Глава 2. Основные принципы, задачи и этапы медицинской реабилитации больных.

 

По данным ВОЗ около 15% населения мира (более 1 миллиарда человек) имеют какую-либо форму инвалидности, а из-за трудностей к доступу к службам здравоохранения инвалиды имеют неудовлетворенные медико-санитарные потребности (информационный бюллетень N°352, декабрь 2014 г., ВОЗ).

Современная Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в России отражает все большее развитие нового профилактического направления, которыйобъединяет 2 основных раздела: охрана и укрепление здоровья здоровых и реабилитация здоровья больных людей.

 

Таблица 2

Основные понятия реабилитации
Реабилитация	система и процесс полного или частичного восстановления способностей больных, инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Абилитация	система и процесс формирования отсутствовавших у больных, инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Цель реабилитации и абилитации	устранение или возможно более полная компенсация ограничений жизнедеятельности больных, инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.
Заболевание	возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Тяжесть заболевания	критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Инвалид	человек, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Основные направления реабилитации	- медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение; - профессиональная ориентация, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственная адаптация; - социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация; - физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Медицинская реабилитация	комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Источники: - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". - Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". - Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". - Федеральный закон от 01.12.2014 N 419-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов".

 

 

Рисунок 2

 

Теоретической основой медицинской реабилитации является концепция последствий болезни на трех взаимосвязанных уровнях: органном (морфофункциональные нарушения со стороны пораженных органов и систем), организменном (ограничение способности ребенка к передвижению, самообслуживанию, общению) и социальном.

 

 

Таблица 3

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Общие положения	Медицинская реабилитация проводится: - с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам. - в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации. - в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - в следующих условиях: а) амбулаторно; б) в дневном стационаре; в) стационарно.
Структура медицинской реабилитации	1. Оценка (диагностика): - клинического состояния пациента; - факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; - факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; - функциональных резервов организма; - состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; - нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; - факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса. 2. Формирование цели и программы проведения реабилитационных мероприятий: - комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии; - средства, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования. 3. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.
Этапы медицинской реабилитации*	Период заболевания	Место проведения
Первый этап
Острый период течения заболевания или травмы.	Проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Второй этап
Ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения.	Проводится в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации)
Третий этап
Ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения.	Проводится в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому.
Особенности проведения медицинской реабилитации	- На третьем этапе медицинская реабилитация проводится пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). - Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента. - Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза. - Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.
Проведение медицинской реабилитации в амбулаторных условиях	- Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях возможна при отсутствии у пациентов (при полном обследовании) необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала. - В амбулаторных условиях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определяют этап реабилитации (второй или третий), определяют медицинские организации для проведения медицинской реабилитации. - В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме.
Проведение медицинской реабилитации в реабилитационных центрах	В плановом порядке в реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации). направляются пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации	Проводится в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля.
Источник: - приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"

 

Рисунок 3

 

 

Рисунок 4

 

