Контрольные ситуационные задачи (клинические случаи)

 

Задача №1

Больной А., 45 лет, доставлен в стационар бригадой "Скорой помощи" с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5 °С, резко выраженную экспираторную одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке (подъём на 1 лестничный пролёт).

Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течении 10 лет, когда стал отмечать кашель с отхождением слизистой мокроты, особенно по утрам (периодически мокрота бывала гнойной), подъёмы температуры тела до субфебрильных цифр (37,2°С - 37,6°С). Настоящее ухудшение в течение 2 ^х месяцев – усилился кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, стала нарастать одышка.

Из анамнеза жизни:курит в течение 30 лет (2,5 пачки папирос в день). Злоупотребляет алкоголем в течение 20 лет.

При объективном обследовании:состояние средней степени тяжести; кожные покровы цианотичны; ИМТ – 35 кг/м²; эпигастральная пульсация; дыхание жёсткое с удлинённым выдохом, сухие рассеянные хрипы, ЧДД–21 в минуту. Тоны сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией, там же диастолический шум. По другим органам и системам без особенностей.

На Rg грудной клетки в прямой проекции – признаки застоя в малом круге кровообращения; очаговой патологии не выявлено.

КДР ЛП=42 мм; КДР ЛЖ=55 мм; КДР МЖП= КДР ЗСЛЖ=11 мм; КДР ПЖ=35 мм; стенка ПЖ=10 мм; ФВлж=45%; СДЛА=80 мм. рт. ст.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдромы, начиная с ведущего

2. Основные звенья патогенеза данной патологии

3.Сформулируйте предварительный диагноз, согласно современной классификации

4. Оцените данные инструментальных методов обследования

5. Проведите дифференциальный диагноз с двумя заболеваниями

6. Назначьте лечение с обоснованием назначения каждого препарата.

Задача №2

Больной К., 19 лет, студент IV курса медицинской академии, обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, возникающие через 35 минут после приёма острой, cолёной или копчёной пищи; изжогу; стул, со склонностью к запорам; похудание на 5 кг за последние 3 месяца.

Анамнез заболевания:данные симптомы отмечает впервые (после экзаменационной сессии), самостоятельно купирует их приёмом разведённой соды; отмечает повышенную эмоциональную лабильность. Госпитализирован.

При объективном обследовании:состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налётом; ИМТ – 18,8 кг/м²; живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. По другим органам и системам без особенностей.

Данные ФГДС – язвенный дефект на малой кривизне желудка размером 0,8 ´ 0,7 см.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдромы, начиная с ведущего

2. Основные звенья патогенеза данной патологии

3. Предварительный диагноз, согласно современной классификации

4. Дифференциальный диагноз

5. Лечение с обоснованием назначения каждого препарата.

Задача №3

Больной С. 55 лет, доставлен в стационар бригадой "Скорой помощи" с жалобами на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке и в покое, усиливающуюся при переходе в горизонтальное положение; отёки голеней и стоп; тяжесть в правом подреберье; резко выраженную общую слабость.

Анамнез заболевания: год назад перенёс передне-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда с Q. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, однако рекомендованную дальнейшую терапию соблюдает нерегулярно. Настоящее ухудшение в течение месяца, когда резко стали нарастать вышеперечисленные жалобы.

Анамнез жизни: Курит пачку сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние тяжёлой степени тяжести, положение ортопноэ, выраженный акроцианоз. ИМТ – 35 кг/м²; набухшие шейные вены. В лёгких – справа в нижних отделах: голосовое дрожание не проводится, притупление перкуторного тона, дыхание не выслушивается; слева – в нижних отделах: дыхание ослаблено, влажные мелкопузырчатые хрипы; ЧДД – 25 в минуту. Границы сердца: расширены влево – левая граница на 2 см кнаружи от СКЛ, остальные границы в пределах нормы. Тоны сердца глухие, аритмичные, I тон на верхушке ослаблен, там же систолический шум. ЧСС – 110 в минуту, пульс – 95 в минуту, АД – 170/95 мм. рт. ст. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 18-16-12 см. Отёки голеней, стоп. Ослабление артериальной пульсации на подколенных артериях, пульсация на а. arterii dorsalis pedis с обеих сторон не определяется.

На Rg грудной клетки в прямой проекции – признаки застоя в малом круге кровообращения; правосторонний гидроторакс; КТИ=0,7

Данные Эхо-КС:ЛП=58 мм; ЛЖ=70 мм; КДР=ЗСЛЖ=15 мм; ПЖ=30 мм; стенка ПЖ=10 мм; ФВлж=35%; СДЛА=70 мм. рт. ст.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдромы, начиная с ведущего

2. Предварительный диагноз, согласно современной классификации

3. Оцените данные инструментальных методов обследования

4. Лечение с обоснованием назначения каждого препарата.