Нарушения автоматизма

• Синусовая тахикардия (рис.10) – увеличение ЧСС до 200/мин у детей раннего возраста и до 150/мин. у старших. Укорочение PQ, R-R, Т-Р.

Рис. 10.

• Синусовая брадикардия (рис.11) – урежение ЧСС до 100/мин. и менее у детей раннего возраста, менее 80/мин. у старших. Удлинение PQ, R-R, Т-Р.

Рис.11.

• Синусовая аритмия (рис.12) – разная продолжительность R-R, колебания от средней величины более 10%.

Рис. 12.

Нарушения возбудимости проявляются экстрасистолией (рис.13) – преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического фокуса.

Рис. 13.

• Предсердные ЭС (рис.13).

– Внеочередное появление зубца Р, вслед за ним комплекс QRST.

– Зубец Р положительный, если фокус расположен в верхней трети предсердия.

– Отрицательный Р, если фокус расположен в нижней трети предсердия.

– Деформированный Р - фокус расположен в средней трети предсердия.

• Атриовентрикулярные ЭС (рис. 13, 14):

– Если в средней трети АВУ – отсутствует Р (сливается с QRS), неполная компенсаторная пауза после ЭС.

– В нижней трети АВУ (ближе к желудочку) – зубец Р позади QRS, отрицательный, неполная компенсаторная пауза после ЭС.

Рис. 14.

• Желудочковые ЭС (рис.14):

– отсутствует зубец Р перед ЭС,

– полная компенсаторная пауза после ЭС,

– деформация и расширение внеочередного QRS,

– расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS (при правожелудочковой ЭС R в V1 ниже изолинии, ST и Т выше ее, в V6 наоборот, при левожелудочковой ЭС все наоборот);

– левожелудочковые – R положительный в III, отрицательный в I отведении;

– правожелудочковые – наоборот.

• Бигеминия – ЭС после каждого нормального сокращения.

• Тригеминия - ЭС через 2 нормальных сокращения.

• Квадригеминия – ЭС через 3 нормальных сокращения.