Переломы скуловой кости, скуловой дуги. Принципы диагностики и лечения.

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги: Переломы скуловой кости, дуги (со смещением и без смещения отломков). Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми. Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.

Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса). •Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области. •Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели. •Кровотечение из носа (из одной ноздри). •Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой. •Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.). •Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока. •Западение, определяемое при пальпации в скуловой области. •Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню. Клиника переломов скуловой дуги: •Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области. •Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой. •Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти. •Западение, боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги. Рентгенологическое исследование. Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях. Определяется: •нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа; •затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости. Лечение больных проводится в стационаре. При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи. Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости: •деформация лица за счет западения тканей в скуловой области, •нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия, •нарушение движений нижней челюсти. Методы хирургического лечения.

Бескровный метод репозиции: Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток). Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются. Метод Лимберга. Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху. Критерии репозиции отломков: •характерный «щелчок»; •устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты; •устранение деформации лица.

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом: Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху. Этапы операции:

1.Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти. 2.Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия. 3.Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел. 4.Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки. 5.Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход. 6.Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней. При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин. Консервативное лечение: •антибиотикотерапия; •физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач); •промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления.