза препарата - 0,1-0,5 мл.

При передозировке пиромекаина возможны слабость, тош­нота, рвота, головокружение, снижение артериального давле­ния.

Аппликационную (поверхностную, терминальную) ане­стезию проводят на слизистой оболочке. Глубина поверхнос­тной блокады 1-3 мм.

Требования к обезболивающим веществам: 1) глубокое проникновение в слизистую оболочку; 2) быстрое наступле­ние полной анестезии; 3) отсутствие раздражения в месте воз­действия; 4) минимальное количество токсических и ал­лергических реакций; 5) стабильность в растворах (гелях, мазях) на протяжении срока действия, гарантированного фирмой-производителем.

При действии терминальных анестетиков парализуются болевые рецепторы, затем температурные и в последнюю оче­редь тактильные. В общем аппликационное обезболивание является безопасным, но при применении значительного ко­личества анестетика на большом участке слизистой оболочки и длительное его пребывание там может обусловить всасыва­ние значительной части препарата, что вызывает токсическую реакцию организма.