Самостоятельная работа студентов. Основу тела человека составляет скелет, в котором различают осевой скелет (позвоночный столб, грудная клетка

Основу тела человека составляет скелет, в котором различают осевой скелет (позвоночный столб, грудная клетка, череп) и добавочный (верхние и нижние конечности). Основой осевого скелета является позвоночный столб, который состоит из 32-34 позвонков. В нем различают следующие отделы: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5) и копчиковый (3-4).Отверстия позвонков в совокупности образуют позвоночный канал, защищающий находящийся в нем спинной мозг.

Скелет туловища человека, в связи с его вертикальным положением и развитием верхних конечностей как органа труда, имеет следующие характерные признаки: вертикально расположенный позвоночный столб с изгибами, постепенное увеличение тел позвонков по направлению cверху вниз и слияние в крестцовом отделе в единую крестцовую кость, широкая и плоская грудная клетка с преобладающим поперечным размером. Функции позвоночного столба многообразные: опора тела, защита спинного мозга и участие в движениях туловища и головы. Соответственно этому каждый позвонок имеет части, обеспечивающие выполнение этих функций. др.

Рассматривая строение типичного позвонка, необходимо отметить, что для выполнения опорной функции позвонок имеет тело, для выполнения защитной функции – дугу, соединяющуюся с телом посредством ножек, и для образования суставов с соседними позвонками – суставные отростки. Кроме того, типичный позвонок имеет образования для прикрепления связок и мышц – остистые и поперечные отростки.

На целом скелете определяют правильное анатомическое положение отдельных позвонков. При изучении шейных позвонков отмечают общие черты строения: маленькое тело, раздвоенный остистый отросток, наличие отверстий в поперечных отростках. Затем рассматривают 1-й шейный позвонок, особенности строения которого связаны с образованием суставов с затылочной костью. Строение 2-го шейного позвонка (наличие зуба) обеспечивает вращательные движения черепа. 7-ой шейный позвонок имеет собственное название – выступающий в связи с самым длинным остистым отростком, который позволяет четко разграничить шейный и грудной отделы позвоночного стола.

Особенности строения всех грудных позвонков связаны с тем, что они несут большую нагрузку по сравнению с шейными позвонками (тело увеличено в размерах); образуют соединения с рёбрами (наличие рёберных полуямок или ямок на телах и суставных поверхностей на поперечных отростках); ограничивают движения позвоночника в грудном отделе и защищают органы грудной клетки (остистые отростки длинные и сильно наклонены книзу, накладываются друг на друга как черепица).

Поясничные позвонки имеют массивные тела соответственно ещё большей, чем у грудных позвонков, нагрузке. В связи с большим объёмом движений в поясничном отделе позвоночного столба их остистые отростки направлены прямо назад.

Самую большую нагрузку несут крестцовые позвонки, поэтому они в юности срастаются в единую кость – крестцовую. Её образования – гребни и бугристости – служат для прикрепления мышц и связок, ушковидные поверхности – для образования суставов с подвздошной костью, а тазовые и дорзальные отверстия – для выхода спинномозговых нервов. Копчиковый отдел позвоночного столба является рудиментарным и представлен маленькой костью – копчиком, образованным при срастании 3-5 копчиковых позвонков.

На целом скелете определяют правильное анатомическое положение грудины и ребер. При изучении грудины необходимо определить её функции (содержание красного костного мозга, участие в образовании грудной клетки). Найти три её части (рукоятка, тело и мечевидный отросток ) и вырезки (яремную, ключичную и реберную) для образования суставов с ключицей и рёбрами.

При изучении рёбер прежде всего необходимо дать их классификацию. Отметить, что каждое ребро имеет костную и хрящевую части. Найти поверхности и края рёбер. Найти части костного ребра (головку, шейку, тело) и анатомические образования на них (суставные поверхности, гребешки головки и шейки, бугорок, борозду). Среди костных препаратов рёбер найти 1-е, 10-е, 11-е, 12-е ребро по их отличительным особенностям. По характерным признакам определяют принадлежность рёбер к правой или левой половине грудной клетки.

Далее студенты изучают соединения костей туловища, позвоночный столб и грудную клетку в целом. Кости туловища (позвонки) соединяются с помощью непрерывных и прерывных соединений.

Соединения позвонков представлены соединениями между их телами, между дугами и между отростками.

Тела позвонков, образующие собственно столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также с крестцом) посредством межпозвоночных дисков. Каждый такой диск представляет собой пластинку из волокнистого хряща, периферические части которой состоят из концентрически расположенных соединительнотканных волокон, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, состоящее из мягкого волокнистого хряща.

Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверхности крестца, где она теряется в надкостнице. Задняя продольная связка тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала. Эти связки препятствуют чрезмерному разгибанию или сгибанию позвоночного столба.

Между дугами позвонков расположены желтые связки, которые в силу своей эластичности стремятся сблизить дуги и вместе с упругостью межпозвоночных дисков содействуют выпрямлению позвоночного столба и прямохождению.

Соединения между суставными отростками образуют дугоотростчатые или межпозвоночные суставы, которые относятся к плоским многоосным малоподвижным соединениям. Благодаря наличию межпозвоночных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

Остистые отростки соединяются между собой при помощи межостистых связок и надостистой связки. Межостистые связки представляют собой толстые фиброзные пластины, расположенные между остистыми отростками. Надостистая связка прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка расширяется и называется выйной связой. Вместе с межостистыми и надостистой связками она тормозит чрезмерное сгибание позвоночного столба и головы. Между поперечными отростками расположены межпоперечные связки, которые ограничивают наклоны позвоночного столба в противоположную сторону.

Соединение позвоночного столба с черепом представлено комбинированными суставами между затылочной костью и атлантом (атлантозатылочный сустав), в котором возможны движения вокруг двух осей: фронтальной (наклоны головы вперед и назад) и сагиттальной (наклоны головы вправо и влево), а также между атлантом и осевым позвонком (атлантоосевой сустав), в котором возможно вращение головы относительно вертикальной оси. Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30-40° в каждую сторону, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики. Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба.

Позвоночный столб как целое. Позвоночный столб образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба выпуклостью назад называются кифозами, выпуклостью вперед – лордозами, вбок – сколеозами. Необходимо различать следующие физиологические изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства. Формирование изгибов происходит только после рождения. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать головку, появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть образуется грудной кифоз (6 месяцев). При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8-9 месяцев). Окончательное формирование изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости – сколиозы – носят характер патологических искривлений.

Несмотря на незначительную подвижность соседних позвонков по отношению друг к другу, позвоночный столб в целом обладает большой подвижностью. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной – сгибание и разгибание, сагиттальной – наклоном вправо и влево, вертикальной – вращательные движения (скручивание) и круговые движения.

Проекция основных анатомических образований позвоночного столба на поверхность тела. Позвоночный столб находится сзади по срединной линии тела и при слегка наклоненном вперед туловище хорошо видны его остистые отростки. Линия, идущая по остистым отросткам сверху вниз, называется задней срединной линией. Она дает представление о наличии сколиоза – патологического искривления позвоночника. Отсчет позвонков производится сверху вниз ладонной поверхностью второго и третьего пальцев по линии остистых отростков. Если наклонить голову вперед, то в нижнем отделе шейной области появляется хорошо видимый выступ – остистый отросток седьмого шейного позвонка.

Так как прощупать остистые отростки, особенно при сильно выраженном связочном аппарате позвоночного столба у спортсменов, довольно трудно, используют ряд ориентиров:

- на уровне ости лопатки проецируется остистый отросток третьего грудного позвонка;

- на уровне нижнего угла лопатки – остистый отросток седьмого грудного позвонка;

- на середине линии, соединяющей нижний угол лопатки с подвздошным гребнем – остистый отросток двенадцатого грудного позвонка;

- на уровне подвздошного гребня – остистый отросток четвертого поясничного позвонка;

- задняя поверхность крестца определяется на всем протяжении.

Проекцию указанных выше отделов позвоночного столба используют для определения подвижности в них при отборе в спортивные секции (гимнастика, борьба и др.) или как критерий при динамических наблюдениях за развитием подвижности позвоночника в процессе спортивной тренировки.

Рёбра и грудина вместе с грудными позвонками образуют грудную клетку, которая участвует в защите расположенных в ней органов (сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и другие органы) и в акте дыхания. Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи суставов, синхондрозов, связок. С грудными позвонками ребра сочленяются с помощью двух суставов – сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава. Сустав головки ребра образован реберными ямками тел позвонков и суставной поверхностью головки ребра, реберно-поперечный сустав – бугорком ребра и поперечным отростком. Суставные поверхности головок ребер от второго до десятого сочленяются с двумя соседними позвонками. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный).

Хрящевые части семи пар истинных ребер соединяются с грудиной при помощи плоских реберных суставов. Хрящ первого ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы укреплены лучистыми связками. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяются передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего реберного хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоз).