Таблица 4

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Функции	Структура
- медицинская реабилитация пациентов (третий этап); - организация квалифицированной диагностической и лечебной помощи по соответствующему профилю медицинской помощи; - подробная оценка клинического состояния; - оценка морфологических показателей, функциональных резервов организма, двигательной функции, эффективности внешнего дыхания, функции речи, высших психических функций (памяти, внимания, мышления), психо-эмоционального состояния и коммуникаций пациента; - оценка риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, интенсивными реабилитационными мероприятиями; - определение реабилитационного потенциала; - составление индивидуальной программы реабилитации и профилактика осложнений; - определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса; - определение реабилитационного прогноза и обоснование направления пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой; - подготовка и представление в медицинскую организацию по месту жительства пациента (с учетом права пациента на выбор медицинской организации) выписки из истории болезни пациента после завершения им курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий; - осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; - внедрение в практику работы современных достижений в области медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их применения; - осуществление преемственности и взаимосвязи с другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения; - осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам медицинской реабилитации;	- стационарное специализированное отделение; - амбулаторно-поликлиническое отделение; - административно-хозяйственную часть; - кабинеты врачей-специалистов; - кабинет врача по лечебной физкультуре и врача по спортивной медицине; - процедурный кабинет кишечных промываний; - кабинеты психолога и нейропсихолога; - кабинет высокотехнологичных методов реабилитации; - уродинамический кабинет; - диагностические структурные подразделения (для осуществления функционально-диагностических исследований опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы и другого); - отделение (кабинет) лечебной физкультуры с помещениями для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, механотерапией, террентерапией, коррекцией мелкой моторики, занятий на тренажерах; - бассейн с возможностью занятий гидрокинезотерапией и лечебным плаванием; - отделение физиотерапии, включающее электросветолечебный кабинет, ингаляторий, кабинет теплолечения, кабинет грязелечения, кабинет криотерапии, водолечебницу, кабинет гала- или спелеотерапии и другие; - кабинет массажа; - кабинет психотерапии; - кабинет рефлексотерапии; - кабинет гирудо-, апитерапии, гомеопатии; - кабинет фитотерапии; - кабинет мануальной терапии; - кабинет коррекции речи; - коррекции слуха; - кабинет когнитивной терапии; - кабинеты трудотерапии.
Источник: - приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"

 

Признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы,главными бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро.

 

 

Таблица 5

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ РЕБЕНКА ИНВАЛИДОМ
Общие положения	- Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. - признание ребенка инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. - медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала.
Учреждениями медико-социальной экспертизы	- федеральное бюро медико-социальной экспертизы, - главное бюро медико-социальной экспертизы, - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро.
Медико-социальная экспертиза ребенка проводится в бюро по месту жительства. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро.
Условия признания гражданина инвалидом	- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; - ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); - необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
Категория "ребенок-инвалид"	- Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет. - Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза. - Категория "ребенок-инвалид" устанавливается до достижения гражданином возраста 18 лет: а) не позднее 2 лет после первичного установления категории "ребенок-инвалид" гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма; б) не позднее 4 лет после первичного установления категории "ребенок-инвалид" в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма; в) не позднее 6 лет после первичного установления категории "ребенок-инвалид" в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования. - Установление категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет может быть осуществлено при первичном установлении категории "ребенок-инвалид" при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу если есть данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий. - Дети, которым установлена категория "ребенок-инвалид", по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию.
Порядок направления ребенка на медико-социальную экспертизу	- Ребенок направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. - Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет ребенка на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. - Направление на медико-социальную экспертизу содержит данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. - Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя). - Ребенку, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации.
Источники: - Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (ред. от 04.09.2012) - Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

 

Таблица 6

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДЕФЕКТОВ, НЕОБРАТИМЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРЫХ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ (КАТЕГОРИЯ "РЕБЕНОК-ИНВАЛИД" ДО ДОСТИЖЕНИЯ ГРАЖДАНИНОМ ВОЗРАСТА 18 ЛЕТ) УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРАЖДАНАМ НЕ ПОЗДНЕЕ 2 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ПРИЗНАНИЯ ИНВАЛИДОМ (УСТАНОВЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ "РЕБЕНОК-ИНВАЛИД") Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (ред. от 04.09.2012)

1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).

2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.

3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями.

4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.

5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).

6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).

7.Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.

8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).

9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.

10. Полная слепоглухота.

11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).

12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ - III степени и коронарной недостаточностью III - IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ - III стадии).

13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III - IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ - III степени.

14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II - III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ - III степени.

15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.

16. Неустранимые каловые свищи, стомы.

17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.

20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.

21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов.

22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.

23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

 

 

Таблица 7

КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н)

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

- нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений); - нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования); - нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль); - нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений); - нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; - нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Классификации основных категорий жизнедеятельностичеловека и степени выраженности ограничений этих категорий

- способность к самообслуживанию; - способность к самостоятельному передвижению; - способность к ориентации; - способность к общению; - способность контролировать свое поведение; - способность к обучению; - способность к трудовой деятельности.

Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека

 

Таблица 8

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ Утвержден распоряжением правительства российской федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р(ред. от 10.09.2014)

Реабилитационные мероприятия

1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности). 2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности). 3. Санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов. 5. Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Технические средства реабилитации

1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни. 2. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные. 3. Протезы и ортезы. 4. Ортопедическая обувь. 5. Противопролежневые матрацы и подушки. 6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов. 7. Специальная одежда. 8. Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения. 9. Собаки-проводники с комплектом снаряжения. 10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом. 11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные. 12. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления. 13. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами. 14. Телефонные устройства с текстовым выходом. 15. Голосообразующие аппараты. 16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники). 17. Абсорбирующее белье, подгузники. 18. Кресла-стулья с санитарным оснащением.

Услуги

1. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия. 2. Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации). 3. Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

 

Организационной основой медицинской реабилитации является этапная система(рис.№5).

Рисунок 5

Существуют различные типы учреждений восстановительного лечения: реабилитационные отделения в детских поликлиниках, городские реабилитационные центры, организация санаторных групп в дошкольных учреждениях и школах, отделения дневного пребывания в больницах, детские санатории, профилактории, оздоровительные летние лагеря.

Рисунок 6

 

На санаторно-курортном этапе используется совокупность преформированных и природных лечебных факторов: целебный климат, минеральные воды, лечебные грязи.

 

Таблица 9

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Определение	Санаторно-курортное лечение - медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Основные задачи	- активация защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; - восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
Основные понятия	- природные лечебные ресурсы - минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха; - лечебно-оздоровительная местность - территория, обладающая природными лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний, а также для отдыха населения; - курорт - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры; - курорт федерального значения - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая территория, находящаяся в установленном порядке в ведении федеральных органов государственной власти; - курорт регионального значения - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая территория, находящаяся в установленном порядке в ведении органа государственной власти субъекта Российской Федерации; - курорт местного значения - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая территория, находящаяся в ведении органов местного самоуправления; - курортный регион (район) - территория с компактно расположенными на ней курортами, объединенная общим округом санитарной (горно-санитарной) охраны;
Источники: − Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". − Федеральный закон от 23.02.1995 N 26-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах"

 

Таблица 10

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИЛИ ПРИРОДНЫЕ

· Климатотерапия - использование различных метеорологических комплексов и особенностей климата в профилактических, лечебных и реабилитационных целях: - гелиотерапия - применение солнечных облучений, - аэротерапия - применение свежего воздуха (продолжительное или круглосуточное пребывание на открытом воздухе), - талассотерапия – купания в открытых водоемах. · Бальнеотерапия - совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. · Грязелечение (пелотерапия) – использование лечебных грязей различного происхождения: иловые, сапропелевые, торфяные. · Водолечение (гидротерапия) - наружное применение как пресной, так и минеральной воды. · Спелеотерапия– комплекс воздействий микроклимата пещер.

2.ИСКУССТВЕННЫЕ ИЛИ ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ

· Светотерапия. · Магнитотерапия. · Электротерапия. · Баротерапия. · Лазеротерапия и др.

3.КИНЕЗОТЕРАПИЯ

· Активная – ЛФК, терренкур, дозированная ходьба. · Пассивная– массаж, мануальная терапия.

4.РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ.

Таблица 11

ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации (СКО)	Проводится лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать: - учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении; - контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации; - учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение	Определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей
Направление детей на санаторно-курортное лечение	Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение Лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту
При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:	- путевку; - санаторно-курортную карту для детей; - полис обязательного медицинского страхования; - анализ на энтеробиоз; - заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи; - справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
По окончании санаторно-курортного лечения	На ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.
Порядок приема и выписки больных	По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 256 (ред. от 15.12.2014) "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение"

Таблица 12

ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ В ПРИМЕНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ У ДЕТЕЙ УлащикВ.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия - Мн.: 2008ил.
НАЗВАНИЕ МЕТОДА (ФАКТОРА)	ПРИМЕНЯЮТ С ВОЗРАСТА
Гальванизация общая и лекарственный электрофорез общий	С 5 лет
Гальванизация местная и лекарственный электрофорез местный	С 4-6 недель после рождения, в отдельных случаях - с первых дней жизни
Электросонтерапия, центральная электроанальгезия	С 2-3 лет
Диадинамотерапия	С 2-3 лет
Лечение синусоидальными модулированными токами	С 3 месяцев, в отдельных случаях - с первых дней жизни
Флюктуоризация	С 6 месяцев
Интерференцтерапия	С 5-7 лет
Электродиагностика	С 2 месяцев
Электростимуляция	С 3-6 месяцев
Чрескожная электростимуляция	С 2-3 лет
Дарсонвализация местная	С 2 лет
Ультратонотерапия	С 1-3 месяцев
Индуктотермия	С 5 лет
УВЧ-индуктотерм ия	С 5-6 месяцев
УВЧ-терапия	С первых дней жизни
Микроволновая терапия	С 2 лет
Магнитотерапия	С 1-1,5 года
Франклинизация местная	С 5-7 лет
Аэроионотерапия	С 2-3 лет
Ингаляционная терапия	С первых дней жизни
Инфракрасное и видимое излучение	С 1 месяца
УФ-излучение (общее)	С 1 месяца
УФ-излучение (местное)	С первых дней жизни
Лазеротерапия	С 1,5-2 лет
Вибротерапия	С 5-7 лет
Ультразвуковая терапия	С 2-3 лет
Массаж	С первых дней жизни
Гидротерапия	С первых дней жизни
Подводный душ-массаж	С 2 лет
Подводное вытяжение	С 14-15 лет
Гидрокинезотерапия	С первых дней жизни
Подводные кишечные промывания и орошения	С 14-15 лет
Ароматические и лекарственные ванны	С 1-3 месяцев
Скипидарные ванны	С 5-7 лет
Углекислые ванны	С 5-7 лет
Кислородные ванны	С 2-3 лет

Рисунок 7

Типы курортов:

Тип курорта определяет профильность, находящихся в данной местности санаториев. Они могут быть однопрофильные (кардиологические, пульмонологические, неврологические и др.) или многопрофильные (рис.№8). В детские санатории, расположенные в местности проживания больного можно направить детей в возрасте от 1 года сразу после стационарного этапа; в санатории курортных зон – в возрасте от 5 лет и не ранее чем, через 6 месяцев после обострения основного заболевания. Характеристика известных курортов Российской Федерации дана в таблице №13.

Рисунок 8

 

 

