Скорость нестимулированного слюноотделения у здоровых индивидуумов

Авторы исследований	Тип слюны	Число проб	Среднее значение (мл/мин)	SD*
Andersson et al. (1974)	общая		0,39	(0,21)
Becks and Wainwright (1943)	общая		0,32	(0,23)
Heintze et al. (1983)	общая		0,31	(0,22)
Shannon and Fromme (1973)	общая		0,32	(0,13)
Shannon (1967)	паротидная		0,04	(0,03)
Enfors (1962)	поднижнечелюстная слюнная железа		0,10	(0,08)

 

*Следует отметить очень большое стандартное отклонение (SD), что указывает на большой разброс значений в пределах нормы.

 

Вследствие такой широкой вариабельности в норме трудно определить, имеет ли конкретный пациент аномально низкую скорость слюноотделения. Даже при очень низкой скорости слюноотделения, сказать, что у пациента сухость полости рта, можно только на основании субъективных симптомов.

Наряду с индивидуумами с очень низкой скоростью слюноотделения, которые не ощущают дискомфорта, есть и другие — со скоростью слюноотделения в пределах нормы, но жалующиеся на избыточную саливацию. Эта проблема имеет место чаще из-за нарушений глотания, чем вследствие истинного повышения скорости слюноотделения.

Хорошо известно, что скорость слюноотделения широко варьирует. На скорость секреции нестимулированной ротовой жидкости у здоровых индивидуумов влияют (табл. 2): степень гидратации организма, положение тела, освещенность, суточные ритмы, прием лекарств, а также пол, возраст, вес, размер желез, психические воздействия (представление еды, аппетит, стресс).

Таблица 2

Факторы, влияющие на скорость секреции нестимулированной слюны
у здоровых индивидуумов

Важные факторы*	Менее важные факторы
Степень гидратации Положение тела Освещенность Предшествующая стимуляция Биологические ритмы Медикаменты	Пол Возраст (свыше 15 лет) Вес Функциональная стимуляция Размер желез Психические воздействия: – представление/ вид еды – аппетит – стресс

 

*Большинство факторов из первой колонки можно стандартизировать при сборе слюны.

Степень гидратации

Это потенциально наиболее важный фактор. При снижении содержания воды на 8 % скорость слюноотделения падает почти до нуля. Для человека весом в 70 кг вода составляет 50 кг, а 8 %-ная дегидратация означает потерю 4 литров. И, наоборот, при гипергидратации скорость слюноотделения увеличивается.

Положение тела и освещенность

Скорость слюноотделения меняется при изменении позы. Стоя или лежа человек имеет соответственно большую или меньшую скорость, чем сидя. Скорость слюноотделения также снижается на 30–40 % с завязанными глазами или в темноте.

Биологические ритмы

Скорость слюноотделения максимальна во второй половине дня (акрофаза) и падает почти до нуля во время сна. Поэтому важно при сборе слюны стандартизировать время дня. Этот суточный ритм также имеет важное значение для составления расписания ухода за полостью рта. Наиболее важной является, по-видимому, вечерняя чистка зубов перед отходом ко сну, поскольку наличие зубного налета и пищевых остатков и значительно сниженная скорость слюноотделения во время сна создают оптимальные условия для кариозного поражения. Изучение также выявило годовой ритм в скорости слюноотделения от околоушных слюнных желез, с пиком зимой.

Психические стимулы

Представление или вид еды являются у людей слабыми стимулами саливации. Может показаться, что слюна выделяется при мысли о еде, но более вероятно, что человек просто осознает присутствие слюны во рту в промежутках между глотанием. Хотя некоторые исследователи определяли небольшой подъем скорости слюноотделения в присутствии визуальных стимулов, другие — не обнаружили такого эффекта. Поэтому в общем случае представление или вид еды оказывают у людей небольшое влияние на слюноотделение.

Медикаменты

Многие классы медикаментов вызывают снижение скорости слюноотделения в качестве побочного эффекта: анальгетики (наркотические), противосудорожные, противорвотные, антипсихотические, антидепрессанты, антигистаминные, антигипертензивные, противоспазмотические, антиаритмические, противоопухолевые, антипаразитарные, анорексигенные, противорвотные, средства от запора, диуретики, отхаркивающие, ингибиторы моноаминоксидазы, миорелаксанты, седативные/транквилизаторы. Они действуют системно или непосредственно на слюнные железы.

Многие факторы (табл. 3.) влияют на скорость стимулированного слюноотделения. На выборках из здоровых людей было проведено множество исследований стимулированного слюноотделения, которые показали широкую вариабельность показателей. Данные, полученные у взрослых, показывают, что при стимуляции вкусовых рецепторов скорость секреции слюны увеличивается в 5–7 раз и колеблется около 1,6–2,0 мл/мин.

Таблица 3