На скелете необходимо разобрать, какие стенки и отверстия имеет грудная клетка, чем они образованы.

Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых рёбер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, кровеносные сосуды и нервы.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди мечевидным отростком грудины, а по бокам нижними рёбрами. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением VII-X рёбер, называется рёберной дугой. Правая и левая рёберные дуги ограничивают с боков вырезку в форме угла – подгрудинный угол, у вершины которого лежит мечевидный отросток. Нижняя апертура закрыта диафрагмой. Диафрагма имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода, нижней полой вены.

Форма и величина грудной клетки подвержены значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что связано с образом жизни и профессией. Различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую. У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой и короткой, приобретая коническую форму (нижняя часть ее больше, чем верхняя, ребра мало наклонены). У людей со слабо развитой мускулатурой грудная клетка становится узкой и длинной – плоская форма. Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. Систематические занятия физическими упражнениями и спортом в значительной мере способствуют изменению грудной клетки (изменяются не только ее размеры, но и подвижность). В зависимости от специализации эти изменения носят различный характер. Занятия тяжелой атлетикой приводят в основном к увеличению размеров грудной клетки; легкой атлетикой, спортивными играми – к увеличению ее подвижности; плаванием – к увеличению размеров и подвижности грудной клетки. Возможно изменение и формы грудной клетки – из плоской она превращается в цилиндрическую.

Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдохе происходит вращение задних концов ребер и приподнимание передних так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере, одновременно ребра раздвигаются в стороны, вследствие чего увеличивается поперечный размер грудной клетки. По окончании вдоха, вызываемого сокращением мышц, ребра опускаются и происходит выдох. При движениях ребер оба сустава функционируют одновременно.

 

Вопросы итогового контроля:

1. Функции скелета.

2. Анатомические части скелета. Чем они представлены?

3. Отделы позвоночного столба, их количественная характеристика.

4. Строение типичного позвонка.

5. Особенности строения шейных, грудных и поясничных позвонков.

6. Основные образования крестца.

7. Как соединяются позвонки между собой?

8. При помощи каких суставов соединяется позвоночный столб с черепом и какие движения возможны в этих суставах?

9. Какие изгибы имеет позвоночник, как они формируются и какое имеют функциональное значение?

10. Кости, относящиеся к грудной клетке.

11. Название и строение грудины.

12. Название и классификация ребер.

13. Строение рёбер.

14. Особенности 1-го, 2-го, 11-го, 12-го рёбер.

15. Строение грудной клетки, ее основные формы, их характеристика.

16. Как соединяются ребра с грудиной и позвоночным столбом?

17. Грудная клетка в целом. Влияние занятий спортом на размеры и подвижность грудной клетки.

18. Возрастные, половые и индивидуальные особенности позвоночного столба и грудной клетки.

 

ТЕМА 6. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рассматриваемые вопросы. Строение костей пояса верхней конечности (лопатка и ключица) и свободной верхней конечности: плечевая, лучевая и локтевая кости, кости кисти. Соединения пояса верхней конечности (акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы) и свободной верхней конечности: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, соединения костей предплечья, суставы кисти. Рентгенанатомия костей верхних конечностей и их соединений.

Учебно-целевые задачи. Научить студентов находить различные анатомические образования на костях пояса верхней конечности и свободной верхней конечности и давать им функциональную трактовку. Изучить анатомическое строение суставов плечевого пояса и свободной верхней конечности, движения в них при различных видах опоры. Обратить внимание на особенности строения этих соединений, обеспечивающих возможность использовать верхнюю конечность как орган труда. Научить студентов читать рентгенограммы костей

Студент должен знать: анатомическую характеристику костей плечевого пояса и свободной верхней конечности; строение акромиально-ключичного, грудино-ключичного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти согласно схеме описания суставов – обязательные и дополнительные элементы суставов, формы суставов и особенности их функционирования (элементы биомеханики), суставы плечевого пояса и свободной верхней конечности, работающие в комбинации друг с другом, и какие движения совершаются в результате этого.

Студент должен уметь назвать и показать: правильное функциональное положение на скелете костей плечевого пояса (ключицы и лопатки) и свободной верхней конечности (плечевой, лучевой и локтевой костей, костей кисти); их анатомические образования и принадлежность к правой или левой верхней конечности; отделы кисти и кости их образующие: Суставы верхней конечности, их строение, движения при различных видах опоры.