Таблица 13

Климатические курорты России (Методические указания № 99/228 от 22.12.99 «Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам»)
Название	Характеристика	Показания
Курортный регион Кавказские Минеральные Воды (КМВ)	Расположен в Ставропольском крае, включает в себя крупные и известные в стране курорты Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки и Железноводск. Уникальность курортного региона обусловлена исключительным разнообразием типов и разновидностей минеральных вод, месторождения которых компактно сосредоточены на относительно небольшом участке территории. По разнообразию минеральных вод региону нет равных не только в России, но и во всем мире. К тому же регион располагает одним из лучших в России месторождением лечебных грязей — озером Тамбукан и своеобразным целебным климатом. В отношении минеральных вод, прежде всего, следует выделить четыре крупных месторождения углекислых вод — Кисловодское, Ессентукское, Пятигорское и Железноводское. Кисловодское месторождение представлено углекислыми маломинерализованными (М 1,5-5,0 г/дм3) водами сульфатно-гидрокарбонатного магниево-кальциевого состава, известными как Кисловодские Нарзаны, или просто Нарзаны. Они используются в виде ванн и для питьевого лечения. Ессентукское месторождение содержит углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды типа "Ессентуки-4" с минерализацией 7-10 г/дм3 и типа "Ессентуки-17" с минерализацией 10-15 г/л; сероводородно-углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды средней минерализации и другие. Используются на курорте Ессентуки для питьевого лечения и для наружных процедур. Пятигорское месторождение характеризуется особо большим разнообразием минеральных вод; здесь развиты углекислые воды сложного ионного состава малой и средней минерализации (М 4,0-8,5 г/дм3), кремнистые, холодные и теплые — Пятигорские нарзаны — используются в основном для лечебного питья; углекисло-сероводородные сложного ионного состава (М 4,5-5,5 г/дм3) кремнистые — используются как для наружных процедур, так и для питьевого лечения; углекислые среднеминерализованные (М 7,5-12,0 г/дм3) воды хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава типа Ессентуки-4 (М 7,5-10 г/дм3) и Ессентуки-17 (М 10,0-12,0 г/дм3) используются для питьевого лечения; радоновые воды, разнообразные по содержанию радона и химическому составу: высокорадоновые (Rn 230-330 нКи/дм3) сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые воды с М 1,0-1,5 г/дм3, среднерадоновые (Rn 70-80 нКи/дм3) сложного ионного состава с М 2,0-4,0 г/дм3 и слаборадоновые (Кп 15-40 нКи/дм3) сложного ионного состава с М 2,5-3,5 г/дм3. Железноводское месторождение характеризуется преимущественным развитием однотипных минеральных вод — углекислых (СО2 0,8-1,6 г/дм3) маломинерализованных (М 3,0-4,0 г/дм3) сульфатно-гидрокарбонатных кальциево-натриевых. Воды используются на курорте Железноводск для питьевого лечения и для наружных бальнеопроцедур. Месторождение лечебных грязей "Озеро Тамбукан" расположено в 15 км от г. Пятигорска, содержит высокоминерализованные (М 30-70 г/дм3) сильносульфидные (FeS > 0,5%) иловые грязи материкового происхождения. Помимо минеральных вод и лечебных грязей, курортный регион КМВ отличается и большим разнообразием ландшафтно-климатических особенностей, обусловленных горным рельефом и сложным сочетанием геоморфологических зон. Особенно в этом отношении выделяется курорт Кисловодск, где климатолечение применяется в равной степени с бальнеолечением. Расположение Кисловодска в среднегорном поясе, на высоте около 800-1100 м, в окружении горных хребтов, покрытых альпийскими лугами и горными степями, способствует формированию особого микроклимата, характеризующегося обилием солнечных погод, повышенной ультрафиолетовой радиацией, устойчивостью погодного режима, пониженным атмосферным давлением и высоким уровнем ионизации. В Кисловодске насчитывается до 185 дней с особо благоприятными и 117 дней с относительно благоприятными условиями проведения климатолечения.	Заболевания органов кровообращения, хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, бронхиальная астма без частых и тяжелых приступов, глаукома. Для Ессентуков — заболевания органов пищеварения и нарушения обмена веществ. Для Пятигорска — заболевания органов движения, пищеварения, нервной системы, периферических сосудов, кожи, гинекологические. Для Железноводска — заболевания органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей (нетуберкулезного характера), нарушения обмена веществ.
