Блокады – нарушения проводимости

• Синоаурикулярная блокада (рис. 15)– блок передачи импульса от синусового узла к предсердиям – периодическое выпадение 1 сердечного цикла через несколько нормальных. Пауза между двумя сердечными циклами в 2 раза больше обычного интервала между зубцами R-R или Р-Р.

Рис.15.

• Атриовентрикулярные блокады (АВБ) – нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

– I cтепени (рис.16) – удлинение интервала РQ – предсердная форма АВБ I степени (на рис. А) или сегмента РQ – узловая форма АВБ I (на рис. Б), при этом ритм правильный, имеются все предсердные и желудочковые комплексы.

Рис.16.

– II степени – периодическое блокирование предсердного импульса à аритмия и брадикардия.

• I типа (с периодами Самойлова-Венкебаха = Мобитц I – рис.17) - постепенное удлинение РQ до блокирования зубца Р à выпадение QRS. Постепенное укорочение интервала R-R, R-R c заболкированным зубцом Р короче суммы 2 интервалов Р-Р, R-R за паузой длиннее того интервала R-R, который был перед паузой.

Рис.17.

• II типа = Мобитц II (рис.18) – на ЭКГ нет постепенного удлинения интервала PQ (он постоянный, нормальной продолжительности или удлинен), периодическое блокирование зубца Р, одновременно с ним выпадает 1 желудочковый комплекс.

Рис.18.

– III степени = полная АВБ (рис.19) – независимые сокращения предсердий и желудочков. Желудочковый ритм поддерживается ритмом из АВУ, пучка Гиса и волокон Пуркинье.

• Зубец Р сокращается в своем ритме, более частом, нежели ритм желудочков

• Интервалы Р-Р и R-R постоянны, Р-Р короче, R-R длиннее

• Интервалы РQ разные (зубец Р не связан с QRS)

Рис.19.

• Блокады ножек пучка Гиса – уширение QRS, его зазубренность, расщепление

Другие изменения на ЭКГ:

– увеличение зубца Р, заостренная его вершина – ГПП;

– расширение и расщепление зубца Р – ГЛП;

– снижение вольтажа QRS – поражение миокарда (дистрофия, воспаление, перикардит – нарушена проводимость электроимпульса).

Нарушения сердечного ритма и проводимости в детском возрасте чаще всего имеют функциональную (дисрегуляторную) природу, однако при выявлении дизритмий прежде всего необходимо исключить органическое заболевание сердца. Отдельные виды аритмий не бывают функциональными, почти со 100%-вероятностью указывают на заболевание сердца, это:

желудочковая пароксизмальная тахикардия, лево желудочковая и бивентрикулярная (из обоих желудочков) экстрасистолия, мерцательная аритмия (у детей старше 6 месяцев), приобретенная АВБ III степени, полная блокада ветв ей пучка Гиса и блокада левой ветви пучка Гиса.

Клиническая классификация аритмий выделяет клинически значимые аритмии (влияют на состояние больного, прогноз болезни, требуют обследования и лечения) и жизнеугрожающие аритмии (с высоким риском внезапной сердечной смерти).