Технологии изготовления несъемных протезов при дефектах твердых тканей зуба.

Виды несъемных протезов и показания к их применению. Положительные и отрицательные качества несъемных протезов. Подготовка полости рта к протезированию несъемными протезами

Несъемные протезы – это первый этап в восстановлении начинающего распадаться зубного ряда, зубочелюстной системы. Несъемные они называются потому, что не могут быть извлечены из полости рта самим больным. Они могут восстанавливать дефект коронковой части зуба, полное отсутствие коронки, дефект зубного ряда, высоту нижней трети лица (высоту прикуса). Это наиболее древний вид зубного протезирования. В процессе развития ортопедической стоматологии развивались и совершенствовались несъемные протезы. В настоящее время применяется следующие разновидности несъемных протезов: вкладки, полукоронки, искусственные коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы.

Вкладка – это пломба, изготовленная лабораторным путем. Вкладки могут быть металлические, фарфоровые, пластмассовые и комбинированные. В отличие от пломбы вкладка, восстанавливая анатомическую форму, может быть использована как опора в мостовидных протезах. Незаменима вкладка на зубах, где кариозная полость частично расположена в десневом кармане. Кроме того, она показана с целью восстановления эстетических норм и предупреждения вторичного кариеса.

Полукоронка - это несъемный протез, покрывающий оральную и по половине проксимальных поверхностей. Полукоронки делают только литыми. Если такой протез делают на боковые (жевательные), зубы, его называют трехчетвертной коронкой, т.к. закрывается протезом еще и жевательная поверхность зуба. Показаны полукоронки в шинирующих аппаратах, применяемых для лечения заболеваний пародонта, а также в качестве опоры в мостовидных протезах.

Коронка – это несъемный колпачок, покрывающий коронковую часть зуба и восстанавливающий анатомическую форму. Различают полные, экваторные, культевые коронки, коронки со штифтом. Они могут быть пластмассовые, комбинированные; металлические, фарфоровые; штампованные, литые, гальванопластические.

Показаны коронки в следующих случаях:

- для восстановления разрушенной коронковой части зуба с целью возвращения зубу жевательной функции;

- для восстановления, высоты коронковой части зуба и нижней трети лица при патологической стертости;

- из эстетических соображений;

- для фиксации несъемных протезов;

- для исправления зуба под кламмер;

- в ортодонтии для фиксации ортодонтических аппаратов;

- в челюстно-лицевой ортопедии для фиксации протезов и аппаратов.

Штифтовые зубы – это несъемные протезы. Восстанавливающие всю коронковую часть зуба и укрепляющиеся цементом за счет штифта (стержня), прилегающие к корню зуба снаружи, охватывающие корень по периферии и прилегающие к корню зуба изнутри, т.е. со стороны устья корневого канала. Могут быть пластмассовые, фарфоровые, металлические и комбинированные протезы. Они показаны для восстановления коронки зуба при наличии хорошо проходимых каналов длиной не менее коронковой части зуба, как опора в мостовидных протезах, в шинирующих конструкциях, под кламмеры. Очень близки конструкционно и технологические, но более современны – культевые протезы.

Мостовидные протезы – это несъемные протезы, имеющие опоры на естественных зубах стоящих рядом с дефектом зубного ряда и промежуточную часть (тело), заменяющее дефект зубного ряда. Могут быть пластмассовые, фарфоровые, металлические, металлокерамические, металлопластмассовые и комбинированные мостовидные протезы. При наличии одной точки опоры и тела несъемный протез называют консольным. Показаны мостовидные протезы при небольших (до 4-х зубов) включенных дефектах зубного ряда и для замещения дефекта одного зуба (консольные протезы), при этом в качестве опоры, как правило, берется зуб, стоящий дистальнее дефекта (из эстетических соображений), или более мощный с целью не допустить его перегрузки телом протеза.

Несъемные протезы обладают целым рядом положительных качеств, а именно:

1. Восстанавливают жевательную эффективность на 90-100%.

2. Занимают мало места в полости рта.

3. Практически не нарушают чувствительности.

4. Больные быстрее привыкают к протезам.

5. Передают жевательное давление естественным путем через периодонт зуба.

6. Не отслаивают десну в области естественных зубов.

7. Не вызывают ускоренной атрофии альвеолярных отростков и бугров, пролежней и язв на слизистой оболочке полости рта.

Вместе с тем, у них есть и отрицательные качества:

1. Требуют препарирования зубов, что снижает устойчивость зуба к заболевания и неприятно переносится пациентами.

2. Некоторые виды протезов (мостовидные) перегружают опорные зубы.

3. В большинстве своем недостаточно эстетичны.

4. Негигиеничны, т. к затруднена очистка.

5. Показания к их применению неширокие, строго ограниченные.

6. Некоторые конструкции не могут быть изготовлены из-за отсутствия соответствующего оборудования в сельской местности.

7. В большинстве своем не могут быть подвергнуты конструктивному изменению в ходе обработки.

8. Сравнительно дороги.

При выборе конструкции протеза для данного пациента врач, учитывая комплекс объективных данных, имеет также в виду и качества тех или иных протезов.

Учитывая то, что несъемные протезы не прилежат к слизистой оболочки полости рта, специальной ее подготовки к протезированию не требуется. Подготовка, в основном, касается непосредственно зубов. Все кариозные зубы должны быть вылечены и запломбированы. Зубы, неподдающиеся лечению, удаляются. Корни зубов удаляются только в тех случаях, если их невозможно использовать под штифтовые конструкции, в т.ч. культевые коронки. Интактные зубы, имеющие подвижность 3 степени по Энтину, удаляются. Зубы более устойчивые могут шинироваться с неподвижными рядомстоящими. Удаляют и выдвинувшиеся из альвеол зубы, если отмечается сильное обнажение корней или зуб невозможно укоротить или переместить обратно. Также поступают и с наклонившимися зубами. У пациента в обязательном порядке удаляют зубные отложения или зубной камень.