Курорт Большие Сочи	Расположен в Краснодарском крае, занимает самый южный отрезок Черноморского побережья России длиной 145 км и включает, кроме города Сочи, курортные поселки Хоста, Адлер, Лазаревское и другие. Уникальность курорта обусловлена наличием мацестинской минеральной воды с рекордной для России концентрацией сероводорода (более 700 мг/дм) и единственной в стране территории влажных субтропиков, занимающей всю площадь курорта. Ландшафт представлен полого-холмистыми предгорьями и прибрежной низиной. Растительность — характерная для зоны влажных субтропиков, включает большое разнообразие произрастающих пород: от экзотических пальм, магнолий и вечнозеленых кустарников до пихты кавказской. Береговая пляжная полоса шириной от 400-500 м до 2,0 км песчано-галечного состава. Тип климата средиземноморский, характеризуется повышенной обеспеченностью солнечной и ультрафиолетовой радиации, большой повторяемостью солнечных и жарких погод, повышенной влажностью, продолжительным (около 6 месяцев) периодом проведения климатолечения в естественных условиях. Климат Сочи и морские купания не только оказывают благоприятное общеукрепляющее и закаливающее действие, но и имеют большое лечебное значение. Минеральные воды представлены, прежде всего, знаменитым Мацестинским месторождением, где на сравнительно небольшом участке территории выведены на поверхность сероводородные воды, имеющие различную концентрацию сероводорода и показанные для бальнеолечения. Минеральные крепкие сероводородные воды также получены в результате бурения скважин (глубиной 2500 и более метров) на других территориях (Хоста, Мамайка, Кудепста). Помимо сероводородной воды курорт располагает значительными ресурсами йодо-бромных вод, мышъяксодержащих и углекислых минеральных вод. В Сочи функционирует оригинальная (единственная в стране) установка по приготовлению из местных пресноводных илов месторождения "Имеретинское" и мацестинской крепкосероводородной воды высокосульфидных среднеминерализованных лечебных грязей. Грязи с успехом используются в ряде санаториев курорта и в расфасованном виде под названием "Голдпелоид" вывозятся на другие курорты страны.	Курорт Сочи, помимо своего основного рекреационного назначения, показан для лечения заболеваний органов кровообращения, движения, нервной системы, гинекологических заболеваний и заболеваний кожи.
Курорт Анапа	Находится на Черноморском побережье Краснодарского края, занимает северо-восточный берег Анапской бухты. Уникальность курорта заключается в редком сочетании благоприятных природных факторов — умеренно влажного и теплого приморско-степного климата, многокилометрового песчаного морского пляжа, мелкого и хорошо прогреваемого в прибрежной части бухты моря. Наличие среднеминерализованныхсреднесульфидных "щадящего" действия лечебных грязей и разнообразных минеральных вод предопределили его как детский приморский курорт, равного которому в стране нет. Климат Анапы характеризуется большим количеством солнечных дней, оптимальной обеспеченностью теплом, преобладанием сухих и умеренно сухих погодных условий. Летние бризы создают здесь благоприятные условия для аэротерапии, так как переносят на побережье морской воздух, ослабляют жару и создают комфортные условия теплоощущения. Биоклиматические условия Анапы оцениваются щадящим режимом воздействия на организм человека, благоприятным для проведения широкого комплекса климатотерапевтических процедур. В районе курорта Анапа развиты разнообразные минеральные воды. Практический интерес представляют месторождения минеральных вод лечебно-питьевого профиля — Анапское, Семигорское и Раевское, Минеральные воды Анапского месторождения являются маломинерализованными (М 3-6 г/дм3) хлоридно-сульфатными натриевыми без специфических микрокомпонентов. Своеобразны воды Семигорского месторождения, характеризующиеся очень высоким содержанием ортоборной кислоты — Н3ВО3 до 1400 мг/дм3 — и повышенным содержанием йода (J 13 мг/дм3). По составу они хлоридно-гидрокарбонатные натриевые с минерализацией 10,3 г/дм3. Минеральные воды Раевского месторождения также содержат бор и йод, но в значительно меньших количествах (Н3ВО3 47-49 мг/дм3, J 4,5-5,0 мг/дм3). Минеральные воды указанных месторождений используют на курорте для питьевого лечения. Лечебные грязи Анапы морского (лиманного) происхождения представлены тремя месторождениями — Кизилташским и Витазевским лиманами и озером Соленым. Во всех месторождениях грязь иловая среднесульфидная различной минерализации — от 15-25 г/дм3 — в Кизилташском лимане, до 250 г/дм3 — в озере Соленом.	Кроме основного своего назначения — оздоровление детей, природные лечебные факторы курорта Анапа показанытакже для лечения детей от заболеваний органов дыхания нетуберкулезного характера, органов движения, нервной системы; для взрослых — заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, кровообращения, движения, нервной системы и гинекологические заболевания.
