IV. Лабораторные показатели периода новорожденности.

4.1 Исследование крови проводитсяутром натощак или через 1 час после кормления.

У новорожденного имеется два типа нормального гемоглобина:

1) фетальный – F;

2) гемоглобин взрослого человека – А.

К рождению ребёнка количество гемоглобина F составляет 60-90 % всего гемоглобина. После рождения Hb F продолжает убывать и к 2-3 годам жизни составляет 1-2 % общего гемоглобина.

Число эритроцитов в первые сутки – до 5,25∙10¹²/л, Hb 195-220 г/л, что связано с:

1) плацентарной трансфузией;

2) с уменьшением объёма плазмы (выход из сосудов в ткани).

В последующие дни происходит постепенное снижение обоих показателей и на 4-7 сутки эритроциты составляют 5,1∙10¹²/л и Hb 186 г/л, в 10 дней соответственно 4,98∙10¹²/л и 175 г/л; в 1 месяц – 4,4∙10¹²/л и 144 г/л. У недоношенных детей эти показатели в первые недели жизни такие же, как и у доношенных. Диаметр и объём эритроцитов у новорождённых относительно больших размеров.

В неонатальном периоде разрушение эритроцитов превалирует над продукцией. К 7-10 дню эритропоэз резко уменьшается, тогда как интенсивность гемолиза снижается значительно медленнее. Переход на эритропоэз взрослого типа сопровождается исчезновением полицитемии.

У новорождённых отмечается физиологическая полицитемия:

а) низкие показатели СОЭ в первые дни жизни 2-3 мм/час (затем – 10 мм/час);

б) высокое гематокритное число (1-й день – 0,61, 2-й – 0,60, 3-й – 0,62, к концу 1-го месяца – 0,42).

Число ретикулоцитов в первые сутки жизни составляет 10 - 20‰, у недоношенных 50 – 60‰. Число ретикулоцитов у доношенных и недоношенных детей снижается к 4 дню до 10 – 15 ‰, а в 7-9 дней не превышает 10 ‰. У недоношенных увеличение ретикулоцитов более выражено к 4 неделе жизни и равно 25 ‰_.

Число тромбоцитов у новорождённых составляет в среднем 242∙10⁹/л (интервалы от 180∙10⁹/л до 400∙10⁹/л.). Отмечается тенденция к более низкому числу кровяных пластинок до 5-го дня жизни. У здоровых новорождённых данные классических тестов гемокоагуляции не отличаются от нормальных показателей у взрослых, лишь на 3-й день жизни время свертывания крови и длительность кровотечения у них находятся на нижней границе нормы.

Общее количество лейкоцитов в первый день 16,77∙10⁹/л ± 1,13. Индивидуальные колебания отмечаются от 4∙10⁹/л до 24∙10⁹/л, по некоторым данным до 44∙10⁹/л. В последующие дни число лейкоцитов постепенно снижается, к 8 дню до 11,47∙10⁹/л ± 0,64 при колебаниях 6-16∙10⁹/л.

В первые часы и дни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В течение первых дней число нейтрофилов постепенно снижается, а лимфоцитов нарастает и в возрасте 5-6 дней имеет место «перекрест» кривых нейтрофилов и лимфоцитов. Со второй недели жизни устанавливается физиологический лимфоцитоз, характерный для периода раннего детства. К концу первой недели жизни отмечается увеличение числа моноцитов (10,5±4,4 %), что отражает возрастающую активность макрофагальной фагоцитарной системы.

У недоношенных новорождённых наблюдается тенденция к более позднему «перекресту» кривых числа нейтрофилов и лимфоцитов. При определённых заболеваниях показатели крови у новорождённых меняются (смотри соответствующие заболевания), что поможет уточнить диагноз.

4.2 Исследование мочи. Для качественного исследования мочи необходима утренняя порция.

Существует 3 метода сбора мочи:

1) самостоятельное мочеиспускание в специальный мочеприёмник;

2) сбор катетером;

3) надлобковая пункция мочевого пузыря.

При сборе мочи катетером можно инфицировать мочевой пузырь.

В повседневной клинической практике предпочтение отдаётся сбору мочи в специальные мочеприёмники после предварительного туалета наружных половых органов.

Новорождённые дети выделяют гипотоническую мочу (несовершенство гормональной регуляции выделительной системы в этом возрасте).

У новорожденных 1-й недели в почечных канальцах и лоханках возможно отложение солей мочевой кислоты и кальция щавелевокислого, которые выпадают в виде «песка». С усилением мочеотделения соли вымываются. Моча таких детей мутная, имеет интенсивную окраску и осадок красноватого цвета (мочекислый инфаркт).

Первые порции мочи у новорождённых светлые, с низкой относительной плотностью (1,008-1,013).

Мочи в мочевом пузыре в первые сутки мало и ребёнок мочится 2-3 раза. После рождения суточное количество мочи достигает только 25 % объёма принятой жидкости, это определяет малое число мочеиспусканий (4-5 раз в сутки). К 3-му дню объем мочи удваивается, а к 5-му дню увеличивается в 4 раза. Ёмкость мочевого пузыря у новорождённого 50-80 мл. Нормальная моча содержит не более 10 лейкоцитов в 1 мм³.

В связи с трудностями сбора суточной мочи у новорождённых и грудных детей лейкоцитурию оценивают путём исследования осадка мочи по Нечипоренко. По данным Нечипоренко, в 1 мл мочи в норме содержится до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов. Здоровый новорождённый ребёнок экскретирует менее 3 эритроцитов в 1 мм³. На значительную гематурию указывает эритроцитурия более 10 в 1 мм³.

В нормальной моче число бактериальных клеток не превышает 1000 в 1 мл. Число клеток от 1000 до 10000 рассматривают как пограничное состояние, требующее повторного бактериологического исследования, а наличие в 1 мл свыше 10000 бактериальных клеток является патологией.

Цилиндрурия в виде небольшого количества гиалиновых цилиндров может быть у здоровых новорождённых, но наличие клеточных цилиндров, содержащих эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, свидетельствует о повреждении почек. Появление в осадке зернистых цилиндров обычно является признаком почечной недостаточности.

Содержание белка в моче считается нормой в 1-е сутки 494 мг/л (103-2360 мг/л), на 5-е сутки 176 мг/л (39-788 мг/л), на 15 сутки 55 мг/л (30-324 мг/л). Диагностически значимой при нефротическом синдроме считают протеинурию более 1 г/м²/сут или более 40 мг/м²/час.

Моча здорового новорождённого с нормальным содержанием сахара в крови имеет только следы глюкозы. Врождённые тубулопатии часто сопровождаются глюкозурией при нормальном содержании глюкозы в крови.

Длительная фосфатурия и аминоацидурия, в сочетании с полиурией, глюкозурией, либо изолированные, являются показанием для проведения дифференциального диагноза тубулопатий, которые могут манифестировать у новорождённого.

Гиперкальциурию диагностируют при выведении с мочой кальция больше 4 мг/кг массы тела в сутки.

Суточный или другого срока диурез у новорождённых подсчитывается при взвешивании памперсов.