Тактика врача при обследовании пациента.

Ниже представлена схема действий бригады СМП при первом контакте с пациентом, находящимся в сознании.

Схема 1. Тактика первого контакта с пациентом, находящимся в сознании.

Врачу скорой медицинской помощи в любом случае необходимо начинать с оценки общего состояния больного, и определить очередность диагностических и лечебных мероприятий.

Если по прибытии к месту вызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать соответствующую помощь, и лишь затем продолжить обследование.

Если условия позволяют, будет грубой ошибкой не провести детальное обследование пациента. Тактика врача скорой медицинской помощи при исследовании больного представляется следующим образом (схема 2).:

Схема 2. Действия при обследовании пациента.

Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреждения, правильная оценка состояния больного позволит принять соответствующее решение. Состояние больного либо удовлетворительное, либо тяжелое, но никогда – «относительно удовлетворительное». Тяжесть состояния оценивают по степени (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

На тяжесть состояния указывают:

· Некоторые анамнестические данные. К примеру, если больной жалуется на характерные боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить, как удовлетворительное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообращения и патологических изменений электрокардиограммы.

· Нарушение или отсутствие сознания.

· Наличие бледности, цианоза, «мраморности» кожи, интенсивного потоотделения, множественные кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора.

· Отек либо крепитация подкожной клетчатки.

· Нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание

· Любые нарушения кровообращения.

· Подозрение на внутреннее кровотечение.

· Наличие очаговых и оболочечных симптомов поражения центральной нервной системы.

· Сочетание, каких бы то ни было, из перечисленных признаков.

· Наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.

Вопросы выбора лечебных мероприятий излагаются в разделах, посвященных частной патологии. Ниже излагаются лишь тактические подходы к назначению лекарств:

При назначении лекарств необходимо:

Ø Обязательно спросить у больного, какое лекарство ему помогает при обострении его заболевания, если он болен не впервые.

Ø По возможности выяснить, переносит ли больной лекарство, которое Вы собираетесь ему назначить.

Ø Знать наизусть основное и побочное действие лекарств, имеющихся на оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопоказания к их применению.

Ø Использовать в первую очередь то лекарство, положительные и отрицательные стороны которого Вам хорошо известны и по литературе, и из Вашей практики.

Ø Быть готовым к необходимости купировать нежелательные побочные эффекты от назначенного Вами лекарства.