Курорт Теберда	Расположен в Карачаево-Черкесской Республике, специализируется на лечении туберкулеза. Курорт относится к среднегорному (высота 1330 м), Климат умеренно континентальный, для которого характерны повышенная солнечная и ультрафиолетовая радиация, обилие солнечных дней, небольшая влажность воздуха. Расположение курорта в горной долине, защищенной от ветров, среди высококачественных сосновых лесов, намного улучшает его микроклимат. Наличие горной реки в сочетании с сосновыми борами резко увеличивает уровень ионизации. Щадящие комфортные условия микроклимата Теберды и высокий уровень ионизации воздуха на фоне живописного ландшафта, отличающегося и своей функциональной значимостью, придают данному курорту уникальность для лечения.	Болезни органов дыхания. Особенно успешно на курорте проходит лечение активной формы туберкулеза легких.
Курорт Старая Русса	Находится в Новгородской области. Уникальность курорта обусловлена исключительно большими дебитами подземных минеральных вод, позволившими, помимо лечебного применения, в том числе в крытом плавательном бассейне, соорудить в центре курортного парка фонтан с высотой струи до 10 м, каскад из пяти минеральных водоемов, один из которых используется в рекреационных целях, остальные четыре — для образования высококачественных сульфидных грязей. Гидроминеральная база представлена бромными (Br 25-120 мг/дм3) хлоридными натриевыми водами с минерализацией от 15 до 30 г/дм3. Воды подобного состава являются оптимальными для наружных бальнеопроцедур. Кроме того, здесь имеются минеральные воды лечебно-питьевого назначения — хлоридные кальциево-натриевые с минерализацией 2,5-10,0 г/дм3 и гидрокарбонатно-хлоридные натриево-магниево-кальциевые с минерализацией 1,0-2,0 г/дм3. Суммарный дебит естественных источников и самоизливающих скважин составляет 21600 м3/сут. Старорусские лечебные грязи сосредоточены в Нижнем, Верхнем озерах и Южном разливе, имеют оптимальную минерализацию (18-25 г/дм3) и высокое содержание сульфидов (FeS > 0,5%), Происхождение грязей озерно-ключевое.	Заболевания органов движения, нервной системы, органов пищеварения и гинекологические.
Курорт Сестрорецк	Расположен в Сестрорецком районе города Санкт-Петербурга, на берегу Финского залива. Уникальность курорта обусловлена наличием здесь единственных в своем роде грязей — погребенных сапропелей литоринового моря, получивших наименование "гиттиевые глины". Эти глины обладают уникальной способностью при окислении на воздухе увеличивать кислотность до ультракислых значений (pH < 2,0) и минерализацию грязевого раствора до 30 и более г/дм3. При этом грязевой раствор становится купоросным (сульфатно-железистым) и используется как самостоятельное лечебное средство (для примочек, ванночек, электрофореза и других). Кроме того, курорт славится своим сосновым парком, песчаными дюнами, многокилометровым песчаным пляжем, а также наличием слаборадоновых минеральных вод. Минеральная вода по составу хлоридная натриевая с минерализацией 1,12 г/дм3 и содержанием радона до 7-10 нКи/дм3. Используется для питьевого лечения и для ванн. На курорте практикуется также климатолечение. Мягкий климат в сочетании с высококачественным сосновым бором в морском окружении, хорошо ионизирующими воздух, создают уникальные условия для лечения пожилых и ослабленных больных.	Заболевания органов кровообращения, пищеварения, движения и нервной системы, периферических сосудов конечностей и вибрационная болезнь.
Курорт Марциальные Воды	Расположен в Республике Карелия, в 53 км от Петрозаводска. Это первый русский курорт, основан Петром I в 1718 г. Уникальность курорта заключается в наличии редких по составу и рекордных по содержанию железа (до 100 мг/дм3) минеральных вод. Воды слабоминерализованные (М 0,2-1,0 г/дм3) гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые. Содержание железа колеблется от 20 до 100 мг/дм3. На протяжении многих лет эти воды успешно используются для питьевого лечения при железодефицитных анемиях. Помимо минеральных вод, курорт располагает ценной разновидностью высоко- и среднесульфидных (FeS 0,10-0,55%) пресноводных (М - 1,0 г/дм3) сапропелевых грязей озерно-ключевого происхождения.	Болезни крови, в том числе анемии. Заболевания органов кровообращения, движения, нервной системы.
Курорт Янган-Тау (Республика Башкортостан)	Расположен в 152 км к северо-востоку от г. Уфы. Уникален единственным известным в России месторождением термальных газов, выделяющихся из недр в виде сухих (температура 60-63°С) и паровоздушных (температура 50-150°С) струй. Помимо лечения геотермальными газами, курорт обладает значительными биоклиматическими ресурсами и живописными ландшафтами, сочетающими высокие горы с лугами и долинами, прорезанными извилистой и стремительной рекой Юрюзань.	Заболевания органов движения, нервной системы, а также некоторые урологические заболевания.
Курорт Ундоры (Ульяновская область)	Расположен на берегу Волжского водохранилища, ширина акватории которого здесь достигает 40 км. Особую ценность данного курорта составляют слабоминерализованные воды с высоким содержанием органических веществ (типа "Нафтуся" украинского курорта Трускавец). На территории России — это единственное месторождение с естественным выходом данной воды — крупный родник с дебитом порядка 5-7 л/с. Данный тип вод особенно эффективен при лечении мочеполовой системы, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. В дополнение к уникальной воде Ундоровского источника на курорте используются хлоридные натриевые рассолы для отпуска наружных процедур.В сочетании с благоприятными климатическими условиями лесостепной зоны и наличием водного окружения на данном курорте могут использоваться комплексные методы восстановительного лечения.	Болезни нервной системы, костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения.
Курорт Сергиевские Минеральные Воды (Самарская область)	Расположен в степной зоне Самарского Заволжья, базируется на многодебитных естественных источниках сероводородных вод, аналогов которым в России нет. Это маломинерализованные (М 2,5-3,0 г/дм3) гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые воды со средней концентрацией сероводорода (SH2S + HS 50-100 мг/дм3). Благодаря многолетнему эффективному использованию в лечебных целях Сергиевские Минеральные Воды приобрели широкую известность. Курорт располагает озерно-ключевой среднесульфндной (FeS 0,1-0,4%) низкоминерализованной (М 2,0-4,0 г/дм3) иловой грязью месторождении "Молочка", "Тепловка", "Солодовка", с общими запасами около 50,0 тыс. м3. На базе этих грязей, помимо обычной грязелечебницы, на курорте функционирует специализированное спинальное отделение для лечения травм и заболеваний позвоночника.	Заболевания органов движения, нервной системы, органов кровообращения, кожи, гинекологические, заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга, периферических сосудов конечностей и вибрационная болезнь.
Курорт Соль-Илецк	Расположен в Оренбургской области. Небольшой, недостаточно благоустроенный курорт знаменит тем, что на его территории расположен соляной рудник, отработанные камеры которого являются уникальным местом для лечения бронхиальной астмы. Используемые для лечения камеры расположены на глубине 300 м; их микроклимат характеризуется устойчивостью, как в течение суток, так и за год в целом; преобладают прохладные температуры воздуха 14-16°C, низкое влагосодержание (относительная влажность до 20-30%). Уровень ионизации воздуха в камерах составляет 3000-3500 ионов в см3. Данные по микроклимату камер Соль-Илецка оказались аналогичными с микроклиматом знаменитой спелеолечебницы в п. Солотвино (Ужгородская область, Украина). Помимо спелеолечения на курорте используется грязелечение. Грязи добываются из небольшого месторождения — озера Тузлучного. Запасы составляют около 2 тыс. м3. Грязи озерно-ключевого происхождения среднесульфидные (Fes 0,2-0,4%), соленасыщенные (М 150-200 г/дм3).	Лечение бронхиальной астмы, опорно-двигательного аппарата, периферической нер ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Дата добавления: 2016-11-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 4461 | Нарушение авторских прав Поиск на сайте: Лучшие изречения: Студенческая общага - это место, где меня научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. А майонез - это вообще десерт. © Неизвестно ==> читать все изречения... 1763 - | 1706 - © 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.045 с.